常见精神障碍123.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,常见精神障碍,主任医师,闻吾森,2,内容,精神分裂症,1,心境障碍,2,应激相关障碍,3,心理生理障碍,4,3,精神障碍：泛指各类精神疾病，包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等。,精神病：指一组严重精神障碍的疾病。,ICD,10,放弃了精神病这词，而采用,精神病性,这个概念,4,精神病性的含义,幻觉,精神病性,持久而明显的社会退缩,非抑郁焦虑所致,幻觉,妄想,兴奋和活动增多,精神运动性迟滞,紧张症性行为,严重的社会退缩,5,神经症与精神病之间的轻重衡量,症状自知力,对客观现实歪曲的程度,社会功能受损程度,神经症与精神病轻重两极并非绝对，而是相互交叉,6,精神分裂症,精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年，常缓慢起病,具有知、情、意行等多方面障碍及精神活动不协调,通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害,自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,7,精神分裂症,症状标准：至少有下列,2,项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：,（,1,）反复出现的言语性幻听；,（,2,）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏；,（,3,）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、或强制性思维；,（,4,）被动、被控制、或被洞悉体验；,8,（,5,）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想,（,6,）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作,（,7,）情感倒错、或明显的情感淡漠,（,8,）紧张综合征、怪异行为或愚蠢行,（,9,）明显的意志减退或缺乏,精神分裂症,9,精神分裂症,严重标准,自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,病程标准,:t,1,月,10,精神分裂症常见类型,青春型,常在青年期起病,以精神活动全面紊乱为主,思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。,偏执型,以妄想、幻觉为主。,紧张型,以紧张综合征为主（精神运动性抑制障碍、紧张性木僵和紧张性兴奋交替）,11,精神分裂症常见分型,单纯型,以起病缓慢，病程至少,2,年，常在青少年期起病,以阴性症状（思维贫乏、情感淡漠、意志减退等）为特征。,社会功能严重受损，治疗困难，预后不良。,未定型（混合型）分裂症,符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状,不符合上述亚型的诊断标准,12,偏执性精神障碍,系统妄想为主,病因不明,妄想内容具有,一定现实性,社会功能受损，持续,3,月以上,起病时间：,30,岁后较多,偏执性精神障碍,病态人格,如固执、敏感、多疑等,13,急性短暂性精神病,指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,症状标准：精神病性症状，至少需符合下列,1,项：,（,1,）片断妄想，或多种妄想；,（,2,）片断幻觉，或多种幻觉；,（,3,）言语紊乱；,（,4,）行为紊乱或紧张症。,14,急性短暂性精神障碍,(1),分裂样精神病,符合精神分裂症诊断标准，但,t,1,月,(2),旅途性精神病,在旅途中急性起病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。,停止旅行与充分休息后，能自行缓解。,(3),妄想阵发,以短暂变换不定的妄想为主,15,心境障碍（情感性精神障碍）,以明显而持久的心境高涨或低落为主,的一组精神障碍，伴有相应的认知和行为改变。,可有精神病性症状，如幻觉、妄想,大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,16,躁狂发作,以心境高涨为主，,与其处境不相称,，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。,病情轻者社会功能无损害或或仅有轻度损害，,重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。,17,躁狂发作,症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列,3,项（若仅为易激惹，至少需,4,项）：,（,1,）注意力不集中或随境转移,（,2,）语量增多,（,3,）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验,（,4,）自我评价过高或夸大,18,躁狂发作,（,5,）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动,（,6,）鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为）,（,7,）睡眠需要减少,（,8,）性欲亢进,严重标准：社会功能受损严重，造成危险,病程标准,：,t,1W,19,躁狂发作,三高,躁狂发作,情绪高涨,思维奔逸,精神运动性兴奋,20,抑郁发作,以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症和复发性抑郁症。