乙型肝炎疾病健康教育PP市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏是怎样工作?,肝脏位于人体右上腹部，分成两叶，连在一起，重约1.5千克。,功效,:,1.神奇魔术师,:,参加蛋白质、脂类、糖等物质合成、转化与分解。,2.胆汁生成与分泌,；有利于消化和吸收。,3.维生素仓库,:,维生素A、B、C、D、K储存在肝脏；,4.解毒中心,:,食物、药品胃肠肝脏解毒；,5.排泄转化站,:,参加血液成份调整，把衰老红血球所释放出来血红素，加工后变成胆红素，排入胆汁中，再排出体外。,第1页,一、肝炎概述,(一)肝炎概念,(二)肝炎传输与流行特点,第2页,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主一组传染病。,临床表现相同，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功效异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,(一)肝炎概念,第3页,甲型,(HAV),乙型,(HBV),丙型,(HCV),丁型,(HDV),戊型,(HEV),传染源,急性病人,隐性感染者,急性病人,慢性病人,慢性病毒携带者,(同乙型),HDV/HBV同时感染,（同乙型）,（同甲型）,传输,路径,粪-口,体液（水平）：,输血/血制品,注射器/针制品/手术,皮肤黏膜损伤,性接触,母婴（垂直）！,（同乙型）,（尤输血/血制品）,（同乙型）,（同甲型）,易感性与免疫力,终生免疫,较持久（产生抗-HBs者）,未明,未明,不持久,流行,特征,可暴发,秋冬(散发),全球不均衡,散发/家庭集聚,不显著,全球不均衡,散发/输血流行,不显著,全球不均衡,散发,不显著,全球不均衡,可暴发,秋冬(散发),全球不均衡,(二),肝炎传输与流行特点,第4页,二、甲型肝炎,甲型肝炎：俗称甲肝，是由甲型肝炎病毒引发肠道传染病。,传染源：患者及无症状带病毒者。,传输路径：粪口是主要路径，亦可经过日常生活接触而传染。,水源和食物被污染是甲肝暴发流行主要传输方式。如:上海曾由毛蚶引发大流行。,第5页,上海甲型肝炎大流行,1988年，上海发生了一次甲型肝炎大流行，感染人数达30多万，死亡31人，举国震惊。此次引发甲肝大流行罪魁祸首甲肝病毒是,因为人们食,用了被甲肝,病毒污染,毛蚶引发。,第6页,甲肝临床表现,潜伏期为26周，平均30天,急性黄疸型甲型肝炎：,起病急，发烧、疲乏，食欲，厌油，恶心呕吐，肝区疼痛，尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大，转氨酶升高。,急性无黄疸型甲型肝炎：,约占甲肝90%，除了无黄疸外，其它症状与黄疸型相同，但病情较轻，常被忽略，而在体检中被发觉。,第7页,甲肝诊疗,临床表现+肝功效异常+特异性检验(甲肝抗体阳性)。,特异性检验：,HAV-IgM：是甲型肝炎急性期抗体，是特异性诊疗指标，发病数日即可出现，24月后消失。,HAV-IgM(+)新近感染甲肝。,HAV-IgG：阳性，说明以往感染甲肝，取得免疫力标志，于病情恢复期出现，终生阳性。,第8页,甲肝防治,1.马上隔离病人(最少30天，潜伏期后期及黄疸出现前数日传染性最强)。,2.搞好个人卫生。,3.加强饮食卫生、环境卫生。,4.无抗体者预防注射甲肝疫苗。,5.无特异药品治疗，主要是休息、护肝和对症治疗。,第9页,三、乙肝,(一)乙肝概念,(二)乙肝流行情况,(三)乙肝传输方式及危害,(四)乙肝临床表现及检验,(五)乙肝免疫预防,第10页,(一)乙型肝炎概念,乙型肝炎是由乙肝病毒感染及连续复制引发肝细胞炎性损害。,乙肝是一个致命性 肝脏疾病，是世界上 最常见传染病之一。,第11页,二)乙肝流行情况,世界,曾感染HBV人数约,20亿,慢性HBV感染者约,3.5亿,每年约100万死于HBV感染引发肝衰减、肝硬化、肝癌。,我国是HBV感染高流行区，面临HBV感染严重威胁。,第12页,中国乙肝病人占全世界三分之一,年:全国1-59岁乙肝表面抗原携带率7.18%，现有慢性HBV感染者约9300万人。,广东省:年 11.1%,依据我校体检结果，大学生感染率07级8.97%、08级9.17%、09级7.07%。因为乙肝与肝硬化、肝癌有亲密关系，所以是我国当前危害人体健康最严重传染病，也是大学生中影响身体健康，造成休学最多一个传染病。,全国血清流行病学调查,我国乙型肝炎流行情况,第13页,19921995、年普通人群,血清HBsAg流行率年纪分布,1,2,3,4,5,6,10,15,2030,0,2,4,6,8,10,12,HBsAg 流行率(%),年纪（岁）,19921995,2.2,3.6,4.5,8.5,10.2,10.5,2.2,2.4,4.8,7.1,9.2,9.7,12.0,11.7,11.2,12.7,11.5,10.5,13,乙肝疫苗接种实施，儿童HBsAg流行率有大幅度下降(从年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，但15岁以上人群仍没有显著改进。,第14页,卫生部近期公告,传染病发病数居前五位病种：,肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎,死亡数居前五位病种：,狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风等占死亡总数82.56%,第15页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,1.血液传输：为最主要传输路径。,输血或血制品：,对献血员筛查HBsAg后传输率已显著降低！