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1、临床重点专科申报书临床专科 内蒙古自治区旗县级医院 临床重点专科申报书 (适用于临床专业) 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 内蒙古自治区卫生和计划生育委员会 一、医院总体情况 （一）基本情况。 医院名称： 医院类别：综合□ 专科□ 医院等级： 级 等 服务人口数（万人）： 医院地址： 邮政编码 核定床
2、位（张）： 开放床位（张）： 医院在岗人数： 人，其中卫生技术人员数 人。 开放床位及卫生技术人员之比： 开放床位及护理人员之比： 开放床位及病区护士之比： 医生及护士之比： 法定代表人 联系电话 （办）： （手机）： 专科负责人 联系电话 （办）： （手机）： （二）科室设置。 1.临床科室。 内科□ 内设呼吸内科□、消化内科□、神经内科□、心血科内科□、肾病学□、内分沁□、其他专业组
3、 。 外科□ 内设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组 。 妇产科□ 内设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组 。 儿科□ 内设新生儿专业组□、其他专业组 。 皮肤科□ 内设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□ 精神科□ 开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（ 张）。 眼科□、耳鼻咽喉科□、口腔科□，或
4、眼耳鼻喉科□、或五官科□。 感染性疾病科□、急诊医学科□、麻醉科□、重症医学科□、康复医学科□、中医科□。 2.医技科室。 医学检验科□ 内设临床体液专业组□、血液专业组□、临床微生物学专业组□、临床化学检验专业组□、临床免疫专业组□、血清学专业组□。 医学影像科□ 内设X线诊断专业组□、CT诊断专业组□、核磁共振成像诊断□、超声诊断专业组或超声影像科□、心电诊断专业组或心电图室□、脑电及脑血流图诊断专业组□。 病理科□、药剂科（或药学部）□、输血科□。 （三）医疗技术队伍。 总人数 医疗 护理 技师 药师 年龄构成 30岁以下
5、 30-50岁 50-60岁 60岁以上 职称构成 正高级 副主级 中级 初级 学历学位构成 博士研究生 硕士研究生 本科 大专以下学历 （四）医疗技术开展情况。 1.总体情况。（按照出院患者疾病顺位降序排序，取前10位） 2013年 2014年 2015年 诊疗技术项目名称 开展例数 诊疗技术项目名称 开展例数 诊疗技术项目名称 开展例数
6、 2.优势技术开展情况。（提供5项独立开展的技术） 优势技术名称 近3年开展例数 优势技术先进性 （旗县域领先、盟市领先） 2013年 2014年 2015年 （五）医院主要统计指标。 年 度 主要指标 2013年 2014年 2015年
7、 年门诊人次 年急诊人次 年出院人次 其中旗县域外患者 出院人次 所占比例（%） 年住院手术人次 其中：微创手术人次 病床使用率（%） 出院患者平均住院日 年病床周转次数（次） 二、专科情况 （一）科室基本情况。 科室名称 是否为独立护理单元 是（ ）否（ ） 科室床位数（张） 科室总人数（人） 医生总数 护士总数 （二）科室负责人情况。 姓名 性别 年龄 毕业学校 毕业时间 学历
8、学位 职称 所学专业 从事本专业年限 专长 联系方式 （办）： （手机）： 电子邮件： 专业工作简述（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加院内重大会诊次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）： （三）科室护士长情况。 姓名 性别 年龄 毕业学校 毕业时间 学历学位 职称 所学专业 从事护理管理年限 联系电话 护理工作情况（掌握先进护理技
9、术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等） （四）科室人员梯队情况。 类别 总数 职称结构 学历结构 年龄结构 正高 副高 中级 初级 硕士以上 本科 大专 其他 30岁以下 30-50岁 50-60岁 60岁以上 医疗 护理 医技 （五）专科主要设备（自有）。 仪器设备名称 型号规格 生产厂家 购买日期 金
10、额（万元） 运行状况 （六）专科服务能力和水平。 1.总体情况。（按照单项技术应用数量顺位降序排序，取前10位，为自主开展的医疗技术） 2013年 2014年 2015年 诊疗技术项目名称 开展例数 诊疗技术项目名称 开展例数 诊疗技术项目名称 开展倒数
11、 2.专项技术开展情况。（提供5项自主开展的技术） 技术名称 近3年开展例数 特色技术先进性 （旗县域领先、盟市领先） 2013年 2014年 2015年 3.相关指标数据。 指标名称 2013年 2014年 2015年 平均值 年出院人数 年门诊人次 平均住院日 年均手术量 4.近3年疑难危重病例比例情况
12、 疾病名称 2013年 2014年 2015年 平均值 合计 （七）专科诊治能力（近3年专科主要病种情况）。 1.2013年专科主要病种（排名前10位）。 疾病名称 患者总例数 治愈率 平均住院日 2.2014年专科主要病种（排名前10位）。 疾病名称 患者总例数 治愈率 平均住院日
13、 3.2015年专科主要病种（排名前10位）。 疾病名称 患者总例数 治愈率 平均住院日 （八）创新能力。 新技术新业务名称 首次开展年度 累计开展例数 创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等） （九）本专
14、科医疗质量状况。 1.发生医疗事故情况。 近3年医疗事故例数 2013年 2014年 2015年 医疗事故相关情况说明： 2.病区质量。（近3年病区相关质量指标） 指标名称 2013年 2014年 2015年 诊断符合率 临床主要诊断、病理诊断符合率 甲级病案率 出院患者随访率 择期手术患者术前平均住院日 基础护理合格率 危重患者护理合格率 院内感染率 病床使用率 病床周转次数 预防和控制医院感染制度及执行情况说明：
15、十）本专业临床路径开展情况（2015年数据）。 病种名称 临床路径管理病例数 完成率（%） 占同期该病种 出院患者比例 开展临床路径管理前后质量控制情况说明：（至少包括实施前后平均住院日、平均病床使用率、医院感染发生率、出院患者次均总费用、抗生素使用的平均天数、药占比等指标） （十一）本专业优质护理开展情况。 （包括护理工作模式的转变、临床护士的配备及弹性调配、责任制整体护理的落实、护士积极性的调动、 患者满意度情况等） （十二）辐射能力。 1.近3年相关数据 年度 接诊
16、本旗县外患者比例 到其他医疗机构 多点执业医师数量 2013年 2014年 2015年 2.近3年对乡镇卫生院支援情况 年度 派驻医师人数 累计工作时间 2013年 2014年 2015年 七、专科未来五年的发展目标 （包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）。 真实性声明： 本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。 科室负责人（签字）： 医疗机构法定代表人（签字）： 八、相关部门意见 单位意见： 负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 旗县卫生计生行政部门意见： （公章） 年 月 日 盟市卫生计生行政部门初审意见： （公章） 年 月 日 自治区旗县综合医院临床重点专科评审专家组意见： 专家组签字： 年 月 日 18 / 18
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