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1、 广东省普通高中学生档案(试用) 市、县（区） 学 校 姓 名 入 学 时 间 全 国 学 籍 号 本 地 学 籍 号 广 东 省 教 育 厅 制 说 明 1. 《广东省普通高中学生档案》包含表一简历表、表二德育考核表、表三学生学业修
2、习状况登记表、表四综合实践活动登记表、表五普通高中学生《国家学生体质健康标准》登记卡、表六免予执行《国家学生体质健康标准》申请表、表七广东省中小学生健康检查表、表八学年鉴定表、表九毕业鉴定表。各表可制成活页形式，分别由有关人员填写，学生毕业或离校时再装订成册，随学生转出。 2.必须用钢笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向填表人解释清楚。 3.表中所列项目原则上要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。如有其他问题，表中未能包括，而填表人认为需要说明时，可以另纸附上。
3、 表一 简 历 表 姓 名 性别 出生年月 半身 免冠 照片 曾 用 名 籍贯 民 族 全国学籍号 身份证号 本地学籍号 出 生 地 联系电话 常住地址 入学时间 入学成绩总分 或录取类别 原毕业学校 何时何地加入团（党） 是否烈、军、侨属 何时何地受到何种奖励 何时何地受到何种处分 有何特长 学 习 简 历 时 间 在何地何校学习 证明人 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至
4、 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 父母 和抚 （供） 养人 情况 姓名 称呼 工作单位 联系电话 姓 名 全国学籍号 本地学籍号 表二 德育考核表 （20 —20 学年度） 项目 项 目 内 容 第一学期 第二学期 优秀 良好 及格 不及格 优秀 良好 及格 不及格 1 认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护
5、国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 2 有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 3 遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。 4 学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。 5 积极参加社会调查、
6、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 9 自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。
7、 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 学年德育总评等级 班主任 德育考核表 （20 —20 学年度） 项目 项 目 内 容 第一学期 第二学期 优秀 良好 及格 不及格 优秀 良好 及格 不及格 1 认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 2
8、有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 3 遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。 4 学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动
9、有一定的实践能力。 6 爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 9 自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，
10、穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。 学年德育总评等级 班主任 德育考核表 （20 —20 学年度） 项目 项 目 内 容 第一学期 第二学期 优秀 良好 及格 不及格 优秀 良好 及格 不及格 1 认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。 2 有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教
11、和封建迷信，拒绝毒品、赌博，珍爱生命。 3 遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。 4 学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。 5 积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。 6 爱班级、爱学校，积极参加集
12、体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。 7 尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。 8 遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。 9 自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。 10 按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。
13、 学年德育总评等级 班主任 表三 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第一学期） 学段 科目 模块 选/必修 评价 学分 备注
14、 本学期获得总学分： (其中选修： ；必修： ) 班主任： 20 年 月 日 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第二学期） 学段 科目 模块 选/必修 评价 学分 备注
15、 本学期获得总学分：
16、 (其中选修： ；必修： ) 班主任： 日期：20 年 月 日 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第一学期） 学段 科目 模块 选/必修 评价 学分 备注
17、 本学期获得总学分： (其中选修： ；必修： ) 班主任： 日期：20 年 月 日 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第二学期） 学段 科目 模块 选/必修 评价 学分
