尺桡骨骨折护理查房.ppt

尺桡骨骨折护理查房王娜锁丹邓佳佳目录一、一、一、一、概概概概 述述述述 二、二、二、二、病病病病 因因因因三、三、三、三、临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 与与与与 分分分分 型型型型 四、四、四、四、诊诊诊诊 断断断断 与与与与 治治治治 疗疗疗疗 六、六、六、六、相相相相 关关关关 治治治治 疗疗疗疗 与与与与 护护护护 理理理理五、五、五、五、引引引引 入入入入 病病病病 史史史史 概述 前臂有前臂有尺骨和桡骨尺骨和桡骨组成，二者组成，二者对前臂的对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于多见于幼儿和青少年。幼儿和青少年。解剖图病因 1 1直接暴力：多见打击或机器伤。骨折直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2 2间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上传达桡骨中或上1 13 3骨折，残余暴力通骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。上，桡骨骨折线在下。临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手前臂和手的活动受限，可有缩短和成角的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。压痛，骨擦感和异常活动。临床分型 直接暴力和直接暴力和间接暴力均可接暴力均可造成造成桡骨骨远端骨折，但多端骨折，但多为间接暴力所致。根据受接暴力所致。根据受伤姿姿势和骨折移位不同，可分和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背伸直型、屈曲型、背侧缘和和掌掌侧缘4种种类型型.诊断与治疗诊断诊断X 线CT 检 查诊断与治疗治疗治疗非手术非手术手术手术 手法复位，石膏和夹板外固定。手法复位，石膏和夹板外固定。切开复位内固定术，手术切开复位内固定术，手术最好在损伤开始最好在损伤开始24482448小小时内进行。时内进行。注意骨筋膜室综合征的发注意骨筋膜室综合征的发生和治疗生和治疗诊断与治疗病史汇报 3床 刘华松 男 12岁主诉主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院现病史现病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。既往史既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。吸烟、饮酒史。婚育史：未婚婚育史：未婚家族史：否认有家族性遗传病史家族史：否认有家族性遗传病史生命体征生命体征：T:37.1P:98次/分R:19次/分 BP:/mmHg专科情况 神清、左腕部肿胀疼痛、活神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于二级护理，普食，于1111月月1717日在麻醉下行日在麻醉下行“左尺桡股骨左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内折切开复位加交叉克氏针内固定术固定术”。护理 术前护理1 12 23 34 4心理护理心理护理饮食饮食 给予高蛋白、高给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨促进生长发育及骨质愈合。质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保患肢必须保持在肘关节屈曲持在肘关节屈曲90度，前臂中立位度，前臂中立位，此时骨，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。的固定体位。患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。掌的伸手与握拳运动。护理 术前护理5 56 6保持有效的固定保持有效的固定 完善术前的各项化验和完善术前的各项化验和检查。检查。护理 术后护理1 12 23 34 4根据麻醉方式指导卧根据麻醉方式指导卧位与饮食位与饮食抬高患肢，有利于静脉回流，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。减轻肿胀。注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。功能锻炼。护理 术后护理5 5 并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：、骨筋膜室综合征：持续持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不连、骨不连!护理问题及护理措施P1:疼痛疼痛P2:有有发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征合征P3:有关有关节僵直的可能僵直的可能P4:有感染的危有感染的危险P5:潜在并潜在并发症症:有关有关节僵直的可僵直的可能能伸拇伸拇长肌腱断裂肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈愈合和骨不合和骨不连护理理问题：疼痛疼痛与手与手术创伤、周、周围组织损伤有关有关护理目理目标：患者在疼痛患者在疼痛时能及能及时得到得到缓解解护理措施理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减，减轻因因肿胀引起的引起的胀痛不适。痛不适。2.采取舒适体位，采取舒适体位，应尽量采取健尽量采取健侧卧位，避免卧位，避免压迫迫伤口。口。3.遵医嘱遵医嘱给予予药物物镇痛。痛。4.物理治物理治疗：理：理疗可促可促进血液循血液循环和神和神经神神经的恢的恢复，减复，减轻患肢疼痛。患肢疼痛。效果效果评价价:患者制患者制动时疼痛减疼痛减轻主要主要护理理问题与措施与措施主要主要护理理问题与措施与措施n护理问题：护理问题：有有发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征的可能：合征的可能：与解剖特点与外固定与解剖特点与外固定过紧有关有关。