口腔科学重点.pdf

口腔科学重点口腔科学重点1，口腔颌面部的特点和临床意义：1.位置显露 2.血供丰富、组织疏松 3.解剖结构复杂，有神经经、血管、唾液腺及其导管 4.不同方向的自然皮纹 5.颌面部疾患影响形态及功能 6.疾患易波及毗邻部位 ,2，唇：表面标志唇红缘、唇红解剖层次 1.皮肤 2.浅筋膜比较疏 3.肌层主要为口轮匝肌。4.粘膜下层有粘液腺和上、下唇动脉。5.粘膜有粘液腺开口血管、淋巴管及神经：1.主要血供为颌外动脉的分支上、下唇动脉，静脉血经面前静脉回流。2.淋巴管很丰富 3.唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支，运动则由面神经支配。3，颊解剖层次 1 皮肤 2 皮下组织 3 颊筋膜 4 颊肌 5 粘膜下层(粘液腺)腭：硬腭表面标志 1.腭中缝(纵行皱襞)2.腭皱襞（腭嵴）3.切牙乳头（腭乳头）切牙孔 4.腭大孔 5.腭小凹 6.粘膜有腮腺导管的开口。软腭 1.腭垂 2.舌腭弓 3.咽腭弓 4，舌：四种舌乳头：1 丝状乳头 2.菌状乳头 3.轮廓乳头 4.叶状乳头；舌的神经分布：感觉神经：舌神经.舌咽神经.迷走神经.。运动神经：舌下神经。味觉神经：面神经鼓索支 5，牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓解剖结构：牙由牙冠、牙根、牙颈三部分组成，有牙釉质覆盖，显露与口腔的部分为牙冠有牙骨质所覆盖埋于牙槽窝内的部分称为牙根，牙根与牙冠交界处为牙颈 6，牙髓的组成结构以及主要功能：牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为牙钙化的牙本质形成的腔壁所包围，牙髓中有血管、淋巴管、神经成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织并形成继发牙本质 7，牙周膜的解剖及其功能：是牙根与牙槽骨之间的结缔组织，其纤维的一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙本质的牙龈内，将牙固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙所承受的咀嚼压力，牙周膜内有纤维结缔组织神经血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。8，混合牙列期：乳牙恒牙混合排列牙弓上的时期。乳牙：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一第二乳磨牙；恒牙：中切牙、侧切牙、尖牙、第一第二前磨牙、第一二三磨牙。9，上颌骨：1.解剖特点：左右对称、形态不规则、腭中缝连为一体.构成：一体四突:上颌骨体.额突、颧突、牙槽突、腭突 2.上颌骨的支柱式结构及临床意义:受外力时力量通过多数邻骨传导分散，不致骨折。但外力过重，则引起多骨骨折，甚至颅底骨折。无强大肌肉牵引，骨折后较少被牵引移位，骨折片移位方向与力量大小、方向直接有关。骨质疏松、血运丰富，骨折愈合较快；化脓感染时利于脓液穿破骨质引流。10，解剖薄弱部位及临床意义:三条薄弱线：第一条薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突经上颌结节至蝶骨翼突LeFortI 型骨折线第二条薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下芳至蝶骨翼突LeFortII 型骨折线第三条薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶骨、颧骨上芳至蝶骨翼突LeFortIII 型骨折线 11，下颌骨的解剖特点及临床意义 1）下颌骨的薄弱部位：下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突处者，在结构上存在易发生骨折的薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部（2）血供较差且骨皮质致密 口腔肌群：闭口肌群：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌；开口肌群?二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 浅静脉网：面静脉和下颌后静脉;深静脉网：翼丛，颌内静脉，面后静脉，面总静脉。翼丛通过卵圆孔破裂孔与颅内海绵窦相交通。12，口腔卫生的重点在于控制菌斑，消除软垢，和食物残渣，增强生理刺激,以使口腔和牙合系统有一个清洁健康的良好环境,从而达到其发挥生理功能,增进口腔健康的目的，主要措施漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。13，人群口腔保健：定期口腔健康检查、纠正不良习惯、消除影响口腔卫生的不利因素、正当营养、改善劳动环境。龋病是牙在与细菌为主的多重因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。其临床特征是牙体硬组织即釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。四联因素：细菌、食物、宿主、时间的共同作用。临床分类：按进展速度分为：急性龋，慢性龋，继发龋。按解剖部位分为：窝沟龋和平滑面龋，根面龋，线形釉质龋。按病变深度分为：线龋，中龋，深龋。牙髓病：是指发生在牙髓组织的疾病。根尖周病：是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及固执的各种类型的疾病。牙髓病和根尖周病的病因：牙髓组织和根尖周病通过根尖孔密切相连,所以两者病因相似：1.细菌因素。2.