肺心病--业务查房.doc

肺心病 业务查房
肺心病的护理业务查房
时间 ： 2013.4.15.14:00
地点 ：内一科护办室
主持人：仇晓娟
主查人：李亚丽
查房内容,：肺心病病人的病情观察与护理
参加人员：内一科全体护理人员。
支持人发言说明查房目的：
1、通过查房，全体人员进一步掌握肺心病病人的护理知识，了解疾病护理新动态，完善护理措施。
2、通过对此病例护理过程系统、全面的回顾，分析和探讨，学会用护理程序解决护理工作中的问题。
李亚丽：尊敬的各位老师，大家下午好！我是17床患者牛立新的责任护士李亚丽。首先由我介绍患者的基本情况：
17床，患者牛立新，男，66岁系新开乡寨坡村人。于2013年4月10日14:56步入病房，主诉: 间断咳嗽、咳痰6年，加重伴气短、双下肢浮肿10天。 患者于入院前6年无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，量少，易咳出，无咳血、发热、盗汗，到当地诊所以“慢性支气管炎”给予口服药物治疗（具体用药与剂量不详），上述症状缓解。后每年冬春季节均发病，每次持续3月左右。每次自购感冒药物治疗后症状缓解。近2年来上症反复发作伴胸闷、心悸、气短，间断双下肢浮肿，多次在我院以“肺冠心病 心衰”住院治疗。近10天来因受凉感冒后上症加重伴胸闷、心悸，气短，头昏、头晕，乏力，双下肢浮肿，食欲不振，在当地诊所服药治疗6天（具体不详），效差。为进一步诊治，遂来我院门诊以“肺心病 心衰III”收住我科。入院测体温:36.5℃ 脉搏:92次/分 呼吸:18次/分 血压:130/90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神疲乏。颜面、口唇中度发绀。双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻与广泛细湿性罗音与哮鸣音。心浊音界无扩大，心率92次/分钟，律齐，无早搏，心音有力，各瓣膜区未闻与病理性杂音。腹平软，剑突下与右上腹压痛（+），双下肢高度凹陷性浮肿。 心电图提示：窦性心律，部分ST-T改变；胸片提示：右心室肥厚、肺动脉高压。 初步诊断：1、慢性支气管炎（急发期）2、阻塞性肺气肿 3.肺冠心病 心功能IV级 4、胆结石并慢性胆囊炎。入院给予抗炎、止咳、平喘、强心、利尿、降压等对症治疗。现在请各位老师随我到病房查看病人。
李亚丽：该病人入院初期存在的护理问题；
1.焦虑:与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 
2.知识缺乏；缺少疾病相关知识。
3.气体交换受损；与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力有关。  
4.清理呼吸道无效与分泌物多、痰液粘稠与咳嗽无效有关。
5.活动无耐力：与心肺功能减退有关
6体液过多;与心、肺功能减退有关。
7.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱与酸碱失衡：与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。
李亚丽：护理目标：
XXX: 1.尽早消除患者恐惧紧张心理，积极配合治疗与护理。
2.让患者在住院或出院时了解掌握疾病相关知识与预防。
3.能有效呼吸，使发疳减轻或消失，呼吸困难得到缓解
4.病人主诉咳嗽症状减轻或消失，痰液能排出。
5．病人活动耐力提高。
6.病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。
7.尿量增加，水肿减轻或消失。
李亚丽：经过刚才的护理查房，患者神志清楚，精神状态与心理状态良好，评估可见焦虑问题已基本解决。患者现存的护理问题还有：
1.气体交换受损；
2.清理呼吸道无效；
3.活动无耐力 ；
4.体液过多；
5.潜在并发症。
李亚丽，前面我们已经阐明护理目标，现针对气体交换这一护理问题采取那些护理措施：
Xxx：1、绝对卧床休息。
2、保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；    
3、给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。    
4、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分。氧浓度为25%-30%。 
5、指导病人有效的呼吸技巧，，如腹式呼吸与缩唇呼吸。 
6、指导病人戒烟。
李亚丽：好，这个问题已解决，那么清理呼吸道无效这一护理问题我们采取什么护理措施：
xxx：1、肺部叩击：帮助病人或教会家属为病人拍背、方法是自外向内，由下向上，叩击力量以患者感到舒服为宜。
2.指导患者有效咳嗽：患者先做4－5次深呼吸，然后上身稍向前弯，张口伸舌后咳嗽数次，以使痰液松动、与时排出，如此反复多次。
3.取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
4.嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量
5.遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰
6.排痰后作好口腔护理，用清水漱口
李亚丽；针对活动无耐力采取什么护理措施：
XXX：1.保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动
2.协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗与病人的活动量。
3.给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
4.遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应与疗效。
李亚丽：针对体液过多这一问题该如何护理；
XXX：1.给病人讲解饮食与水肿的关系，以与有关限制饮水、低盐饮食的必要性。
2.将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
3.指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
4.遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果与不良反应。
5.限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。
李亚丽；肺心病如何预防并发症发生与用药护理：
XXX；1.正确记录24h出入水量与量测体重变化，与时补充水和电解质。
2.密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常与时通知医生进行处理。
3.在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质与时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。
