外科感染新版专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外科感染新版专题知识,外科感染新版专题知识,第1页,第一节：概 论,外科感染新版专题知识,第2页,外科感染,是指需手术治疗感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发感染。,外科感染新版专题知识,第3页,外科感染特点：,1,、多属几个需氧菌与厌氧菌混合感染,2,、以内源性感染为主,3,、多数有显著局部症状和体征，病变常造成组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕,4,、常需手术治疗,外科感染新版专题知识,第4页,（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）,粘附因子、荚膜或微荚膜,胞外酶、外毒素、内毒素,病菌数量,一、病因和感染演变：,外科感染新版专题知识,第5页,常见化脓性感染致病菌：,1,、葡萄球菌,(,staphylococcus),：,G,+,产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引发不足组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。,2,、链球菌,(,Streptococcus),：,G,+,产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引发蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,外科感染新版专题知识,第6页,3,、大肠杆菌,(,colibacillus),：,G,-,是肠道、胆道、泌尿系 感染最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。,4,、绿脓杆菌,(,Bacillus pyocyaneu),：,G,-,常引发烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊甜腥味。,5,、变形杆菌,(,Bacillus proteus),：,G,-,常引发尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊恶臭味。,外科感染新版专题知识,第7页,（,二）人体防御能力,1,、天然免疫：,宿主屏障；吞噬细胞、,NK,细胞；补体；细胞因子；,2,、取得性免疫：,T,细胞免疫应答,B,细胞免疫应答,免疫记忆,外科感染新版专题知识,第8页,（,三）人体易感染原因,1,、局部情况：,皮肤粘膜缺损；留置导管；管腔阻塞；异物与坏死组织；局部组织缺血、缺氧；,2,、全身情况：,严重病变,（创伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）,特殊治疗（,激素、化疗、放疗,）,严重营养不良、贫血,高龄、婴幼儿,先天性或取得性免疫缺点,外科感染新版专题知识,第9页,（四）感染结局,1.,炎症好转、痊愈,2.,局部化脓,2.,炎症扩展,3.,转为慢性炎症,外科感染新版专题知识,第10页,二、分类：,（一）、按致病菌特征分,1,、非特异性感染,(nonspecific infection),如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。,常见致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆,菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。,2,、特异性感染,(specific infection),：结核、破,伤风、气性坏疽。,外科感染新版专题知识,第11页,（二）按感染发生情况分,1,、原发性感染,2,、继发性感染,3,、条件性感染,4,、医院内感染,5,、二重感染,外科感染新版专题知识,第12页,（三）、按病程分,1,、急性感染,（,Acute infection,）,：小于三周,2,、慢性感染,（,Chronic infection,）,：大于二月,3,、亚急性感染,（,Subacute infection,）,：三周二月,外科感染新版专题知识,第13页,三、临床表现与诊疗,局部症状：,红、肿、热、痛、功效障碍。,病理基础：,充血、渗出、坏死。,全身症状：,轻者无全身症状。,发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞,代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。,器官,-,系统功效障碍：,休克、肾衰、呼衰、心衰等,特殊表现：,肌强直性痉挛、捻发音,外科感染新版专题知识,第14页,辅助检验：,血常规 尿常规 脓液涂片 细菌培养药敏 血细菌培养药敏 超声波,X,线,核素,CT,MRI,外科感染新版专题知识,第15页,四、感染预防,（一）预防致病菌污染,认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；,坚持无菌术标准；及时正确处理伤口；,（二）提升机体全身和局部免疫力,特异性免疫疗法；主动治疗降低抗感染能力原发病；努力改进病人营养状态；,外科感染新版专题知识,第16页,五、治疗,标准：,1.,增强人体抗感染能力、促进组织修复,2.,及时杀灭致病微生物,3.,消除感染病因和毒性物质,（一）局部治疗,1,、患部制动休息,2,、外用药,3,、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）,4,、手术治疗,外科感染新版专题知识,第17页,（二）全身疗法：,1,、改进全身情况：,休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素,维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力,缓解症状,外科感染新版专题知识,第18页,2,、抗菌治疗,合理选择,给药方法,应用时间,预防性抗菌药品应用,:,潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者,联适用药,外科感染新版专题知识,第19页,第二节：皮肤、软组织急性化脓性感染,外科感染新版专题知识,第20页,一、疖（,furuncle),病因：,多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染,病理：,单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富部位。多个疖同时重复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺点病人。,外科感染新版专题知识,第21页,临床表现：,红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引发颅内感染，故不能挤压。,外科感染新版专题知识,第22页,外科感染新版专题知识,第23页,预防：,注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。,治疗：,早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。,外科感染新版专题知识,第24页,二、痈,(carbuncle),病因：,金黄色葡萄球菌感染,病理：,多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧部位。