物理因素（1）急性牙外伤和慢性创伤（2）温度刺激（3）用牙钻备洞而无降温措施（4）银汞合金材料充填深洞未垫底 3.化学因素（1）充填材料的毒性（2）酚处理。4 免疫因素 牙髓炎的分类：1 可复性牙髓炎：是牙髓组织与血管扩张充血为主要病理变化的初期炎症表现 2 不可复性牙髓炎：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎；是一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能,临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法,因此称为不可复性牙髓炎.急性牙髓炎疼痛的特点自发性阵发性痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位 急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程；临表：浆液性：1 有咬合痛，自发持续钝痛 2 可见硬体疾患 3 牙冠变色 4 叩诊疼痛；化脓性：根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿。慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。临表：无自觉症状，可查及硬体疾患，牙冠变色，叩诊无明显反应，根尖周囊肿豌豆大至鸡蛋大，X 线表现等。牙髓坏死的临床表现 1 患牙一般无自觉症状 2 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填物，深牙周袋等 3 牙冠变色呈暗黄色或灰色失去光泽 4 牙髓活力测验无反应 5X线片显示患牙根尖周影像无明显异常 牙髓病根尖周病的应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调颌、消炎止痛、针刺镇痛 慢性龈缘炎临床表现：病损局限于游离龈或龈乳头,牙龈色泽变为深红或暗红色，炎性充血可波及附着龈。龈乳头圆顿肥大，附着龈水肿时，点彩消失,表面光滑发亮，牙龈松软脆弱缺乏弹性,银钩可加深达三毫米以上,形成假性牙周袋，牙龈触及出血，龈沟夜渗出增多.患者常因刷牙或者咬硬物时出血而就诊。治疗原则:通过洁治术清除菌斑和牙石,其他如有食物欠塞、不良修复体等刺激因素也应予以纠正。可用 1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时用氯已定抗菌类漱口剂含淑。牙龈出血的最罕见原因：慢性龈缘炎、全身疾病、血液病、维生素缺乏等。牙龈病的定义及其包含范围：牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织与炎症为主的一组疾病包括炎症为原发变化的慢性龈缘炎某些全身因素所致的或伴发的炎症如药物性牙龈增生有些全身情况加重或触发的炎症如青春期牙龈炎局部因素如菌斑等的刺激所表现的良性肿瘤样病变 成人牙周炎的临床特征:牙周带形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙松动,晚期常可出现其他伴发症状,如牙移位、食物欠塞、继发性合创伤、压根暴露、对温度敏感或发生根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭 成人重度牙周炎的特点：牙龈炎症较明显或可发生牙周脓肿，牙周带大于 6mm 附着丧失大于 5mmX 线片显示牙槽骨吸收，超过根长的 1/2 多根牙有根分叉病变，牙多有松动。成人牙周炎的治疗原则:1 控制菌斑 2 彻底清除牙石，平整牙面 3 牙周带及根面的药物处理 4 牙周基础治疗后一个月，复查疗效若仍有四毫米以上的牙)周带牙石探诊出血需进行牙周手术.5 建立平衡的咬合关系 6 尽早拔出有穷牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙 7 对患有境些系统疾病，如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织愈合 8 牙周支持疗法 ：青少年牙周炎的病菌伴放线放线杆菌。阿弗他溃疡基本特征：RAU，口腔粘膜病罕见的溃疡，孤立的圆形浅表性溃疡 轻型阿弗他溃疡的特点，溃疡孤立散在,每次一到五个，好发于角化程度较差的区域如唇等，溃疡中央凹陷，基底软,外周约有一毫米的充血红晕带,表面富有浅黄色角膜,灼痛感明显。其复发规律:发作期、愈合期、间歇期。口腔单纯性疱疹：是由单纯疱疹病毒感染口腔而产生的疾病。临床表现：1.原发性疱疹口炎，由 1 型单纯疱疹病毒引起，以 6 岁以下儿童较多见，尤其是 6 个月至 2 岁的更多，发病前常有疱疹病损患者接触史。前驱期；水疱期；糜烂期；愈合期。2.复发性疱疹性口炎。治疗：1.抗病毒药物，阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白。2.免疫调节剂，胸腺素、转移因子、环氧合酶抑制剂。3.局部用药。4，物理疗法.5，对症和支持疗法。6.中医中药治疗。白色口腔念珠菌病：是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病，称雪口病，多发于新生儿，颊舌软腭唇部好发，损害去黏膜充血，有洽在的雪白小斑点，可互相交融，严重者蔓延，斑片早期附着不紧密，擦掉暴露红色糜烂面；患儿烦躁啼哭发热，有食道、肺部并发症。口腔粘膜白斑：是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害特征.临床表现：块状白斑、颗粒结节状白斑、皱纸状白斑、疣状损害、厚斑块上有糜烂和溃疡；好发部位：颊唇舌口角等.治疗：去除刺激因素如戒烟禁酒；，维 a 酸软膏局部涂布,局部用鱼甘油涂檫，医中药治疗癌变倾向：1.年龄 60 岁以上患者 2 不吸烟的年轻女性患者 3.吸烟时间长、烟量大者 4.