1、第4题.资料
肿瘤的转移途径：
1 淋巴道转移：（癌多见）。原发癌的细胞随淋巴引流，由近及远转移到各级淋巴结，也可能超级转移；或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移。转移癌在淋巴结发展时，淋巴结肿大且变硬，起初尚可活动，癌侵越包膜后趋向固定，转移癌阻碍局部组织淋巴引流，可能引起皮肤、皮下或肢体的淋巴水肿；
如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结；
肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；
鼻咽癌 同侧颈淋巴结。
2 血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，形成继发性肿瘤；如：瘤细胞 静脉 肺
2、和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。
3种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔；
消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。
形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。
4. 直接转移：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处，直接延伸，侵入并破坏邻近组织或器官。
如：直肠癌 前列腺、
3、膀胱、子宫及阴道壁等。
此例的转移方式：
1.胃 卵巢：种植性转移，胃癌浸透到脏器外表面时，随着呼吸或肠蠕动等相应的摩擦，可脱落到体腔继续生长
2.胃、肝、肺 淋巴结：淋巴道转移，肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液转移到淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，淋巴结肿大且变硬
3.胃 肺 、肝脏：血道转移，肿瘤细胞侵入血管后，随血流转移到全身各处称血道转移。侵入人体静脉系统的肿瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。
第3题
(1)阻塞和压迫：肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如 肝肿大可以压迫
4、神经；淋巴结肿大变硬，淋巴回流受阻。
(2)破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄疸。
(3)侵袭破坏邻近器官：如胃癌可穿胃壁，侵犯胃周围的器官。
(4)坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌变组织侵犯血管，可引起出血，肺癌病人常常合并肺部感染。
(5)疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起相应部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有剧烈疼痛。另外，癌症继发感染后，也可以引起疼痛。
(6)发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染，都可以引起癌症病人发热，一般表现为中低度热。
5、7)恶病质：恶病质也有人称为"恶液质"，是指机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，它是癌症病人死亡的重要原因。
第2题
1.胃、肝细胞异型性明显，核分裂象多；
2.胃、肺发生出血、坏死、溃疡、脱落
3.出现浸润性生长
4.
胃
肝
肺
组织分化程度
分化差，异型性大
分化差，异型性大
分化差，异型性大
核分裂
多
多
无
生长速度
快
继发改变
出血坏死，溃疡形成
坏死、毛细血管破损
生长方式
浸润性，外生性
浸润性，外生性
浸润性，外生性
包膜
无
无
境界
不清楚
清楚
清楚
转移
有
有
有
6、
对机体影响
阻塞，出血，转移
肝功能受损，肝区疼痛，转移
压迫，阻塞，出血，转移
所以，胃、肝、肺均为恶性肿瘤。
第1题
1. 根据病史，患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三月前腹痛加重，伴呕吐、黑便。体检检查，腹膨隆，有移动性浊音，腹胀，有腹水。胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4㎝*3㎝的溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。可诊断为胃癌。
2. 根据病史，呕吐、黑便，精神萎靡，食欲不振。体检，慢性病容，营养不良，腹膨隆，肝区叩痛，脾未扪及。肝功能检
7、查，血清总蛋白和血清白蛋白偏低。B超，肝脏有多个大小不等强的回音。死亡经过，患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水。肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚，镜下结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂现象。可诊断出为肝癌。
3. 根据胸片，肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。出现咳血、咳浓痰及呼吸困难。肺表面及切面可见多发散在的灰白色结节，镜下病变与肝同。双肺下叶还可见散在黄白色1㎝实变病灶，镜下见病灶内支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。可诊断为肺癌。
4. 根据左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。胃周边、肠系膜、大网膜、纵膈、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。可诊断出淋巴癌。
5. 卵巢，双侧均有多个灰白色大小不等结节。镜下与肝内结节相同。可诊断出卵巢癌。
病理诊断：胃癌 肺癌
肝癌 淋巴癌
卵巢癌
死亡原因：胃癌转移，浸润到身体各个器官，导致肺、肝、淋巴结功能严重受损，最后由癌细胞、各种细菌感染导致死亡。
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