护理基础-给药.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,12,#,基础护理学,配套多媒体课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（,1,）第三级,第四级,第五级,12,#,基础护理学,配套多媒体课件,12,1,第十二章 给药,12,2,课程内容,第一节 给药的基本知识,第二节 口服给药法,第三节 注射给药法,第四节 雾化吸入法,第五节 药物过敏试验法,第六节 局部给药,12,3,给 药,给药,（,administering medication,）,-,即药物治疗，是最常用的一种治疗手段,-,目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,12,4,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管,二、给药的原则,三、给药的途径,四、给药的次数与时间,五、影响药物作用的因素,12,5,一、药物的种类、领取和保管,药物的种类,-,内服药,:,包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等,-,注射药,:,包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等,-,外用药,:,包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等,-,新型制剂,:,粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等,12,6,一、药物的种类、领取和保管,药物的领取方法,-,病室内常用药物,-,患者使用的贵重药物和特殊药物,-,剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）,12,7,一、药物的种类、领取和保管药物的保管,-,药柜的要求,-,药品放置要求,-,药瓶应有明显标签,-,立即停止使用的情况,-,药物的性质不同，采用的保管方法不同,12,8,一、药物的种类、领取和保管,不同性质药物的保管方法,-,对易挥发、潮解或风化的药物,-,对易氧化和遇光易变质的药物,-,对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等,-,对有使用期限的药物,-,对易燃易爆的药物,12,9,二、给药的原则,给药原则,:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求,-,按医嘱要求准确给药,-,严格执行查对制度,-,安全正确用药,-,观察用药反应,12,10,“,五个准确”和“三查七对”,五个准确,-,准确的药物,（,right drug,）,;,按准确的剂量（,right dose,）,;,用准确的途径（,right route,）,;,在准确的时间（,right time,）内,;,给予准确的患者（,right client,）,三查七对,-,三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）,-,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间,12,11,三、给药的途径,给药途径的选择,-,药物的性质、剂型,-,机体组织对药物的吸收情况和治疗需要,常用的给药途径,-,口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药,-,注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）,给药途径的吸收顺序,-,除动、静脉注射药液外，其他,:,吸入,舌下含化,直肠,肌内注射,皮下注射,口服,皮肤,12,12,四、给药的次数与时间,取决因素,-,药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度,-,药物的特性,-,人体的生理节奏,12,13,五、影响药物作用的因素,药物方面,-,药物用量,-,药物剂型,-,给药途径与时间,-,联合用药,机体方面,-,生理因素：如,年龄与体重；性别,-,病理状态,-,心理行为因素,12,14,第二节 口服给药法,（,administering oral medications,）,一、口服给药的优缺点,二、口服给药的目的,三、口服给药的具体操作过程及注意事项,四、口服给药过程中的健康教育,12,15,一、口服给药的优缺点,优点,最常用、最方便、又比较安全,缺点,吸收慢，不适用于急救，,对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,12,16,二、口服给药的目的,减轻症状,治疗疾病,维持正常生理功能,协助诊断,预防疾病,12,17,三、具体操作过程及注意事项,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士,自身,准备,用物及药物准备,病区摆药,中心药房摆药,环境准备,【,操作步骤,】,备齐用物,备药：,量取药液的方法,发药,12,18,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,需吞服的药物通常用,40,60,温开水送下,对牙齿有腐蚀作用的药物,应用吸管吸服后漱口,缓释片、肠溶片、胶囊吞服时,不可嚼碎,舌下含片,应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化,健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,12,19,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项,抗生素及磺胺类药物,应准时服药,对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后,不宜立即饮水,某些磺胺类药物,服药后要多饮水,服强心甙类药物,需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟,60,次,或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,12,20,四、口服给药的健康教育,解释用药的目的和注意事项,指导服药相关知识,慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性,1221,第三节 注射给药法,注射给药法,（,administering injection,）,将无菌药液或生物制剂注入体内的方法,优点,吸收快，血药浓度迅速升高，,适用于因各种原因不宜口服给药的患者,缺点,组织损伤、疼痛、潜在并发症,不良反应出现迅速，处理相对困难,分类,：,皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射,12,22,第三节 注射给药法,一、注射原则,二、注射前准备,三、常用注射法,12,23,一、注射原则,注射原则,（,principles of injection,）,严格遵守无菌操作原则,严格执行查对制度,严格执行消毒隔离制度,选择合适的注射器和针头,选择合适的注射部位,现配现用注射药液,注射前排尽空气,注药前检查回血,掌握合适的进针角度和深度,应用减轻患者疼痛的注射技术,12,24,一、注射原则,各种注射法的进针角度和深度,减轻患者疼痛的注射技术,解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。