13气管、支气管及食管异物病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、,A,型选择题,1.,急性化脓性扁桃体炎主要病原体,A.,乙型溶血性链球菌；,B.,非溶血性链球菌；,C.,葡萄球菌；,D.,肺炎双球菌,2.,急性化脓性扁桃体炎首选抗生素,A.,青霉素；,B.,红霉素；,C.,氨基甙类；,D.,头孢类,3.,下列哪项不是扁桃体手术适应症,A.,慢性扁桃体炎反复急性发作；,B.,病灶性扁桃体炎；,C.,扁桃体肥大妨碍呼吸、吞咽；,D.,各种扁桃体肿瘤。,4.,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因,A.,内分泌紊乱；,B.,肥胖；,C.,脂代谢紊乱；,D.,上呼吸道狭窄或阻塞。,5.,以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。,A.,回吸鼻涕带血；,B.,耳鸣、耳聋、鼓室积液；,C.,吞咽困难；,D.,颈淋巴结肿大,6.,鼻咽癌的治疗手段以（）为主。,A.,手术；,B.,放射治疗；,C.,化学药物治疗；,D.,免疫治疗,二、,B,型选择题,A.,动脉血氧饱和度下降,B.,高热、剧烈咽痛,C.,与自身变态反应有关,D.,咽部不适感,E.,胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大,7.,慢性扁桃体炎,8.,急性化脓性扁桃体炎,9.OSAHS,10.,鼻咽癌,三、名词解释,1.,弱视,2.,老视,3.,假性近视,4.,交感性眼炎,第四节 喉科病人的护理,第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理,课时目标,1.,了解食管异物的病因及护理措施。,2.,熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。,3.,掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物,病人的病因、临床表现及常用护理措施。,第四节 喉科病人的护理,一、急性会厌炎,病因,与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎症等有关。,致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。,临床表现,1.,全身症状 起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。,2.,局部症状 喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。,3.,间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会厌脓肿形成。,诊断要点,根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌炎,X,线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试验可明确致病菌，选用有效的抗生素。,处理原则,积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。,护理评估,1.,咽喉疼痛程度；,2.,有无喉阻塞症状；,3.,能否生活自理,护理诊断,1.,潜在并发症：窒息,2.,疼痛：喉痛,3.,知识缺乏 缺少对急性会厌炎危害性的认识,护理目标,能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻，能正常进食；了解急性会厌炎的相关识,护理措施,（一）潜在并发症：窒息,绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者切忌平卧。,应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。,观察呼吸、生命体征变化，给予吸氧，做好气管切开准备。,脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。,（二）疼痛：喉痛,抗生素、激素等雾化吸入。,咽喉疼痛者，可使用止痛药。,进食困难者给流质饮食。,（三）知识缺乏,讲解本病有关的知识及其危害性。,二、急性喉炎,小儿急性喉炎多见于,6,个月,3,岁的婴幼儿。,喉腔狭窄、喉软骨柔软、淋巴丰富易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。,排痰功能不健全,分泌物潴留呼吸困难加重。,神经系统不稳定 喉痉挛。,抵抗力和免疫力差。,病因,感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。,用声过度 说话过多、发声不当、大声喊叫、剧烈咳嗽等。,吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。,临床表现,1.,发热 儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。,2.,声音嘶哑 是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严重，很快声嘶加重，甚至可失音。,3.,咳嗽 小儿累及声门下区，呈“空空”样咳嗽，且夜间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。,4.,吸气性呼吸困难 小儿患者明显，伴有喉喘鸣。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。,5.,间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能闭紧。,诊断要点,根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜充血水肿可诊断。,处理原则,抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严重，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。,护理诊断与措施,（一）体温过高 与急性感染有关,观察体温变化，高热时给予物理降温。,静脉输液，维持水电解质平衡。,适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静，避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。,（二）疼痛：喉痛 与喉部炎症有关,急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。,超声雾化吸入 常用庆大霉素和地塞米松，或热水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。,禁声 尽量少讲话，保持声带休息。,（三）潜在并发症：窒息,密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。,必要时吸氧，做好气管切开准备。,三、喉阻塞,病因,炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；,喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切割伤、气管镜检查；,肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；,异物：可引起喉腔机械性阻塞；,喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应；,声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。,临床表现,1,吸气性呼吸困难,2,吸气性喉喘鸣,3,吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。,4,声音嘶哑,5,缺氧症状 发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。,喉源性呼吸困难的分度：,一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。,二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏正常。,三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。,四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则窒息死亡。,诊断要点,根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。,处理,根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。,1.,一、二度 积极病因治疗。使用足量抗生素和激素；异物应迅速取出。,2.,三度 应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。,3.,四度 立即行气管切开术。,护理诊断与措施,（一）有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关,保持呼吸道通畅，行气管切开。,吸氧，心电监护。,抗生素、激素及超声雾化。,做好气管切开的准备。