白斑位于危险区舌缘、舌腹、口底以及口角部位 5.疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型、易恶变 6.具有窍皮异常增生者，程度越重越易恶变 7.有白色念球菌感染者 8.自觉症状有刺激性痛或自发性痛者。局部麻醉的并发症：一、全身并发症 1、晕厥 2、过敏反应（即刻反应、延迟反应）3、中毒；二、局部并发症 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤拔牙的基本步骤 1 分离牙龈 2 挺松患牙 3 安放牙钳 4 拔除患牙 5 拔牙创的处理 6，拔牙后注意事项 拔牙的适应症与禁忌症：一、适应症 1、不能修复的龋齿、死髓牙 2、中度牙周病 3、额外牙、错位牙、埋伏牙 4、阻生牙 5、外伤牙 6、乳牙 7、因治疗需要拔除的牙 8、病灶牙。二.禁忌症 1、血液系统毛病 2、芯血管系统毛病 3、糖尿病 4、肾脏肝脏疾病 5、月经、妊娠期 6、急性炎症期 7、恶性肿瘤 拔牙的并发症：术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦穿通、其他损伤（术中出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等）。术后并发症与：拔牙后出血、急性感染、干槽症（以下颌后牙多见，拔牙后天后出现剧烈的疼痛、放射痛，用一般的止痛药不能缓解。临床检查：牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块（灰白色、有嗅味），淋巴结可有肿痛。）、慢性感染。口腔颌面部感染有如下特点 1.口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相同，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的繁殖。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3.口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散颌蔓延。4.颌面部的血液颌淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓血症。5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，容易收到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。诊断：根据病史、症状、炎症体征，必要时可以做涂片、细菌培养等感染试验。治疗：与其他部位感染相同，去病因，抗生素治疗，脓肿切开引流，清除病灶等。第三磨牙（智齿）冠周炎是指第三磨牙萌出不全,或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。病因：1 因为人类在进化过程中,下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出.2 因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋。治疗：急性期以消炎镇痛、建立引流及对症处理为主。慢性期应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。并发症：冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前芳顺外斜线第一磨牙颊侧前庭沟除形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变感染在咬肌前沿于颊肌后延之间向外前芳扩散形成颊部脓肿破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管感染循下颌支外侧面向后可形成咬肌间隙脓肿或边沿性骨髓炎感染沿下颌支内侧往后可形成翼下颌间隙咽旁间隙及扁桃体周围脓肿感染向下合体内侧扩散可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎 颌面部间隙感染：病因：1 牙源性感染：2 腺源性感染 3 损伤性感染 4 血源性感染 5 医源性感染。临床表现：常表现为急性一只过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以是表浅的或深在的，可局限与一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。治疗：1.全身治疗，一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。2.局部治疗：炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。46 切开引流的目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。2.减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。3.可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。4.可防止发生边缘性骨髓炎。指征：1.发病的时间一般是牙源性感染 3-4 天，腺源性感染 5-7 天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高 2.局部肿胀、跳痛、压痛明显者。3.局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。5.脓肿已穿破，但引流不畅者。