,注射时做到,“,二快一慢加匀速,”,，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均,注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，,般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物,12,25,二、注射前准备,【,用物准备,】,注射盘（亦称基础治疗盘）,注射器及针头,注射药液,治疗车下层备,注射本或注射卡,【,抽吸药液,】,12,26,抽吸药液方法,】,洗手，戴口罩，查对药物,吸取药液,（,1,）,自小安瓿内吸取药液,（,2,）,自大安瓿内吸取药液,（,3,）,自密封瓶内吸取药液,排尽空气,保持无菌,洗手,【,注意事项,】,严格执行无菌操作原则和查对制度,避免污染、保证准确,根据药液的性质抽取药液,药液抽吸时间,12,27,抽吸药液,12,28,三、常用注射法,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射,静脉注射与静脉血标本采集法,动脉注射与动脉血标本采集,12,29,皮内注射法,intradermic injection,，,ID,，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,【,目的,】,药物过敏试验,预防接种,局部麻醉起始,12,30,皮内注射法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,31,皮内注射法,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液,核对,选择注射部位,消毒,二次核对，排尽空气,穿刺、注射,拔针,再次核对,操作后处理,12,32,皮内注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏,进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜,为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品,药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,12,33,皮内注射法,【,健康教育,】,给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于,15,20,分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。,指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,12,34,皮下注射法,hypodermic injection,，,H,，,将少量药液或生物制剂注入皮下组织,【,目的,】,不宜口服给药、需在一定时间内发生药效,预防接种,局部麻醉用药,12,35,皮下注射法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,36,皮下注射法,【,操作步骤,】,吸取药液,核对,选择注射部位,常规消毒皮肤、待干,穿刺,推药,拔针、按压,操作后处理,12,37,皮下注射法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射,注射前详细询问用药史,过于消瘦者可,捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过,45,度，以免刺入肌层,【,健康教育,】,长期注射者，让患者了解,建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,12,38,肌内注射,intramuscular injection,IM,，,一定量药液注入肌肉组织,注射部位选择,最常用的部位：,臀大肌,其次：,臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,12,39,肌内注射,臀大肌注射定位法,臀大肌解剖及体表投影,十字法、联线法,臀中肌、臀小肌注射定位法,12,40,肌内注射,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧,成人可取髋关节下,10cm,至膝关节的范围,尤适用于,2,岁以下幼儿,上臂三角肌注射定位法,12,41,肌内注射,【,目的,】,用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,42,肌内注射,【,操作步骤,】,按医嘱吸取药液,核对,取合适体位，选择注射部位,常规消毒皮肤，待干,穿刺,推药,拔针、按压,再次核对,操作后处理,12,43,肌内注射,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则,两种药物同时注射时，注意,配伍禁忌,2,岁以下婴幼儿,最好选择臀中肌和臀小肌注射,若发生针头折断，,应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理,长期注射者,应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生,12,44,肌内注射,【,健康教育,】,臀部肌内注射,放松方法：,（,1,）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；,（,2,）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。,对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法,12,45,静脉注射与静脉血标本采集法,intravenous injection,IV and blood