,21,抑郁发作,症状标准：以情绪低落为主，并至少有下列,4,项：,（,1,）兴趣丧失、无愉快感,（,2,）精力减退或疲乏感,（,3,）精神运动性迟滞或激越,（,4,）自我评价过低、自责、或有内疚感,（,5,）联想困难或自觉思考能力下降,22,抑郁发作,（,6,）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,（,7,）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多,（,8,）食欲降低或体重明显减轻,（,9,）性欲减退。,严重标准：社会功能受损，自觉痛苦或造成不良后果,病程标准：,T,2 W,生理变化,23,抑郁发作,三低,抑郁发作,情绪低落,思维迟缓,语言运动减少迟缓,24,双相障碍,情绪高涨与情绪低落,交错发作,目前发作符合,躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作。,双相障碍类型,双相障碍（目前为躁狂相）,双相障碍（目前为抑郁相）,双相障碍（目前为混合发作）,25,持续性心境障碍,特点：,持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作未达到抑郁或躁狂标准,发作形式：,（,1,）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，社会功能受损较轻，,T2,年，可有数月心境正常间歇期。,（,2,）恶劣心境：持续存在心境低落，社会功能受损较轻，,T2,年，心境正常间歇期,2,月。,（,3,）混合状态：在一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状。,26,应激相关障碍,又称反应性精神障碍或心因性精神障碍。,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍（不包括癔症）。,影响应激相关障碍的主要心理社会因素,生活事件和生活处境（应激源）,社会文化背景（社会支持）,人格特点,认知方式,应对方式,下图表示了相关因素的作用过程。,27,28,纽约世贸大厦遭飞机撞击后倒塌，附近的人群四散奔逃。,9.11,29,伦敦地铁遭到恐怖连环袭击,30,俄罗斯油井遭到恐怖袭击,31,约旦遭恐怖袭击现场,32,1993,年,8,月,5,日，深圳清水河某危险品仓库发生火灾，并导致连续爆炸，导致,15,人丧生、,800,多人死伤，,3.9,万平方米建筑物被毁坏，直接经济损失,2.5,亿元，,深圳八五大爆炸,33,5.12,地震痛失家园,34,灾民从巨石边走过,35,5.12,地震后的茂县,36,5.12,地震后的什邡,37,5.12,地震后的北川,38,温总理现场督察救援,39,地震后传水库决堤而逃命,40,山体滑坡,41,急性应激障碍（,ASD,）,直接原因：急剧、严重的精神打击。,起病快：受刺激后立刻（,1,小时之内）发病。,若应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全，通常,1,月内缓解。,42,急性应激障碍,(ASD),症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列,1,项：,（,1,）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；,（,2,）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,严重标准：社会功能严重受损。,43,急性应激障碍,(ASD),病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至,1,周，通常在,1,月内缓解。,排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、及抑郁症。,44,创伤后应激障碍（,PTSD,）,又称延迟性心因性反应。,指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。,45,创伤后应激障碍（,PTSD,）,症状标准：,（,1,）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；,（,2,）,反复重现,创伤性体验，并至少有下列,1,项：,不由自主地回想受打击的经历；,反复出现有创伤性内容的恶梦；,反复发生错觉、幻觉；,反复发生触景伤情的精神痛苦和产生某些的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,46,创伤后应激障碍（,PTSD,）,（,3,）持续的,警觉性增高,，至少有下列,1,项：,入睡困难或睡眠不深；,易激惹；,集中注意困难；,过分地担惊受怕；,（,4,）对与刺激相似或有关的情境的,回避,，至少有下列,2,项：,47,创伤后应激障碍（,PTSD,）,极力不想有关创伤性经历的人与事；,避免参加能引起痛苦回忆的活动；,避免到会引起痛苦回忆的地方；,不愿与人交往，对亲人变得冷淡；,兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；,选择性遗忘；,对未来失去希望和信心。,48,创伤后应激障碍（,PTSD,）,严重标准：社会功能受损。,病程标准,：,精神障碍延迟发生，至少已,3,月。排除标准,：,排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症等。