要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。切口部位应在脓肿低位，尽可能在口内引流；必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口。如发际内、下颌下区、耳屏前或耳后区。手术操作应装备、快速、轻柔，忌讳挤压。口腔颌面部创伤的特点：1.血运丰富、组织再生修复和抗感染能力强 2.腔、窦多,易感染 3.牙齿：咬合关系错乱与恢复4.口腔的作用(进食方法、食物、口腔卫生）5.呼吸道的上端，需确保通畅，防窒息和误吸6.眼、鼻、眶部、唇颊部的修复 7.腮腺、面神经、三叉神经 8.合并颅脑损伤 颌面部创伤急救：口腔颌面部损伤的急救处理？一、防治窒息。阻塞性窒息：清除上呼吸道异物、吊起上颌骨、插入通气导管、牵拉舌头。吸入性窒息：立即进行气管造口术。二、止血。两个步骤：判断出血性质、选择止血芳法三、抗休克的治疗，治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静。四、伴发颅脑损伤的急救。五防止感染。六包扎和运送：包扎是急救的重要环稼、运送应注意保持呼吸道通畅。窒息：临床表现：1 前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。2“三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙。3 危象出现：脉弱、脉数。血压下降和瞳孔散大。阻塞性窒息:异物窒息、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞。吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物，或异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息 口腔颌面部软组织损伤：口腔颌面部软组织损伤在早期清创处理中，应尽量保留组织，一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分游离，仍应保留；有时甚至完全断离的组织，在数小时内缝合回原处，也可能存活。口腔颌面部软组织损伤类型，擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤及刺伤、咬伤 下颌骨骨折:好发部位:正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突。临表：骨折段移位、出血与血肿、功能障碍、咬合紊乱、张口受限等功能障碍、骨折端的异常活动、影湘户检查。颌骨骨折的治疗原则：处理时机，兼顾全身情况，尽早处理、伴有软组织伤的处理、正确的复位和坚强内固定（RIF)、局部与全身治疗相结合。颧骨及颧弓骨折诊断：根据病史、症状、炎症体征，必要时可以做涂片、细菌培养等感染试验。治疗：与其他部位感染相同，去病因，抗生素治疗，脓肿切开引流，清除病灶等。第三磨牙（智齿）冠周炎是指第三磨牙萌出不全,或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。病因：1 因为人类在进化过程中,下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出.2 因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋。治疗：急性期以消炎镇痛、建立引流及对症处理为主。慢性期应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。并发症：冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向颌周间隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前芳顺外斜线第一磨牙颊侧前庭沟除形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变感染在咬肌前沿于颊肌后延之间向外前芳扩散形成颊部脓肿破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管感染循下颌支外侧面向后可形成咬肌间隙脓肿或边沿性骨髓炎感染沿下颌支内侧往后可形成翼下颌间隙咽旁间隙及扁桃体周围脓肿感染向下合体内侧扩散可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎 颌面部间隙感染：病因：1 牙源性感染：2 腺源性感染 3 损伤性感染 4 血源性感染 5 医源性感染。临床表现：常表现为急性一只过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性；感染位置可以是表浅的或深在的，可局限与一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。治疗：1.全身治疗，一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。2.局部治疗，炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。2、牙周炎晚期常表现为：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动 3、保持口腔卫生的主要措施有：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术 4、急性牙髓炎疼痛的四大特点是：自发性阵发性、夜间痛、温度刺激诱发或加重疼痛、无定位性 5、艾滋病的口腔表现包括：疱疹性口炎、牙龈坏死、念珠菌病、毛状白斑、卡波希肉瘤 6、正常龈沟的深度不超过：2mm 8、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶：面神经 9、在拔除上颌后牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。