新发传染病介绍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,概念,国内外概况,我省现状及应对措施,报告：陆林,卫生部专家咨询委员会 委员,博士生导师,昆明医学院公共卫生学院 院长,云南省疾病预防控制中心 主任,例子：艾滋病的发现,1981,年,6,月,5,日，美国乔治亚州亚特兰大市,美国联邦政府卫生统计机构疾病控制中心出版的,患病率和死亡率周报,，第一次报道了五个病例：,一种“可能是细胞免疫功能紊乱”的疾病,在,1980,年,10,月至,1981,年,5,月间，,5,名同性恋年轻男子在加利福尼亚州洛杉矶市三所医院里接受卡氏肺囊虫肺炎治疗，,2,人死亡,对,5,名病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般的接触便可使他们受到感染，例如肺囊虫肺炎和念珠菌等,艾滋病的发现,1985,年,6,月，北京协和医院报告中国境内第一例艾滋病病人,到中国旅游的美籍阿根廷人，死亡,1989,年,8,月，云南省首次在瑞丽市戒毒所吸毒人员血清检测中发现,HIV,阳性者,26,份,随后，在云南吸毒人群中共发现,HIV,感染者,146,例,仅过了,30,年？！,2011,年数据：全球,6000,万,HIV,感染者，死亡：约,3000,万人,概 念,新发传染病：一般指,近,30,年,来由新发现的新种或新型病原微生物引起的传染病,再发传染病：指过去曾严重流行、一度流行频度显著减少和流行范围显著缩小、但新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病,经典传染病：指过去曾严重流行、目前已经得到控制或流行频度显著减少和流行范围显著缩小的传染病,没有明显的时间界限,特点,涉及的病原体种类繁杂、传播途径各异、感染方式复杂,传播速度快，波及范围广，受染人数多,人类普遍缺乏免疫力,早期发现及诊断较为困难，一般缺乏特异的预防和治疗方法,发生、出现具有很大的不确定性,危害极大，容易引发社会恐慌,新传染病不断涌现的原因（,1,）,生物学因素,病原的变异或基因重组,病原的来源不清？,动物传播,新传染病不断涌现的原因（,2,）,社会学因素,人类的生产生活方式的改变,农田的开垦、森林的破坏与再造,人口的增加、世界的都市化,气候的变暖,便捷的交通,人类与野生动物的关系,食用、贩卖,新传染病不断涌现的原因（,3,）,监测检测技术的提高,监测覆盖面和敏感性的增加,新的检测技术的出现，如分子水平和基因水平的检测技术,危害,危害人体健康和生命,致死、致残,疫情的暴发和流行,造成极大的经济损失,防治费用,畜牧业和旅游业的损失,直接和间接的经济影响,导致人类生存环境遭受新一轮严重污染,国内外概况,国内外概况,20,世纪,70,年代以来，几乎每年都有一种或一种以上的新传染病被发现，至今达,40,余种,病原微生物种类复杂，有病毒、细菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等,至今人类仅消灭一种传染病：天花,一些新发现的病原,病毒类,萼状病毒,（,1972,年）,、轮状病毒,（,1972,年）,、星状病毒,（,1975,年）,腹泻,细小病毒,（,1975,年）,慢性溶血性贫血再生障碍危象,埃博拉病毒,（,1977,年）,、汉坦病毒,（,1977,年）,出血热,HIV,（,1983,年）,艾滋病,人类疱疹病毒,-6,型,（,1988,年）,、,7,型,（,1990,年）,、,8,型,（,1994,年）,幼儿急诊、卡波肉瘤,丙肝病毒,（,1989,年）,、戊肝病毒,（,1990,年）,、庚肝病毒,（,1993,年）,肝炎,流感病毒（甲型,H1N1/H5/H7/H9,）（,1997,年以后）,流感,尼帕病毒,（,1998,年）,、西尼罗河病毒,（,1999,年）,、肠道病毒,71,（,1997,年）,脑炎、脑膜炎,SARS,病毒,（,2003,年）,SARS,新型冠状病毒,（,2012,年）,中东冠状病毒呼吸综合征,一些新发现的病原,细菌类,弯曲菌,（,1972,年）,腹泻,军团菌,（,1977,年）,军团病,大肠杆菌,O157:H7,（,1983,年）,、,O104:H4,（,2011,年暴发？）