,49,ASD,与,PTSD,的主要区别,起病时间和病程,ASD,起病在事件发生,4,周内，病程短于,4,周,症状持续超过,4,周时，应将诊断改为,PTSD,50,PTSD,的干预方法,社会支持,认知行为治疗,眼动脱敏与再加工（,EMDR,）,药物治疗,51,居丧障碍,沉浸在失去亲人的痛苦中；,伴随类似抑郁症的症状。,心境低落或悲哀；,兴趣丧失；,自责自罪；,焦虑不安；,社会功能受损。,诊断要点,52,居丧障碍,丧失,2,个月后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。,不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，应考虑抑郁症。,显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。,鉴别诊断,53,适应障碍,是指在易感个性的基础上，因长期存在应激性生活事件而出现反应性情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。,通常在遭遇生活事件后,1,个月内起病，病程一般不超过,6,个月。,54,适应障碍,症状标准：,（,1,）,有明显的生活事件为诱因,，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；,（,2,）有理由推断,社会事件和人格基础,对导致精神障碍均,起着重要的作用,；,（,3,）,以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,，并至少有下列,1,项：,55,适应障碍,适应不良的行为障碍,，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；,生理功能障碍，,如睡眠不好、食欲不振等；,（,4,）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。,56,适应障碍,严重标准：社会功能受损。,病程标准：,精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后,1,个月内，符合症状标准至少已,1,个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过,6,个月。,排除标准：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、品行障碍等。,57,适应障碍与急性应激障碍（,ASD),的主要区别,症状和病程的区别,ASD,来得快，去得也快；相对而言,适应障碍来得慢，去得也慢。,ASD,的临床表现以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为主，而适应障碍以情绪和行为异常为主。,ASD,可伴有一定的意识障碍，不能完全回忆，而适应障碍不存在意识障碍。,58,适应障碍与,PTSD,的主要区别,临床表现的不同,PTSD,表现为：创伤性体验反复闪回，持续性警觉性增高，持续性的回避。,59,癔症,是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。,精神症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。如：妖魔鬼怪附体。,躯体症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现。如：肢体瘫痪、抽搐等运动障碍和失明、耳聋等感觉障碍。,60,癔症分类,癔症,集体性癔症,癔症性躯体转换性）障碍,癔症性精神（分离性）障碍,运动障碍,感觉障碍,意识障碍,情感爆发,身份障碍等,61,癔症特点,癔症病人常有癔症性人格基础，常受心理社会（环境）因素影响。,癔症性人格：表情做作、动作夸张、极富表演性，暗示性高。,自知力基本完整，病程多反复迁延。,常见于青春期和更年期，女性较多。,62,心理生理障碍,指,与心理因素相关，以生理活动异常为表现形,式的精神障碍，如进食障碍、睡眠障碍、性功能异常等。,进食障碍：是以一组进食行为异常为主的精神障碍。,63,进食障碍,进食障碍,神经性呕吐,神经性贪食,神经性厌食,女性居多,故意限制饮食,采取引吐等法，体重减轻明显,64,神经性厌食,诊断标准：1,）明显的体重减轻比正常平均体重减轻,15,以上，或,BMI,指数为,17.5,或更低。,BMI=,体重,KG/,身高,M,2,（,2,）自己故意造成体重减轻，至少有下列,1,项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；,（,3,）常可有病理性怕胖观念；存在扭曲的体像，无端认为自己体重过重,65,神经性厌食,（,4,）常可有广泛的内分泌紊乱。女性为闭经，男性为性功能低下。,（,5,）症状至少已,3,个月；,（,6,）可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；,（,7,）排除躯体疾病所致的体重减轻。,66,神经性贪食,特征：,反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为,，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泄、禁食等方法以消除暴食引发发胖的极端措施。,可与神经性厌食交替出现。,多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。,67,神经性贪食,诊断标准：,（,1,）存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并有短时间内吃近大量食物的贪食发作。