18、备注 本学
19、期获得总学分： (其中选修： ；必修： ) 班主任： 日期：20 年 月 日 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第一学期） 学段 科目 模块 选/必修 评价 学分 备注
20、 本学期获得总学分： (其中选修： ；必修： ) 班主任： 日期：20 年 月 日 学生学业修习状况登记表 （20 ——20 学年第二学期） 学段 科目 模块 选/必修
21、评价 学分 备注
22、 本学期获得总学分： (其中选修： ；必修： ) 班主任： 日期：20 年 月 日 姓 名 全国学籍号 本地学籍号 表四 综合实践活动登记表 研究性学习 共获得学分： 时 间 内 容 学分 评价 指 导 教 师 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月
23、 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 社会实践 共获得学分： 时 间 内 容 学分 评价 接收单位 或指导教师 军事训练和军事知识讲座两部分，时间为7至14天；其中军事训练不少于7天。
24、 社区服务 共获得学分： 时 间 内 容 学分 评价 接收单位或指导教师 姓 名 全国学籍号 本地学籍号 表五 普通高中学生《国家学生体质健康标准》登记卡 学校 班级 学号 IC 卡号 姓名 性别 民族 出生年月 年 级 成 绩 项
25、 目 一 二 三 身高 体重 肺活量 立定跳远 坐位体前屈 50米 1000米（男） 800米（女） 仰卧起坐（女） 引体向上（男） 视力 学年得分 评价等级 体育教师签名 班主任签名 注：评价等级栏内按照90分以上为“优秀”、75分-89分为“良好”、60分-74分为“及格”、59分以下为“不及格”填写。 表六 免予执行《国家学生体质健康标准》申请表 姓 名 性
26、 别 出生年月 学 校 班 级 学籍号 (全国) 身 份 证 号 (本地) 体育教师签名 班主任签名 原 因 医 院 证 明 家长 签名 学 校 审 批 意 见 签章（字）： 年 月 日 注：本表一式二份，一份放入学生档案，一份报上级教育主管部门备案。 相
27、 片 表七 中小学生健康检查表 学 校 名 称： 学 生 姓 名： 身 份 证 号： 全国学籍号： 本地学籍号：
28、 性别： 民族： 出生日期： 年 月 日 入学年份： 班级： 家庭住址： 联系电话： 建表时间： 年 月 日 查验和询问项目 填 写
29、内 容 小学入学前预防接种史(查验预防接种证) 卡介苗 □已全程接种 □未接种 建议： 乙型肝炎疫苗 □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 脊髓灰质炎疫苗 □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 百白破疫苗 □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 麻腮风疫苗 (麻风、麻腮、麻疹疫苗) □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 流脑疫苗 □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 乙脑疫苗 □已全程接种 □未接种 □
30、有漏种 建议： 甲肝疫苗 □已全程接种 □未接种 □有漏种 建议： 其他疫苗 入学后预防接种史 既往病史 青春期发育▲ 男生：若出现遗精，首次遗精年龄 岁。 女生：若出现月经，初潮年龄 岁。 医生签名 询问日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ▲月经初潮从小学四年级开始询问，首次遗精从小学五年级开始询问。 身体形态和生理功能检查 身 高/cm 体 重/kg 血压/mmHg （收缩压/舒张压
31、 / / / / / / 腰围﹡/（cm） 臀围﹡/（cm） 肺活量﹡/（mL） 建 议 医生签名 检查日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ﹡为选测项目 五 官 检 查 眼 裸眼 视力 左 /右 左 /右 左 /右 左 /右
32、 左 /右 左 /右 串镜检查﹡ 左 □ 近视 □ 远视 □ 其他 □ 近视 □ 远视 □ 其他 □ 近视 □ 远视 □ 其他 □ 近视 □ 远视 □ 其他 □ 近视 □ 远视 □ 其他 □ 近视 □ 远视 □ 其他 右 / / / / / / 沙 眼 结膜炎 色觉b 口腔 龋 齿 检查记录在龋齿检查结果记录图中填写 牙 周
33、 听力﹡ 左 /右 左 /右 左 /右 左 /右 左 /右 左 /右 耳 鼻 扁桃体 建 议 医生签名 检查日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ﹡为选测项目。 b色觉在初中一年级和高中一年级时必须检查。
34、 外 科 检 查 头部 颈部 胸廓 脊柱 四肢 皮肤 淋巴结 男性 外生殖器﹡ 建 议 医生签名 检查日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年
35、 月 日 ﹡为选测项目 内 科 检 查 心 肺 肝 脾 建议 医 生 签 名 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ﹡为选测项目 实 验 室 检 查 血 红 蛋 白 g/L g
36、/L g/L g/L g/L g/L 蠕虫卵﹡ □ 阴性 □ 阳性 □ 阴性 □ 阳性 □ 阴性 □ 阳性 □ 阴性 □ 阳性 □ 阴性 □ 阳性 □ 阴性 □ 阳性 肝功能﹡ 结核菌素试验b 建 议 医 生 签 名 检 查 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年
37、 月 日 ﹡为选测项目。 b结核菌素试验在小学、初中入学时必须检查。 姓 名 全国学籍号 本地学籍号 表八 学 年 鉴 定 表 第 一 学 年 学 分 必 修 选 修 奖惩情况 担任社会 工 作 班主任 评 语 班主任签名(章)： 年 月 日 第 二 学 年 学分 必 修 选 修 奖惩情况 担任社会 工 作 班
38、主任 评 语 班主任签名(章)： 年 月 日 第 三学年 学分 必 修 选 修 奖惩情况 担任社会 工 作 三年总学分 必 修 选 修 注：第三学年评语即毕业鉴定。 姓 名 本国学籍号 本地学籍号 表九 毕 业 鉴 定 表 自 我 鉴 定 签 名： 年 月 日 毕 业 鉴 定 班主任签名 (章)： 年 月 日 学 校 意 见 校长签名(章)： 学校盖章： 年 月 日 备 注
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