,出血性肠炎、溶血尿毒综合征,幽门螺杆菌,（,1983,年）,胃炎、胃癌,霍乱弧菌,O139,（,1992,年）,霍乱,埃利希体（无形体）（,1988,年）,人类埃利希体病（人粒细胞无形体病）,巴尔通体,（,1992,年）,猫抓病、血管瘤,一些新发现的病原,其它,微小隐孢子虫,（,1976,年）,急性肠炎,伯氏疏螺旋体,（,1982,年）,莱姆病,环孢子虫,（,1986,年）,腹泻,朊粒,（,1996,年）,克,-,雅氏病,肺炎衣原体,（,1989,年）,肺炎,新型冠状病毒,发现,2012,年,9,月,22,日，英国向,WHO,通报一起急性呼吸道综合征并伴有肾衰竭病例，病人有去沙特阿拉伯王国和卡塔尔的旅行史,英国健康保护署检验出新型冠状病毒,该例病例是发现的第,2,例，报告的第,1,例病例,与,SARS,存在很大不同,新型冠状病毒,发展,截至,2012,年底，共报告,9,例，死亡,5,例,沙特阿拉伯：,5,例（死亡,3,例）、卡塔尔：,2,例、约旦：,2,例（均死亡）,截至,2013,年,8,月,1,日，全球共报告,94,例，,46,例死亡,9,个国家有病例：法国、德国、约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、英国、阿拉伯联合酋长国、突尼斯、意大利,新型冠状病毒,有关知识,新型冠状病毒引发的疾病被称为中东冠状病毒呼吸综合征,常见症状：急性严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短和呼吸困难。多数患者患有肺炎。很多病人还有胃肠方面的症状，如腹泻。有些病人出现肾脏衰竭,病死率约为,50%,埃博拉病毒,发现,1976,年，苏丹南部和扎伊尔（现在的刚果（金）的埃博拉河地区首次爆发，共有,602,人感染，,397,人死亡，病死率,65.95%,其中,85,例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属,埃博拉病毒,发展,非洲已发生近二十次暴发，发病约,1750,例，死亡,1059,例，病死率高达,60.5%,涉及,5,个国家：苏丹、加蓬、刚果（金）、刚果（布）、乌干达,至少,2,次实验室感染,1976,年，英国,Porton Down,微生物研究所，,1,人被针刺感染,2004,年，俄罗斯维克托实验室，,1,人被注射器针头刺伤感染，死亡,埃博拉病毒,有关知识,导致埃博拉出血热,病死率高达,50%-90%,治疗和护理人员易继发感染,被列为生物安全第四级（,Biosafety Level 4,）病毒,丝状病毒科的病毒（埃博拉病毒和马尔堡病毒）只能由最高等级生物安全性的实验室处理,霍乱,O139,发现,1992,年,10,月，,O139,霍乱首先发生于印度马德拉斯，,1993,年初在印度加尔各答流行,发病,13000,人以上，死亡,434,人，病死率,3.2,霍乱,O139,发展,1993,年,1,月中旬至,2,月中旬，,O139,霍乱在孟加拉流行，报告患者,107297,例，死亡,1473,人，病死率,1.3,1993,年传入我国，在新疆阿克苏区柯平县发生,O139,群霍乱弧菌流行，共报告,200,例，死亡,4,例,霍乱,O139,有关知识,