sampling,，自静脉注入药液或抽取静脉血标本,常用的静脉：,四肢浅静脉,头皮静脉,股静脉,12,46,静脉注射与静脉血标本采集法,【,目的,】,静脉注射,（,1,）注入药物,:,不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效,（,2,）注入药物作某些诊断性检查,（,3,）静脉营养治疗,静脉血标本的采集,（,1,）全血标本,（,2,）血清标本,（,3,）血培养标本,12,47,静脉注射与静脉血标本采集法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,48,静脉注射与静脉血标本采集法,【,操作步骤,四肢静脉注射,小儿头皮静脉注射,股静脉注射,静脉血标本采集法,12,49,四肢静脉注射,按医嘱吸取药液,核对,选择合适静脉,垫小棉垫,系止血带,常规消毒皮肤，待干,嘱患者握拳,二次核对,排尽空气,穿刺,两松一固定,缓慢注入药液,拔针、按压,再次核对,操作后处理,：记录的内容,12,50,小儿头皮静脉注射,按医嘱吸取药液,核对,选择静脉,常规消毒皮肤，待干,二次核对,排尽空气,穿刺,缓慢推注药液,注射毕，拔出针头，按压局部,再次核对,操作后处理,12,51,股静脉注射,按医嘱吸取药液,核对,体位,消毒,二次核对,排尽空气,确定穿刺部位,穿刺,：,进针角度、位置、动静脉血的判断,固定针头，注入药液,拔针、按压,（时间）,再次核对,操作后处理安置患者，清理用物,12,52,静脉血标本采集法,1.,选择适当容器,2.,核对,3.,选择合适静脉,4.,穿刺,5.,抽血,6.,两松一拔一按压,7.,将血液注入标本容器：,血培养标本,血培养瓶,全血标本,抗凝管,血清标本,干燥管,8.,操作后处理,12,53,静脉注射与静脉血标本采集法,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作制度,静脉注射对组织有强烈刺激的药物，,确认针头在静脉内后方可推注药液,采集标本的方法、量和时间要准确,严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,血培养标本应注入无菌容器内,12,54,静脉注射与静脉血标本采集法,【,健康教育,】,采集血液标本的目的与配合要求,解释空腹采血的意义,向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果,12,55,静脉注射与静脉血标本采集法,静脉注射失败的常见原因,针头刺入静脉过少,针头斜面未完全刺入静脉,针头刺入较深,，斜面一半穿破对侧血管壁,针头刺入过深，穿破对侧血管壁,12,56,静脉注射与静脉血标本采集法,特殊患者的静脉穿刺要点,肥胖患者,：,静脉上方进针，进针角度稍加大,(,30,40,),水肿患者,：,沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺,脱水患者,：,局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺,老年患者,：,用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺,12,57,动脉注射与动脉血标本采集,arterial injection and blood sampling,，,自动脉注入药液或抽取动脉血标本,常用动脉：,股动脉、桡动脉,区域性化疗,：,（,1,）头面部疾患：颈总动脉,（,2,）上肢疾患：锁骨下动脉,（,3,）下肢疾患：股动脉,12,58,动脉注射与动脉血标本采集,【,目的,】,加压输入血液,注入造影剂,注射抗癌药物,采集动脉血标本,12,59,动脉注射与动脉血标本采集,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,60,动脉注射与动脉血标本采集,【,操作步骤,】按医嘱抽取药液,核对,体位,：桡动脉、股动脉穿刺点,消毒,二次核对,穿刺,：角度,推药或抽血,拔针、按压,：按压时间,插入软木塞,再次核对,操作后处理,12,61,动脉注射与动脉血标本采集,【,注意事项,】,严格执行查对制度和无菌操作原则。,新生儿,宜选择桡动脉穿刺,推注药液过程中应注意观察患者,局部情况与病情变化,拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血,【,健康教育,】,向患者说明动脉注射,/,动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点,12,62,第四节 雾化吸入法,Inhalation,，,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法,常用法：,超声波雾化吸入法,氧气雾化吸入法,压缩雾化吸入法,手压式雾化器雾化吸入法,12,63,一、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入,超声雾化器,吸入药液作用,控制呼吸道感染，消除炎症,解除支气管痉挛,稀释痰液，帮助祛痰,减轻呼吸道粘膜水肿,12,64,超声波雾化吸入器,构造,超声波发生器,水槽与晶体换能器,雾化罐与透声膜,螺纹管和口含嘴,(,或面罩,),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面,张力破坏,患者深吸气,12,65,一、超声波雾化吸入法,【,目的,】,湿化气道,控制呼吸道感染,改善通气功能,预防呼吸道感染,12,66,一、超声波雾化吸入法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,67,一、超声波雾化吸入法,【,操作步骤,】,检查雾化器,连接雾化器主件与附件,加冷蒸馏水于水槽内,加药,核对,开始雾化,：定时；水温；连续用的间隔时间,结束雾化,操作后处理,12,68,一、超声波雾化吸入法,【,注意事项,】,水槽内应保持,足够的水量,；,水温不宜超过,60,保护药杯及水槽底部晶体换能器,观察患者痰液排出是否困难,【,健康教育,】,向患者介绍,作用原理、正确的使用方法,教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,12,69,二、氧气雾化吸入法借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道,结构,原理,借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,12,70,二、氧气雾化吸入法,【,目的,】,同超声雾化吸入法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,12,71,二、氧气雾化吸入法,【,操作步骤要点,】,检查氧气雾化吸入器,核对,连接,调节氧气流量,开始雾化,结束雾化,操作后处理,12,72,二、氧气雾化吸入法,【,注意事项,】,正确使用,供氧装置；,注意用氧安全,；氧气湿化瓶内,勿盛水,观察及协助排痰,使用雾化器时，应取下湿化瓶,【,健康教育,】,同超声波雾化吸入法,12,73,三、手压式雾化器雾化吸入法,利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收,药物：,拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药,适用于,支气管哮喘、喘息性支气管炎,12,74,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,目的,】,改善通气功能,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,【,操作要点,】,遵医嘱准备,核对,充分摇匀药液,开始雾化,结束雾化,操作后处理,12,75,三、手压式雾化器雾化吸入法,12,76,三、手压式雾化器雾化吸入法,【注意事项,】,喷雾器使用后放置阴凉处保存,，外壳定期清洁,使用前检查,雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况,尽可能延长屏气时间，然后呼气,每次,1,2,喷，两次使用间隔时间不少于,3,4,小时,12,77,三、手压式雾化器雾化吸入法,【,健康教育,】,指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。