n护理目标：护理目标：患者未前臂骨患者未前臂骨间膜室膜室综合征合征n护理措施：护理措施：1 1、卧床卧床时应抬高患肢，以利于抬高患肢，以利于肿胀消消退；退；2、严密密观察患肢察患肢远端血运、端血运、肿胀程度、手的程度、手的温度、温度、颜色及感色及感觉，并向患者及家属交代清楚注，并向患者及家属交代清楚注意事意事项。随。随时注意注意调节外固定的松外固定的松紧度，以免因度，以免因肿胀消退，外固定松消退，外固定松动而引起骨折再移位或因而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定重而致固定过紧，发生前臂骨生前臂骨间膜室膜室综合征。合征。若手部若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指重，皮肤温度低下，手指发绀、麻、麻木，疼痛明木，疼痛明显，应立即立即检查，汇报医生，适当放医生，适当放松外固定。松外固定。n效果评价效果评价:患者疼痛减患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感消失，手的温度感觉正常正常主要主要护理理问题与措施与措施n护理问题护理问题：有感染的危：有感染的危险：与：与伤口感染有关口感染有关 留留置置针有关有关n护理目标护理目标：患者未：患者未发生生伤口感染口感染n护理措施护理措施：1、严格格执行无菌操作，行无菌操作，预防感染。防感染。2、密切、密切观察患者体温情况。察患者体温情况。3、观察察伤口有无口有无红肿、热、痛及渗液、渗血、痛及渗液、渗血情况，渗出情况，渗出较多多时及及时通知医生，通知医生，给予予换药。4、遵医嘱合理、遵医嘱合理应用抗生素。用抗生素。5、每班交接留置、每班交接留置针观察置管察置管处有无有无红肿，有，有无渗出，保留三天后及无渗出，保留三天后及时拔出。拔出。n效果评价效果评价:患者未患者未发生感染生感染留置留置针拨出出主要主要护理理问题与措施与措施n护理问题护理问题：有关：有关节僵直的可能：与患肢僵直的可能：与患肢长期固定，功能期固定，功能锻炼不不积极以及不了解正确的极以及不了解正确的锻炼方法有关。方法有关。n护理目标护理目标：患者关：患者关节活活动度正常度正常n护理措施护理措施向患者及家属解向患者及家属解释功能功能锻炼的方法和意的方法和意义，以取得合作；以取得合作；n手手术后，即鼓励病人后，即鼓励病人积极极进行指行指间关关节、指掌关、指掌关节屈屈伸伸锻炼、肩肘关、肩肘关节及上肢肌肉收及上肢肌肉收缩活活动。握拳。握拳时尽量用尽量用力，充分伸屈手指，以促力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使气血运行，使肿胀消退。消退。n粉碎性骨折由于关粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易面遭到破坏，愈合后容易导致致创伤性关性关节炎，炎，应早期早期进行腕关行腕关节的功能的功能锻炼，使关，使关节面面得到模造，改善关得到模造，改善关节功能，功能，预防后防后遗创伤性关性关节炎。炎。n效果评价效果评价:出院出院时掌指关掌指关节屈伸正常，肩肘关屈伸正常，肩肘关节活活动正正常常主要主要护理理问题与措施与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识护理目标：了解疾病相关知识护理措施：护理措施：告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲肢必须保持在肘关节屈曲9090，前臂中立位，此时，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。导患者做手掌的伸手与握拳运动。长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。前。效果评价：效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理 术后的护理问题及措施潜在并潜在并发症的防治措施症的防治措施n(1)及及时复复查：每两天复：每两天复查一次。首先一次。首先检查绷带松松紧及及肿胀情况，骨折固定情况，骨折固定时根据手腕及前臂根据手腕及前臂肿胀情况随情况随时调整石膏的松整石膏的松紧度。度。4周周时摄X线片片显示示骨折愈合，可解除固定，骨折愈合，可解除固定，积极极进行功能行功能锻炼。n(2)防止肌腱、神防止肌腱、神经损伤n(3)早期早期应控制旋前移位：固定控制旋前移位：固定时应将患肢保持在将患肢保持在旋后旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋能受限，会影响前臂的旋转功能。功能。n(4)早期正确的功能早期正确的功能锻炼功能功能锻炼n术后一天，即可开始功能后一天，即可开始功能锻炼。初期可。初期可练习上臂上臂和前壁肌肉舒和前壁肌肉舒缩活活动，充分屈伸手指、握拳等的，充分屈伸手指、握拳等的动作。作。n2周后局部周后局部肿胀消退，开始消退，开始练习肩、肘、腕等关肩、肘、腕等关节活活动，频率和范率和范围逐逐渐增加。但禁忌做前臂旋增加。但禁忌做前臂旋转活活动。n4周后周后练习前臂旋前臂旋转及用手推及用手推墙动作，是骨折断端作，是骨折断端之之间产生生纵轴挤压力。利用器械做旋力。利用器械做旋转活活动练习使患者屈肘使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。等。n79周后，如周后，如X线显示骨折已示骨折已临床愈合，即可充分床愈合，即可充分锻炼各关各关节功能。功能。出院康复指导n1：加强肘关节屈伸：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天腕关节旋转运动每天2-3次，每次次，每次10-15分钟，尽分钟，尽早恢复各关节功能。早恢复各关节功能。n2：增加日常活动练习，如进餐：增加日常活动练习，如进餐.洗漱洗漱.穿脱衣服穿脱衣服.训练手的灵活性和协训练手的灵活性和协调性。调性。n3:患肢在患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动个月内不可负重，不做剧烈运动n4：定期复查时间为术后：定期复查时间为术后1月月.3月月.6月，如有不适，及时随诊。月，如有不适，及时随诊。EndThankyou