症状与,O1,群霍乱相似（严重腹泻）有效监测，早期发现病例至关重要,安全饮用水和良好的卫生习惯是预防的关键,高达,80%,的病例可通过口服补液盐得到成功治疗,流感,流感本身不是一种新病毒,1918,年：,H1N1,流感（西班牙），死亡,4000,万,1957,、,1968,年：,H2N2,流感（贵州），死亡,200-400,万,1977,年：,H3N2,流感（香港），死亡,100-200,万,目前：季节性流感，每年,300-500,万病例，死亡,25-50,万,流感,却不断发生变异产生新的感染人体的病毒,流感病毒：甲（,A,）、乙（,B,）、丙（,C,）三型,甲型流感：,16,个,H,（外膜血凝素）和,9,个,N,（神经氨酸酶蛋白抗原性不同，分为,H1-H16,、,N1-N9,亚型,可相互组合形成,135,种亚型,流感,近几年新出现感染人的流感病毒,H5N1,禽流感,1997,年，首次从香港一名因流感死亡的,3,岁儿童标本中分离到,截止,2013,年,8,月,20,日，全球累计报告,596,例病例，死亡,342,例，病死率,57.38%,中国累计报告,42,例，死亡,28,例,主要集中在亚洲（东南亚、南亚和东亚）和埃及,流感,近几年新出现感染人的流感病毒,甲型,H1N1,流感,2009,年,4,月,24,日，美国和墨西哥分别报告,7,例和,3,例确诊病例，这是全球首次报告,引起,2009,年全球大流行（有争议），累计有超过,208,个国家和地区共报告近,50,万确诊病例，至少死亡,12220,例,目前已转为常规流感监测病例,流感,近几年新出现感染人的流感病毒,H7N9,禽流感,2012,年,3,月,31,日，中国首次通报,3,例,H7N9,禽流感病例,截至,2013,年,8,月,20,日，累计报告,135,例确诊病例，死亡,44,例，病死率,32.59%,，所有病例均发生在中国,流感,有关知识,季节性流感症状较轻，禽流感症状较重,流感病毒易发生漂移（变异幅度小，量变）和变异（变异幅度大，质变），质变后即成为一种与原病毒不同的病毒,目前,H5N1,和,H7N9,均不易人传人,多次发生全球性大流行，是全球重大的公共卫生问题,朊粒（疯牛病、克,-,雅氏病）,传染性极强的蛋白质,引起动物发病,疯牛病,不到年，疯牛病已扩散到了欧洲、美洲和亚洲的几十个国家,英国是发生疯牛病最多的国家，共屠宰病牛超过万头，经济损失达数百亿英镑,引起人发病,新型克雅氏症,已有至少人死于新型克雅氏症，其中多数在英国,其它新发传染病,莱姆病,全球已有,50,多个国家发现莱姆病,美国最多，病例已遍及,49,个州，,10,万病例,西尼罗河病毒,1999,年，美国纽约，,62,人被感染,美国,44,个州发现病毒，每年病例近万人,SARS,全球共报告,8000,多例病例，死亡,700,多例，其中中国报告,5000,多例,中国现状,一些新发传染病已在中国出现并造成流行,艾滋病、禽流感、霍乱,O139,、莱姆病、埃立克体病等,还存在其它新发传染病传入的可能,埃博拉、西尼罗河、尼帕、新型冠状病毒等,对于新发传染病的防控必须加强,云南省现状及应对,我省面对的新发传染病,已经存在,霍乱,O139,、禽流感（,H5,）、甲型,H1N1,流感、登革热等,可能出现,H7N9,禽流感、新型冠状病毒、埃博拉、西尼罗河、,SARS,等,是新发传染病吗？