,（二）低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关,取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。,（三）恐惧 与病情危急，害怕气管切开有关,附：气管切开术病人护理,适应证,喉阻塞,34,度喉阻塞，病因不能很快解除。,下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤等。,前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。,护理诊断与措施,（一）有窒息的危险 与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脱落有关,1.,按时煮洗内套管,4,6h,清洗一次，两个交替使用。,2.,吸尽套管内分泌物,3.,湿化呼吸道 室温,22,左右，湿度,90,以上。,4.,密切观察呼吸功能变化,（二）潜在并发症 皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血、伤口感染、以外性脱管和拔管困难,注意呼吸；,观察有无气肿、出血伤口感染；,堵管护理,（三）语言交流障碍 与气管切开、失去发声功能有关,（四）家庭应对无效 与缺乏有关护理知识、需带气管套管出院有关,四、喉癌,病因,烟、酒刺激：,90,以上有长期吸烟史。,空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。,病毒感染：人类乳头状瘤病毒。,癌前期病变：喉角化病和白斑病。微量元素,临床表现,1.,声嘶 进行性加重。声门型早期出现声嘶。,2.,疼痛 声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加重。,3.,吞咽困难 声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期可引起吞咽困难。,4.,咳嗽和咳血 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。,5.,喉阻塞 吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。,6.,颈部转移性肿块 见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。,7.,喉镜检查 可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。,诊断要点,年龄,40,岁，不明原因的声嘶、异物感等症状，应进行：喉镜；,CT,、,MRI,；活检。,处理原则,包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。,手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术，喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。,对声带癌且声带运动正常者，病变,1cm,的声门上癌可行放射治疗。,护理措施,（一）清理呼吸道无效,1.,保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。,2.,鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入。,3.,及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水纱布，湿化空气、防止异物落入。,（二）有窒息的危险,1.,卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况。,2.,对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管。,（三）有误吸的危险,1.,半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽,3,次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。,2.,如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。,（四）语言沟通障碍,手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵住套管口说话。,（五）进食自理缺陷,鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹，每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。,（六）营养失调：低于机体需要量,第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理,一、气管、支气管异物,病因,花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。,进食时嬉笑或哭闹。,口中小物品，被误吸入气管等。,全麻或昏迷，误吸入气道。,临床表现,进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚至窒息。,安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。,刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。,并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。,1.,气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。,异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；,较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。,异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可触到撞击感。,2.,支气管异物：,异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。,植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。,两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。,胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。,诊断要点,根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；,X,线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；,支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方法，可同时取出异物。,处理原则,应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症的发生。,对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开取出。,护理诊断与措施,（一）有窒息的危险,1.,密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救物品。,2.,内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。,3.,术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。,（二）有感染的危险 与异物停留过久，刺激器官粘膜有关,1.,注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升高、咳嗽、多痰等。,2.,遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。,（三）恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关,（四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识,二、食管异物,病因,进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。,牙齿或假牙脱落。,小儿口内含物品误咽。,精神病误屯或企图自杀者。,临床表现,异物误吞史，相应的症状与体征：,吞咽困难可伴有流涎等症状；,吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧；,呼吸道症状：异物较大，压迫气管出现呼吸困难；,间接喉镜检查：梨状窝有积液。,诊断,根据明确异物误吞史，结合临床表现，可初步诊断。下列检查可进一步明确诊断：,X,线检查：了解异物所在部位、大小及形状；不显影的异物，应做食管钡剂检查。疑有食管穿孔，禁用钡剂检查，改用碘油食管造影。,食管镜检查：可发现异物。,处理原则,应尽早在食道镜下及时取出异物，防止并发症的发生。,护理诊断与措施,（一）潜在并发症：感染、食管穿孔、出血、气管食管瘘,（二）疼痛：吞咽疼痛 与异物停留食道有关,（三）知识缺乏 缺乏食道异物的防治知识,思 考 题,1.,急性喉炎的病因、临床特点及护理措施？,2.,喉阻塞的病因、临床表现及常用护理措施？,3.,喉癌的病因、临床表现及护理措施？,4.,气管及支气管异物的病因、临床表现及护理措施？,