,第16页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,2.母婴传输,主要有:,产前宫内传输,分娩时和产后接触HBV阳性母亲血液和体液传输,第17页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,3.经破损皮肤和粘膜传输：,未严格消毒医疗器械、侵入性诊疗操作和手术,医务人员工作中意外暴露,猛烈反抗运动碰撞伤,第18页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,修足、纹身、纹眉、,扎耳环孔,3.经破损皮肤和粘膜传输：,第19页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,未严格消毒注射器,3.经破损皮肤和粘膜传输：,共用剃须刀和牙刷等,第20页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,4.性接触传输：,多个性伴侣者，HBV感染危险性增高,婚检制度取消带来负面效应之一：乙肝水平传输风险升高？,据调查：三成大学生有两个或者两个以上性伴侣,第21页,(三),乙型肝炎传输路径及危害,经过血液、体液、性行为,、,母婴垂直传输，传染性比HIV高100倍,引发暴发性肝炎,、,肝硬化,、,肝癌，全球每年有100-200万人死亡与感染乙肝相关,80%肝癌与乙肝相关；乙肝是仅次于烟草第二大致癌物,第22页,对于,乙肝,要提升警觉，但没必要谈乙肝“色”变,日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包含用计算机等办公用具)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露接触，普通不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传输未被证实。,第23页,慢性乙肝感染自然病史,急性感染,慢性携带者,缓解,30,-50,年,慢性肝炎,稳定,疾病进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson,Lab Invest,1994,非代偿性肝硬化,第24页,(四),乙型肝炎,临床表现及相关检验,乙型肝炎,主要临床表现,1.急性乙肝:与甲肝相同。,2.慢性乙肝:病程连续六个月以上。症状有乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等，重者伴肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌。,第25页,(四),乙型肝炎,临床表现及相关检验,确认乙肝病毒感染血清学指标,以下任何一项病原学检验阳性,1.血清HBsAg阳性；,2.血清HBV-DNA阳性；,3.血清抗-HBcIgM阳性；,4.肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或肝内HBV-DNA阳性。,第26页,(四),乙型肝炎,临床表现及相关检验,HBV血清学检测临床意义:,HBsAg阳性,:感染乙肝病毒；,抗-HBs,为保护性抗体，,阳性,表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者；,HBeAg阳性,:可作为HBV复制和传染性高指标；,抗-HBe阳性,：表示HBV复制水平低（前C区突变者例外）；,抗-HBc,:只要感染过HBV，不论病毒是否被去除，此抗体均为阳性。,第27页,乙肝“两对半”含义,第28页,(五)乙型肝炎预防策略,管理好传染源:,1.加强对HBV携带者管理,禁止献血，注意个人卫生，防止血及分泌物污染公用物品，不共用剪发刀具、牙刷等日常生活用具。,2.治疗病人，降低对他人传染性,治疗病人，关键是抗病毒治疗；,将乙肝病毒水平尽可能降低，将带来,患者本人,组织学改进和ALT正常化；,将乙肝病毒水平尽可能降低，将降低对,周围人群,传染风险,第29页,(五)乙型肝炎预防策略,切断传染路径,阻断母婴传输,加强环境卫生和公共场所卫生,防止日常生活接触传输,预防性接触传输,输血管理：加强对输血员筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品指征,预防经微量血传输医源性感染,医院管理,第30页,(五)乙型肝炎预防策略,保护易感人群,抗HBs阴性者均易感；高危人群(新生儿、医务人员、业余献血员、血透患者、依赖输血者、免疫缺点患者),被动免疫：注射HBIG,(乙肝免疫球蛋白),应急处理,主动免疫：,预防乙型肝炎最有效伎俩:,接种乙肝疫苗长治久安,乙肝疫苗分为:,基因重组疫苗（笫二代）:,分,10 g/ml、20g/ml,即重组酵母乙肝疫苗和中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，,是将乙肝病毒表面抗原基因克隆，用酵母表示，经过纯化而得到,安全性高。,第31页,面对愈加隐匿传染源，更应该对学生提供足够保护,1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.,2.中华医学会公布中国乙肝患者认知现实状况研究汇报年,体检取消,无足量保护性抗体大学生,第32页,(五)乙型肝炎预防策略,面对新政，学校应最大可能地保护患者/携带者个人隐私，改进乙肝相关集体体检工作及结果反馈方式，在可能情况下可考虑取消相关体检项目。