“对口疮”、“搭背”。,外科感染新版专题知识,第25页,临床表现,局部：,微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。,全身：,畏寒、发烧、食欲不佳、白细胞计数。,外科感染新版专题知识,第26页,外科感染新版专题知识,第27页,治疗：,全身治疗：,休息、营养、镇痛剂、抗菌素。,局部治疗：,早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“,+”“+”,切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。,外科感染新版专题知识,第28页,三、,急性蜂窝织炎（,acute cellulitis),病因：,致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦能够为厌氧性细菌。,病理：,是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散快速，与正常组织无显著界限。,外科感染新版专题知识,第29页,临床表现：,局部：,浅表蜂窝织炎,红肿、剧痛显著，向四面迅,速扩散，中央个别常坏死,深部蜂窝织炎,局部水肿、深压痛、全身症状重,产气性皮下蜂窝织炎,捻发音,外科感染新版专题知识,第30页,外科感染新版专题知识第31页,全身：,高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下和颈部蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵,隔。,外科感染新版专题知识,第32页,治疗：,患部休息、早期热敷理疗。,广泛切开引流换药。,抗菌素治疗。,营养支持。,外科感染新版专题知识,第33页,外科感染新版专题知识,第34页,四、,丹毒（,erysipelas),病因病理：,致病菌为,链球菌，是皮肤及网状淋巴管急性炎症，极少有组织化脓坏死。,临床表现：,好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发烧等全身症状足癣和丝虫病可引发下肢丹毒重复发作。,外科感染新版专题知识,第35页,外科感染新版专题知识,第36页,外科感染新版专题知识,第37页,治疗,休息、抬高患肢。,50%,硫酸镁湿热敷。,静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。,下肢丹毒有足癣者应同时治疗。,外科感染新版专题知识,第38页,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,病理和临床表现,急性淋巴结炎（,acute lymphadenitis),早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。,晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。,急性淋巴管炎（,acute lymphangitis),表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。,深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,外科感染新版专题知识,第39页,外科感染新版专题知识,第40页,治疗,1,、局部理疗、热敷,2,、处理原发病灶,3,、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流,4,、应用抗菌素,外科感染新版专题知识,第41页,六、,脓肿（,abscess,）,概念：,急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成不足脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。,外科感染新版专题知识,第42页,临床表现：,浅部脓肿,红、肿、热、痛，不足隆起，脓液形成后有波动感。,深部脓肿,上述表现不显著，但局部有水肿、疼痛和压痛。,B,超及诊疗性穿刺抽出脓液能够确诊。,外科感染新版专题知识,第43页,外科感染新版专题知识,第44页,治疗：,1,、早期，抗菌素、热敷、理疗。,2,、脓肿形成之后，切开引流脓腔。,外科感染新版专题知识,第45页,第三节 手部急性化脓性感染,（自学内容）,一、甲沟炎和指头炎,二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎,和深部间隙感染,化脓性腱鞘炎,化脓性滑囊炎,掌深间隙感染,外科感染新版专题知识,第46页,第四节：全身性外科感染,脓毒症：,是指因感染引发全身性炎症反应，体温、,循环、呼吸有显著改变者。,菌血症：,脓毒症中一个，血培养检出病原菌者。,全身炎症反应综合征（,SIRS),：,指任何致病原因作用于机体所引发全身性炎症反应，具备以下两项或两项以上体征：,T38,或,90,次,/,分；,R20,次,/,分或,PaCO,2,12,X,10,9,/L,或,10,外科感染新版专题知识,第47页,病因：,严重创伤后感染,各种化脓感染,诱发原因,机体免疫力低下长久使用免疫抑制剂长久使用广谱抗生素局部病灶处理不妥长久留置静脉导管,外科感染新版专题知识,第48页,临床表现：,1.,原发感染病灶表现,2.,全身炎症反应表现,3.,器官灌注不足及功效不全表现,4.,肝脾肿大、黄疸与皮下出血,外科感染新版专题知识,第49页,不一样病原菌引发脓毒症特点：,1,、,G,+,细菌引发脓毒症（金葡菌）,可有或无寒战，发烧呈稽留热或弛张热。,病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。,休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。,外科感染新版专题知识,第50页,2,、,G,-,细菌引发脓毒症（大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）,突然寒战起始，发烧呈间歇热，严重时体温不升或,低于正常。,有时白细胞计数增加不显著或反见降低。,休克发生早、连续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。,多无转移性脓肿。,外科感染新版专题知识,第51页,3,、厌氧菌性脓毒症（拟杆菌、厌氧葡萄球菌）,发生时间晚，寒战、高热、大汗。,黄疸及高胆红素血症，休克发生率高。,局部组织坏死显著，特殊臭味。,可有血栓性静脉炎和转移性脓肿外科感染新版专题知识,第52页,4,、真菌性脓毒症,突然寒战高烧,39.5-40,。,普通情况快速恶化，神志冷淡、嗜睡、血压休克。,少数病人有消化道出血。,多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于,2.5,万，并出现晚、中幼粒细胞。,外科感染新版专题知识,第53页,诊疗：,在原发病变基础上，有全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症诊疗可确立。,外科感染新版专题知识,第54页,治疗：,原发灶处理,抗菌素应用：早期、大量、广谱、联适用药,全身营养支持,防治主要脏器功效不全,抑制或阻断过分释放炎症介质,外科感染新版专题知识,第55页,第五节：芽孢厌氧菌感染,(infection by,spore andanaerobic,bacteria),外科感染新版专题知识,第56页,破 伤 风,(,tetanus),病因：,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长,繁殖，产生毒素，所引发一个急性特异性感染。