1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/3,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十二章,抗癫痫药,第一节 概述,1.,癫痫,是一类慢性、反复性、突发性大脑机能失调,特征为神经元突发异常高频放电并向周围扩散。,表现为突发、短暂运动感觉功能失调或精神失常,2.,癫痫类型,大发作，强直阵挛性发作,病人突然意识丧失,全身肌肉强直性痉挛,癫痫持续状态：,大发作连续发生，患者持续昏迷,小发作,儿童多见，突然神志丧
2、失,持续数秒,精神运动性发作,:,阵发性精神失常,有意识障碍,局限性发作,:,局部肢体运动或感觉障碍。,肌阵挛性发作,:,突然、短暂、快速的肌肉收缩。,第一节 概述,第一节 概述,癫痫,属神经科常见疾病，发病率,较高,临床表现,：突发、短暂、反复发作；,运动,、感觉、意识、行为和自主神经等,不同,程度的障碍,。,病理基础：大脑皮质病灶神经元的异常放电,。脑,部存在病灶，异常高频放电，病灶所处,部位,，放电侵犯区域大小，决定临床发作,类型及,症状轻重。,第一节 概述,分类：,原发性：（病因未明,）,继,发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。,二、癫痫的分类,1,局限性,发作,仅限于一侧大
3、脑的某一部分。单纯部分性发作 又称局灶性,癫痫,。多无意识障碍：运动症状，如口角、眼睑、,手指和,足趾等局部重复动作；特殊感觉症状，如麻木感、,针刺感,和幻觉等；自主神经症状；精神症状。,二、癫痫的分类,1,局限性,发作,复杂部分性发作 又称精神,运动性,发作，伴有意识障碍，即对,环境接触不良,，对别人言语无反应，,做出,无意识动作和搓手、抚面等，,事后,不能回忆。部分性发作继发为全面性强直,阵挛性,发作，又称为先兆,二、癫痫的分类,1,全身性,发作,两侧大脑半球自开始同时受累，意识,障碍,。失神性发作,:,以意识障碍为主,。,典型发作（,小发作,）：意识丧失，突然发生和突然停 止，一次发作持
4、续,530s,，清醒后对发作无记忆,。,非典型发作：意识障碍的发生和休止比,典型者缓慢；肌张力改变,则,二、癫痫的分类,1,全身性,发作,强直阵挛性发作,(,大发作,),，意识,丧失和,全身强直性,最后阵挛性抽搐,.,开始到,恢复,510min,。,癫痫持续状态：,一次发作持续,30min,以上,或连续多次发作，发作间期意识或,神经,功能未恢复至通常水平。,肌阵挛性发作：突然、短暂、快速,的肌肉,收缩，可能遍及全身，也可能,限于面部,、躯干或者肢体。,1.,抗癫痫药的作用机制,抑制病灶神经元过度放电，,作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电,的扩散。,2.,常用药物,苯妥英钠,卡马西平,第二
5、节 抗癫痫药,药物作用特点：,1,、单一发作用一种药物治疗，混合型发作者考虑合并用药,2,、本类药物有效剂量个体差异大,3,、不主张换药,4,、停药可发生症状反跳。,作用机制,1.,抑制,Na,+,、,Ca,2,内流，,较大浓度抑,制K+外流,稳定膜电,位阻止病灶异常放,电的扩散。,苯妥英钠,药理作用和临床应用,1.,抗癫痫,:,大发作首选药,也用于精神运动性发作,小发作无效,可恶化病情,2.,抗外周神经痛,:,三叉神经、舌咽神经,及坐骨神经痛。,3.,抗心律失常,强心甙中毒所致,心律失常的首选药。,苯妥英钠,不良反应,1.,强碱性,局部刺激大,。,2.,神经系统反应,：,眼球震颤,复视等。,
6、3.,血液及造血系统,可致叶酸缺乏,发生,巨幼，再障。,4.,骨骼系统：,维,D,加速,5.,过敏反应,6.,致畸、牙龈增生等,苯妥英钠,卡马西平,(,酰胺咪嗪,),1.,降低神经细胞膜对,Na,和,K,的通透性,2.,精神运动性、局限性发作和大发作的首选药,3.,治疗外周神经痛疗效优于苯妥英钠。,4.,抗躁狂：用于治疗躁狂症。,苯巴比妥：,强直阵挛发作及癫痫持续状态,乙琥胺，丙戊酸钠：,失神小发作的首选药。,地西泮：,静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药,常用抗癫痫药,抗癫痫药的临床应用一般原则,根据癫痫类型选药,治疗方案个体化,剂量从小开始，既能控制症状不致不良反应,尽量单一用药,坚持长期用药，不可随意停药,常用抗癫痫药,
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