同时，学校在保护乙肝患者/携带者隐私同时，还要保障健康学生正当权益，预防他们遭受感染，可,提倡全覆盖乙肝疫苗注射,，这不但使学生免受感染威胁，也能在很大程度上消除健康同学内心对乙肝恐惧，降低对乙肝人群过敏反应，降低歧视，从而营造友好、友好大学校园气氛。,第33页,关于乙肝疫苗接种常见问题,（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？,抗HBs阴性者均易感,均要注射乙肝疫苗。,1.新生儿、婴幼儿,年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫，儿童接种疫苗后有效率达90%以上。,2.乙肝患者亲密接触者,家庭组员，尤其性伴,新婚夫妇中一方为HBsAg阳性者，另一方为易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%变成了乙肝携带者,3.血友病及血液透析患者、器官移植者,4.免疫功效低下者、易发生外伤者,5.医务人员、消防人员、警察、环卫工人,6.男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等,7.集体生活人群：大中专学生,第34页,乙肝疫苗接种前是否需要筛查HBV标志物?,主要从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。,自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来实践证实，该疫苗在接种前不筛查是安全。,第35页,（二）怎样接种乙肝疫苗?,对HBsAg阴性母亲,新生儿,可用5g重组酵母或10g 中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗儿童应进行补种，剂量为5g重组酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗；,对,成人,提议接种20g重组酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗（乙肝防治指南提议提升乙肝疫苗剂量）。,接种常规程序:0、1、6三针；母亲HBsAg阳性者，出生时接种HBIG；,新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24 h内接种,新生儿接种部位为大腿前部外侧肌肉内；,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。,第36页,（三）,为何要关注大学生人群乙肝防治?,人群特点和流行病学需要,低年纪组人群乙肝携带率显著降低情况下，有必要关注成人人群中一些重点人群乙肝流行情况。,免疫空白人群大量存在,知晓率、接种率有待提升。,配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划人群,15岁以下人群国家基本已实现无偿接种，15岁以上重点人群和高危人群防治，更需关注。中国肝炎防治基金会工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。,社会问题,就业歧视，需要科学进行宣传。,第37页,（四）意外暴露HBV后怎样预防?,在意外接触HBV感染者血液和体液后，可按照以下方法处理：,血清学检测 应马上检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。,主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml者(阳性)，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml或抗-HBs水平不详，应马上注射HBIG 200400 IU，并同时在不一样部位接种一针乙型肝炎疫苗(20,g)，于 1和 6个月后分别接种第 2和第 3针乙型肝炎疫苗(各20,g)。,第38页,影响免疫应答风险原因：,伴随年纪增加，免疫应答逐步降低,男性(男性显著低于女性）,肥胖,吸烟,慢性疾病,不一样厂家品牌疫苗，质量效果不一样,运输过程冷链保留差,从发药后至注射前暴露在常温下太久,注射前没有摇匀,注射部位不对,（五）为何部分人接种不成功?,第39页,（六）,夫妻一方被查出,HBsAg阳性者,，另一方应怎样防止感染?,因为性传输是乙肝病毒主要传输方式，若你乙肝病毒血清学(乙肝两对半)检测是阴性(从未感染乙肝病毒)，应及早注射三针乙肝疫苗，注射完后，到医院检验是否产生足够抗体，若有抗体保护，就不轻易被乙肝病毒感染了，可安心和您爱人共同生活。,第40页,（七）打一针后第二、三针忘记在要求时间注射，怎么办?,接种者最好能按疫苗程序完成接种。假如发生以上情况，可继续把遗忘第2、3针打完，如遗忘第2针者，在打完第2针后隔5个月注射第3针，遗漏第3针者马上注射。但提议在接种3 针疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。接种3针后若仍为阴性，应补种一针。,第41页,第42页,训练题,试述乙肝两对半临床意义?大、小三阳含义?,选择题:,1.乙型肝炎主要预防办法有（）,A、传染源管理,B、注射乙肝疫苗，保护易感人群,C、服用补药；,D、切断传输路径，重点预防经过血液、体液传输,2.乙型肝炎主要经过（）进行传输,、消化道、血液,、体液 、呼吸道、普通生活接触,第43页,3.主要经过血液、体液传输肝炎有（）,A、甲型,B、乙型C、丙型D、丁型,E、戊型,4.甲型肝炎能够经过接种（）方法来预防。,、乙肝疫苗、甲肝疫苗、流感疫苗 、麻疹疫苗 、流脑疫苗,5.急性肝炎以()型多见:,A、甲型,B、乙型C、丙型D、丁型,E、戊型,第44页,