10、血压高于180/100mmhg，应列为拔牙禁忌症。11、颌面部外伤引发窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类 12、颌骨骨折常见类型有：闭合型，开放型，混合型等。主要临床表现是咬合紊乱，张口受限和血肿等，骨折片移位可有神经麻木以及全身可有相应症状。13、下颌骨骨折的好发部位在：颏部，下颌角，髁状突，正中联合 14、对舌缘长期不愈的溃疡，需作（活检）明确诊断，以排除癌肿。15、下颌骨的解剖特点及其临床意义：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质解剖簿弱部位：当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。血供较差且骨皮质致密，骨髓炎较上颌骨为多。下颌骨骨折后愈合较上颌骨慢。16、牙槽后神经阻滞麻醉口内注射方法：体位进针点进针角度和深度。17、拔牙后出血的处理：原因防治处理：局部止血药，压迫止血牙槽窝搔刮，填塞，缝合全身对症处理。18、牙齿缺失后的不良影响：咀嚼功能减退发音功能减退美观咬合紊乱等 19.牙又称牙体，由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈。两副天然牙：乳牙和恒牙 20.乳中切牙（68）乳侧切牙（810）第一乳磨牙（1216）乳尖牙（1620）第二乳磨牙（2430）21.颌面部常见淋巴组织：1.腮腺淋巴结 2.下颌上淋巴结 3.下颌下淋巴结 4.颏下淋巴结 5.颈淋巴结 25.颌面缺损的影响：咀嚼功能；语言功能；吞咽功能；面部容貌；心理精神 26.局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。并发症：全身：晕厥，过敏反应，中毒；局部：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫。27.拔牙的适应症，禁忌症，基本步骤，并发症（1）适应症：龋齿；牙周病；牙髓坏死；额外牙，错位牙，埋伏牙等导致临近软组织创伤；阻生牙；牙外伤；乳牙；治疗需要的牙，病灶牙。（2）禁忌症：血管系统疾病，心血管系统疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进，肾脏疾病，肝脏疾病，月经及妊娠期，急性炎症期，恶性肿瘤。（3）基本步骤：分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，拔除患牙，拔牙创的处理，拔牙后的注意事项.（4）并发症：术中：软组织损伤，压根折断，牙槽骨损伤，口腔上颌窦交通；术后：拔牙后出血，拔牙创感染。27.拔牙创的愈合过程：拔牙后牙槽窝内充满血液，15 分钟形成血凝快，24 小时成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，是血块发生机化。1 周后完全覆盖创面，牙槽窝内有肉芽组织形成，12 月牙槽窝即可变平，X 片上 36 个月牙槽窝才能出现正常的骨结构。28.颌面部间隙较多，包括咬肌，翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞、颞下等间隙。29.口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息，止血，包扎，运送，防治感染。31.上颌骨为面中份最大的骨骼。由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突和腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。32.口腔颌面部的肌分为咀嚼肌群和表情肌群。咀嚼肌群：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）翼外肌有两头：下头收缩开口，上头收缩闭口。开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）33.颌面部血液供应主要来自颈外动脉的分支（舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉）34.颌面部静脉分为深、浅两个静脉网，浅静脉网有面静脉和下颌后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。35.颞下颌关节是全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其上由颞骨关节窝、关节结节，其下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。36.上颌骨骨折的临床表现与诊断：骨折段移位和咬合错位；眶区淤血；影像学检查 37.下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。临床表现及诊断：1.骨折段移位；2.出血和水肿；3.功能障碍；4.骨折段的异常活动；5.影像学检查。38.颌骨骨折的治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系（目的）和面形的对称和均匀，同时使用防治感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须密切注意有无全身其他合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。39.颞下颌关节常见病：颞下颌关节紊乱病，关节脱位，关节强直，