,教会患者评价疗效，当疗效不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。,帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。,12,78,四、压缩雾化吸入法,利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径,以下），使药物直接被吸入呼吸道,压缩雾化吸入器装置,构造,：,空气压缩机,；,喷雾器；口含器,作用原理：,电能 压缩空气 药液表面张力破坏 细微雾滴,12,79,四、压缩雾化吸入法,【,目的,】,同氧气雾化吸入法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,80,四、压缩雾化吸入法,【,操作步骤要点,】,检查并连接雾化器,加水,加药,核对,铺治疗巾,开始雾化,结束雾化,操作后处理,12,81,四、压缩雾化吸入法,【,注意事项,】,使用前检查电源电压是否与压缩机吻合。,压缩机放置在平稳处,治疗过程中密切观察患者的病情变化，出现不适可做适当休息或平静呼吸；如有痰液嘱患者咳出，不可咽下。,定期检查压缩机的空气过滤器内芯，喷雾器要定期清洗，发现喷嘴堵塞，应反复清洗或更换。,12,82,四、压缩雾化吸入法,【,健康教育,】,向患者及家属介绍雾化吸入的相关知识，指导其正确地吸入药物，使药液充分到达呼吸道深部，更好地发挥疗效。,介绍雾化后正确的咳嗽，以促进痰液的排出，减轻呼吸道感染。,指导患者和家属了解有关预防呼吸道疾病发生的相关知识,12,83,第五节 药物过敏试验,药物过敏反应是异常免疫反应,发生基本原因在于,抗原抗体的相互作用,如何预防药物过敏反应,详细询问患者用药史、过敏史,作药物过敏试验,12,84,第五节 药物过敏试验,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,四、普鲁卡因与碘过敏试验,五、细胞色素,C,过敏试验法,六、头孢菌素类药物过敏试验法,12,85,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,青霉素过敏试验法,青霉素过敏性休克及其处理,12,86,青霉素过敏试验法,以,0.1ml,（含青霉素,20,50,单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果,【,目的,】,通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,12,87,青霉素过敏试验法,【,操作前准备,】,评估患者并解释,（,1,）用药史、过敏史及家族过敏史,（,2,）病情、治疗情况、用药情况,（,3,）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,12,88,青霉素过敏试验法,【,操作步骤,】,试验液的配制：以每,ml,含青霉素,200,500u,的皮内试验液为标准，注入剂量为,20,50u(0.1ml),试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液,0.1ml(,含青霉素,20,或,50u),；,20min,12,89,青霉素过敏试验法,【,操作步骤,】,结果判断：,阴性,：,（,1,）大小无改变，周围无红肿，无红晕,（,2,）无自觉症状，无不适表现,阳性,：,（,1,）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,lcm,，周围有伪足伴局部痒感,（,2,）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,12,90,青霉素过敏试验法,【,注意事项,】,青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。,凡初次用药、停药,3,天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。,严密观察患者,皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。,如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1ml,，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,12,91,青霉素过敏性休克及其处理,发生机理,临床表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应表现,12,92,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5ml,，直至脱离危险期。,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,12,93,青霉素过敏性休克及其处理,【,急救措施,】,根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或将琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物。,静脉滴注,10,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素,静脉滴注。,若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。,密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,12,94,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的临床表现及处理,12,95,链霉素过敏试验法,试验主要用物准备：,链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,每,ml,试验液含链霉素,2500u,方法,取皮试药液,0.1ml(,含链霉素,250u),作皮内注射，,20,分钟后判断,结果判断,：同青霉素,12,96,链霉素过敏反应的临床表现及处理,过敏反应,大致同青霉素,轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克,处理：见青霉素过敏性休克护理措施,毒性反应,比过敏反应更常见、更严重,全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状,解毒：,10%,葡萄糖酸钙或稀释一倍的,5%,氯化钙溶液静脉注射,12,97,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,过敏试验,配制：,1ml,内含,TAT 150u,方法：,0.1ml,皮内注射；,20,分钟后判断,结果判断：,阴性：,局部无红肿、全身无异常反应。,阳性：,皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感。,12,98,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,脱敏注射法,将所需要的,TAT,剂量分次少量注入体内,脱敏的基本原理：,小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，,最终可以全部注入所需药量而不致发病。