4.根据病情与时调整病人饮食与治疗方案：
A、对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质与钠的摄入量，并定时监测。
B、对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
C、对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。
D、对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有钾保利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素与高渗糖。
5.在使用强心剂时应观察有无洋地黄药物中毒反应。
李亚丽： 饮食护理的指导：
XXX：1．保证优质蛋白质食物，比如牛奶、鸡蛋
2.肺心病患者饮食应以清淡素食为主，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。
3．鼓励病人多饮水，有助于排痰。 
4、可给清淡、易消化、低脂、低盐饮食，各种鱼、瘦肉、蛋、奶与豆类食品，应尽可能保证，做到每餐荤素搭配，粮、豆、菜混食。
5、 宜吃温热的饮食，忌生冷咸寒饮食
李亚丽：健康指导：
XXX：1.告诉病人应注意随气候变化增减衣物，避免受凉和感冒感冒，流行的季节不去公共场所
2.冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。
3.戒烟限酒，保持口腔清洁。
4.按时服药，定期复诊。
5.低盐、低脂、清淡易消化的温热饮食，加强营养，以素食为主，少量多餐。少吃动物内脏和肥肉，尽量不吃油炸食品。
6.肺功能锻炼可以改善症状，常用腹式呼吸锻炼，每日锻炼两次，每次10—20分钟。
7.保持良好的心理状态。
李亚丽：经过 天的治疗与护理，患者呼吸基本平稳；咳嗽、咳痰症状减轻；活动耐力较前提高；水肿已逐渐消退；无并发症发生。护理效果取得了一定成效。下面关于肺心病的知识我们展开进一步讨论：
李亚丽：前面我们提到肺心病的并发症是肺性脑病，它的概念是什么？护理措施如何去做？
xxx：1.概念：肺性脑病是指肺心病患者严重缺氧时，出现过度换气，导致二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，表现为头痛、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。2.护理：A.绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者给予防护栏；B.密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡或昏迷等症状，立即通知医生；C.给予持续低流量吸氧；D.遵医嘱给予呼吸兴奋剂，观察疗效与不良反应。
李亚丽：我们在观察病人时提到洋地黄中毒反应，它的表现与处理是什么？
Xxx:1.表现： 洋地黄中毒最常见的反应是室性期前收缩，多呈二联律或三联律，房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞；胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲下降和神经精神症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等表现。2.处理：A.立即停用洋地黄；B.钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；C.纠正心律失常；D.快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞或慢性心律失常可用阿托品静注。
李亚丽：肺心病的诊断要点：
XXX：（1）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。
（2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。
（3）心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。
（4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。
李亚丽： 肺心病的临床表现：
1.功能代偿期：表现为慢性咳嗽、咳痰，活动后心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。2.功能失代偿期：肺组织损害严重，出现缺氧，二氧化碳储留，可导致呼吸衰竭和心力衰竭.（1）呼衰：缺氧早期表现为紫绀、心悸和胸闷等，病情进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。（2）心力衰竭 多发生在急性呼吸道感染后，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。
李亚丽：上面说到该病人的心功能为III级，那么谁给咱们说一下心功能状况根据临床表现如何分级?
XXX：I级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；
II级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
III级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻微日常的活动即可引起上述症状。
IV级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。
护士长：在查房的过程中提到了肺心病病人要严格控制输液量和滴速，肺心病病人应该如何算液量和滴速？
XXX： 肺心病病人液体量应控制在1000ml以内，如果液体量过多会导致心衰；
输液速度宜慢，一般为30～40滴/分。输液速度过快会发生急性肺水肿；有些药物是需要严格控制输液速度的，如硝酸酯类，常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯一般浓度下常15滴/分的速度进行点滴.
护士长：吸氧的注意事项？
XXX：1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，，即防火、防油、。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，与时调整用氧浓度
4.吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并与时更换。以保证有效和安全的氧疗。 
护士长：今天的查房到此结束，希望大家继续加强理论知识学习。
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