,破伤风杆菌特点：,G,+,、厌氧、芽孢杆菌,存在于泥土人畜粪便中,不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入,生存条件,缺氧环境,外科感染新版专题知识,第57页,病理生理：,破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素,交感神经 大汗、心率血压不稳,痉挛毒素,球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）,运动神经失去正常抑制 全身横纹肌担心性收缩、阵发性痉挛。,溶血毒素,局部组织坏死，心肌损害,外科感染新版专题知识,第58页,外科感染新版专题知识,第59页,抑制突触释放抑制性传递介质,外科感染新版专题知识,第60页,临床表现：,1,、潜伏期平均,6-10,日。,2,、前驱症状：乏力头痛、嚼肌担心、打哈欠、,烦躁不安。,3,、经典横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦,笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、,背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。,每次发作连续,数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不,能完全松弛。病人神志一直清楚，普通无高热。,外科感染新版专题知识,第61页,外科感染新版专题知识,第62页,4,、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、,肌肉断裂、骨折。,5,、病程普通,34,周。,6,、并发症：窒息、肺部感染、酸中,毒、循环衰竭,外科感染新版专题知识,第63页,诊疗与判别诊疗：,主要依据病史和经典临床表现来诊疗，应与以下疾病判别：,1,、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发,性痉挛，有猛烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，,白细胞，脑脊液检验异常。,2,、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽,肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛,，,剧痛，喝水咽不下，大量流涎。,3,、,颞下颌关节炎、子癫、癔病等。,外科感染新版专题知识,第64页,预防：,防止创伤；正确及时处理伤口；免疫疗法。,1,、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）,第,1,次,0.5ml,皮下注射；第,2,次,1 ml,皮下注射（间隔,4-6,周）；一年以后第,3,次,1 ml,皮下注射。可保持,5-10,年，以后,5-10,年强化注射一次。,2,、正确处理伤口：彻底清创，,3%,双氧水冲洗。,外科感染新版专题知识,第65页,3,、被动免疫：,适应症,：,伤口污染显著；细而深刺伤；严重开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；因一些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。,方法,：,TAT 1500u,肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白,250-500u,肌注,外科感染新版专题知识第66页,治疗：,1,、,消除毒素起源：,彻底清创；,3%,双氧水、,1,：,1000,高锰酸钾液,冲洗或湿敷伤口。,2,、,使用破伤风抗毒素中和游离毒素：,早期应用；,首次,2-5,万,u iv drip,，以后,1-2,万,u/,日,iv drip,，,连续,3-5,日；,人体破伤风免疫球蛋白,3000-6000u iv drip,外科感染新版专题知识,第67页,3,、,控制和解除痉挛：,单人病室，环境平静，防止声光刺激。,较轻者使用镇静剂、安眠药：,Valii 5mg,口服,10mg,肌注,3-4,次,/,日,;Luminal 0.1-0.2,肌注,3,次,/,日,;10%,水合氯醛,15ml,口服,20-40ml,灌肠,3,次,/,日,.,较重者,:,冬眠灵,50-100mg,加,5%,葡萄糖,250ml iv drip 4,次,/,日。,抽搐严重者：硫喷妥钠,0.5,肌注,;,副醛,2-4ml,肌注,;,应用肌松剂,:,琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。,高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考,200-400mg,加,5%,葡萄糖,250ml iv drip,外科感染新版专题知识,第68页,4,、防治并发症：,保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。,纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。,营养支持。,预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。,外科感染新版专题知识,第69页,气性坏疽,(,gas gangrene),病因：,由梭状芽孢杆菌引发严重急性特异性 感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌 坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。,外科感染新版专题知识,第70页,临床表现及诊疗关键点：,1,、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。,2,、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。,3,、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。,4,、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭浆液性血性分泌物。,外科感染新版专题知识,第71页,外科感染新版专题知识,第72页,5,、病人常有严重全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。,6,、伤口分泌物涂片细菌学检验可见大量,G,+,杆菌。,7,、白细胞计数升高，,X,线拍片见伤口肌群间有 气体。,外科感染新版专题知识,第73页,预防：,彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽最可靠方法。,外科感染新版专题知识,第74页,治疗：,1,、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。,2,、高压氧舱疗法：,3,、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。,4,、全身支持疗法：,外科感染新版专题知识,第75页,