,12,99,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,TAT,脱敏注射法具体方法,次数,TAT,（,ml,）,加,0.9%,氯化钠溶液,ml,要点说明,(,注射途径,),1,0.1,0.9,肌内注射,2,0.2,0.8,肌内注射,3,0.3,0.7,肌内注射,4,余量,稀释至,1ml,肌内注射,12,100,四、普鲁卡因与碘过敏试验,普鲁卡因过敏试验,方法,：,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,，,20,分钟后观察,结果的判断及过敏反应的处理,：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理,12,101,四、普鲁卡因与碘过敏试验,碘过敏试验,口服法,：,口服,5%,10%,碘化钾,5ml,，每日,3,次，共,3,天，观察结果,皮内注射法,：,皮内注射碘造影剂,0.1ml,，,20,分钟后观察结果,静脉注射法,：,静脉注射碘造影剂,(30%,泛影葡胺,)1ml,，,5,10,分钟后观察结果,12,102,四、普鲁卡因与碘过敏试验,结果判断,口服法,：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性,皮内注射法,：,局部有红肿、硬块，直径超过,lcm,为阳性,静脉注射法,：,有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性,12,103,五、细胞色素,C,过敏试验法,皮内试验：,取细胞色素,C,溶液,(,每支,2ml,，内含,15mg)0.1ml,加生理盐水至,1ml(1m1,内含细胞色素,C 0.75mg),，皮内注射,0.1ml(,含细胞色素,C 0.075mg),。,20,分钟后观察结果。,局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者为阳性,划痕试验：,在前臂下段内侧用,75%,乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素,C,原液,(,每,1ml,含细胞色素,C 7.5mg)1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,；深度以有微量渗血为度。,20,分钟后观察结果。,结果判断同上述皮内试验法,12,104,六、头孢菌素类药物过敏试验法,方法：,皮内注射法,皮试液：含先锋霉素,500ug,1ml,的生理盐水溶液,注入剂量为,0.1ml(,含先锋霉素,50ug),12,105,六、头孢菌素类药物过敏试验法,注意事项,过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。,凡初次用药、停药,3,天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。,皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。,严密观察患者的反应,皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。,（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容。）,12,106,第六节 局部给药,一、滴药法,二、插入法,三、皮肤给药,四、舌下用药,12,107,一、滴药法,包括：,滴眼药法,滴耳药法,滴鼻药法,（其具体方法详见,眼耳鼻喉科护理学,相关章节）,12,108,二、插入法,1,直肠栓剂插入法,【,目的,】,直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。,栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用如解热镇痛栓剂。,12,109,二、插入法,1,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,携用物至床旁，核对,协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门,戴上指套或手套,让患者尽量放松,将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入,6,7cm,保持侧卧位,15,分钟,操作后处理,12,110,二、插入法,1,【,注意事项,】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧,15,分钟的目的。,12,111,二、插入法,2阴道栓剂插入法,【,目的,】,自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,12,112,二、插入法,2,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,携用物床旁，核对,协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下,一手戴上指套或手套取出栓剂,嘱患者尽量放松,利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入,5cm,，达阴道穹隆,嘱咐患者至少平卧,15,分钟，,以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收,操作后处理,12,113,二、插入法,2,【,注意事项,】,严格执行查对工作。,注意保护患者隐私部位。,准确判断阴道口必须置入足够深度。,做好提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,嘱患者在置入药物后，至少平卧,15,分钟,指导患者在治疗期间避免性生活,教会患者自行操作的方法。,12,114,三、皮肤给药,【,操作前准备,】,评估患者并解释,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁,根据药物的剂型采取相应的护理方法：,（,1,）溶液剂,（,2,）糊剂,（,3,）软膏,（,4,）乳膏剂,（,5,）酊剂和醑剂,（,6,）粉剂,12,115,三、皮肤给药,【,注意事项,】,观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。,了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。,动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。,【,健康教育,】,说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点。,12,116,四、舌下用药,特点：,通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，,可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用,生效快,方法,放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,