,云南省不明原因猝死,其它不明原因疾病,我省存在众多危险因素,广泛的病原谱,已知、未知,复杂的自然环境,动物王国、植物王国,多样的媒介,蚊、蜱、鼠等,特殊的地理位置,4060,公里边境线、与,3个国家接壤,立体气候,一日有四季,便捷的交通,水、陆、空,大量的人员流动,旅游、工作流动,应对措施（,1,）,提高对传染病的认识,传染病仍然是威胁人类健康的主要问题之一，不论在发达国家还是发展中国家,人类消灭疾病的速度远远比不上新病原出现的速度,应对措施（,2,）,加强能力建设,完善的疾病监测及报告网络（基础）,相同症状病例的发现,报告的敏感性,现场流行病学调查能力（必要及有效）,传染源和传播链的确定，传播的控制,应对措施（,3,）,加强应急准备,应急队伍建设,培训、演练、有效管理,应急预案制定,分级响应、职责、流程,应急物资储备,应急装备、防护用品、药品,技术储备,检测方法、治疗方法,应对措施（,4,）,加强病原学研究,快速应对新出现病原的鉴定,深厚的技术积淀,HIV,首先在举世闻名的法国巴斯德研究所发现,应对措施（,5,）,加强国际合作,国际卫生条例（,IHR,）的规定,信息的共享和交流,技术的支持和援助,技术发展在各个国家间的不平衡,共同应对传染病的跨界传播,应对措施（,6,）,加强基础设施建设，提高国民素质,安全饮用水,个人的防护，如户外作业的防护,提高个人卫生素养,应对措施（,7,）,保持人类与自然界的和谐,减少传播途径,可能的病原来源,案例分享,2011,年德国出血性大肠杆菌,O104,处置的经验和教训,事件回顾,5,月中旬开始，德国出现肠出血性大肠杆菌疫情,截止,6月,23,日，德国感染病例累计,3688,例，累计死亡患者已达,42,人,患溶血性尿毒综合征的重症病例超过,22%,应急工作的开始,病原,菌株属于血清型,104,：,4,型、序列型,678,型大肠杆菌,本次德国肠出血性大肠杆菌疫情致病菌的菌株是,10,年前仅在德国现身过的一种大肠杆菌的克隆变种（发表在英国,柳叶刀传染病,）,新发传染病,德国罗伯特,科赫研究所提供,原因调查,5,月,19,日，第一批病患送到汉堡埃彭多夫大学医学院后，调查人员开始追源,对病例近一周的食谱进行调查,一开始，他们发现病人近期食用蔬菜较多，曾去过餐厅就餐的患者多食用过蔬菜色拉。于是，色拉的主要成分黄瓜、番茄和生菜都上了高危名单,现场流行病学调查,原因调查,5,月,26,日，德国汉堡卫生研究所宣布，病源是西班牙产的黄瓜,5,天后，他们发现菌株与病人身上发现的样本不同，西班牙“毒黄瓜”是一起冤案,错误的信息发布,原因调查,对几起群体性病例的调查,112,名受调查者里，生吃过豆芽的人患病几率是未食用过豆芽者的,8.6,倍,豆芽恰恰都是同一家农场供应（比嫩比特尔镇的一家有机农场）,确定污染源头,措施,健康教育：不吃生菜,贯穿整个事件,关闭污染源头农场，全力召回所发出的农产品,污染源头确认后,病原的确定,从控制疫情的角度，作用有多大？,思考：新发传染病应急中，哪些措施是优先的？哪些措施是有效的？,可借鉴的教训,一个月的时间，发病,3688,例，死亡,42,例,如果更及时明确污染源头是否会减少发病？,错误信息的发布,多重信息发布源头,公众的恐慌,水果、蔬菜销量的骤减,经济损失,如果信息进行归口管理是否可避免？,疫情信息上报迟缓,德国国家级卫生部门是在疫情蔓延两周后才得到通报的,导致处置的不及时,柏林微生物及流行病研究所,1,名专家质疑,:,为什么不直接通过电邮方式通报？,德国医疗卫生事务由各州分而治之的联邦制管理体系造成疫情应急反应不力,3,个机构承担疾控工作：德国疾病控制中心、德国联邦风险评估研究所及德国消费者保护与食品安全局,美国疾控中心好的做法,1996,年，美国疾病预防控制中心建立了,PulseNet,网络实验室,为提高对食源性疾病病源菌的快速检测能力，预防大规模食物中毒的暴发,将沙门菌、致病性大肠杆菌、李斯特菌等常见致病菌的基因图谱和标准检测方法放到,PulseNet,平台,美国州立和市立公共卫生实验室可随时进入,PulseNet,数据库，将可疑菌的检测结果与电子数据库中致病菌基因图谱进行比对，及时快速地识别致病菌，以便进一步展开调查和控制,谢 谢！,人类与传染病的斗争永不停止,