,（,2,）至少用下列一种方法来抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂或利尿剂等。,（,3,）常有病理性怕胖；,68,神经性贪食,（,4,）常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；,（,5,）发作性暴食至少每周,2,次，持续,3,个月；,（,6,）排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,69,神经性呕吐,指一组,以自发或故意诱发反复呕吐为特征的,精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。,与心理社会因素有关，无器质性病变，可有怕胖的想法,无明显体的重减轻。,70,注意：,（,1,）抑郁可能与厌食症或贪食症并存，必要时可分列诊断。,（,2,）厌食症和贪食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍，如停经、低钾血症、惊厥、心律失常等。,71,睡眠问题,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。,72,睡眠问题,嗜睡症,发作性睡眠异常,失眠症,睡眠问题,白天睡眠过多,以失眠为主的睡眠,质量不满意状况。,睡行症,梦魇,夜惊等,73,失眠症,诊断标准：,（,1,）几乎以失眠为唯一的症状，包括入睡困难、睡眠不安或不深、睡后不解乏、频繁或延长的觉醒期。,（,2,）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,严重标准：苦恼或社会功能受损。,病程标准：至少每周发生,3,次，并至少已,1,个月。,74,失眠症,排除标准：排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。,如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的觉醒。,75,性功能障碍,指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。,常见类型,性欲减退,阳痿,早泄,性高潮缺乏,阴道痉挛,性交疼痛等。,76,性心理障碍,指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。,既往称为性变态。,分三类,77,性心理障碍,性身份障碍,性偏好障碍,性指向障碍,性心理障碍类型,易性癖,同性恋,恋物癖,异装癖,露阴癖,窥阴癖,性施虐与受虐症,78,精神发育迟滞,概念：指一组精神发育不全或受阻的综合征。,特征：智力低下和社会适应困难。,18,岁以前发病。,智商,女。,智力：多在正常或接近正常水平。,82,ADHD,症状标准,注意障碍,，至少符合,4,项,多动,，至少符合,4,项,严重标准,对社会功能（学习成绩、人际关系等）产生不良影响。,病程标准,起病于,7,岁前，符合症状标准和严重标准至少已,6,个月。,排除标准,排除精神发育迟滞、,孤独症,、情绪障碍或其他精神疾病。,诊断标准,83,注意障碍：,学习时容易分心；,听课不专心；,做作业拖拉，常少做或做错；,不注意细节；,常丢失或特别不爱惜东西；,难始终遵守指令，完成任务；,难持久做事，一件未完，又去做别的事；,交谈时，心不在焉；,常丢三落四；,84,多动：,静做难；,上课时小动作多；,好插嘴，话多；,常喧闹，难安静地玩耍；,难遵守纪律和秩序；,常干扰他人的活动；,好与小朋友打斗；,易冲动，有一些过火的行为；,常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，易出事故。,85,孤独症,是一种广泛性发育障碍的亚型；,起病于婴幼儿期，以男孩多见；,主要表现为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板；,约有四分之三的患儿有明显的精神发育迟滞。,86,品行障碍,反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。,行为模式：,过分好斗或霸道；,残忍；,严重破坏财物；,纵火；,偷窃；,反复说谎；,逃学或离家出走；,过分频繁地打发雷霆；,对抗性挑衅行为；,特征,87,品行障碍,明确存在上述任何一项持久的行为表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据。,品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断。,品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。,诊断要点,88,品行障碍,严重标准,日常生活和社会功能明显受损。,病程标准,符合症状标准和严重标准至少已,6,个月。,排除标准,排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作和多动症等,89,遗尿症,发生于白天或黑夜的排尿失控现象，与患儿的智龄不符，并非是神经系统、癫痫发作或尿路结构异常所致的膀胱失控。,90,遗尿症,年龄在,5,周岁以上或智龄在,4,岁以上，不能自控排尿而尿床或尿裤；,每月至少有,2,次遗尿，至少已,3,个月，遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常延伸，也可在学会控制小便之后才发生；,不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神病。,睡眠障碍；,诊断标准,Thank 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