舌癌的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,舌癌的护理查房,十二病区 刘冉,1,目录,舌的概述与解剖,病因及临床表现,鉴别诊断,治疗与预防,4,1,2,3,2,舌癌的概述,舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数鳞癌，尤其在舌前,2/3,部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。,3,舌癌的分类,1,、腺癌,2,、未分化癌,3,、鳞状细胞癌,4,、淋巴上皮癌,4,舌的解剖,舌的上面有一向前开放的“,V”,型沟叫界沟，将舌分为前,2/3,的舌体和后,1/3,的舌根，舌体的前端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含有味蕾，司味觉轮廓乳头最大，有,711,个，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉,。,5,6,1,、,病因,至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、,X,线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。,7,2,、,临床表现,肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型。,一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、进食及吞咽困难。,晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。,如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。,8,舌癌早期的图片,9,舌癌中晚期的图片,10,3,、,鉴别诊断,创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深，表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。患者常有结核病史。,11,溃疡图片,12,4,、治疗与预防,以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。,13,患者基本资料,姓名：胡井红 性别：女,年龄：,46,床号：,19,诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移,14,现病史,患者,2,年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当地医院予对症处理，效差。,8,月前患者右舌部明显疼痛，并可见右舌缘处局部白斑伴约,1cm,大小的肿块，无破溃出血，无液体渗出。今年,06-19,于江苏省人民医院取部分组织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于,2013-07-02,在全麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结见癌转移。术后恢复可。,08-05,至我院肿瘤科行放射治疗，具体完成,DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。放疗后于,10-19,开始,PTX 210 mg d1,、,DDP 30mg,化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进一步治疗收入我科。,15,既往史,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史，预防接种史不详。,16,实验室及器械检查,术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。,17,护理检查,T,：,36.8,P,：,72,次分,R,：,18,次分,BP,：,120,80 mmhg,18,护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关,（,2013-11-08 10:30,）,护理目标：患者疼痛能够控制在,32,分,护理措施：,1,、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。,2,、提供增进病人舒适的方法，保持病,室环境安静，减少环境中对病人造,成压力的因素。,3,、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散,注意力，并指导病人使用不同的方,法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗,法等。,护理评价：患者住院期间疼痛控制到,2,分,（,2013-11-11 14:00,）,19,护理诊断：焦虑 与治疗进程缓慢以及家庭经济改,变有关（,2013-11-07 08:00,）,护理目标：病人的焦虑程度减轻,护理措施：,1,、鼓励病人家属给予其情感上的支持、,生活上的关心，使之有安全感。,2,、请其他病友介绍成功治疗经验，教,育和引导病人正确对待自身疾病。,3,、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励,其说出心中想法缓解焦虑。,护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识,自己的焦虑，学会有效应对的方法。,（,2013-11-11 14:00,）,20,护理诊断：营养失调 与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关,（2013-11-07 08:00),护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤,护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。,2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素,清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避,免粗糙辛辣食物。,3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前,适当控制疼痛，做好饮食指导。,4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。,护理评价：,患者住院期间体重下降1公斤。,（2013-11-11 14:00),21,护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部,损伤有关（,2013-11-07 08:20),护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗,护理措施：,1,、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓,励其树立信心，配合治疗。,2,、以真诚的态度加强与病人的沟通与,交流，理解病人。,3,、鼓励病人参与适量的运动和社交活,动，促进患者早日恢复正常生活。,护理评价：患者能够正确面对自己,（,2013-11-07 08:43),22,护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值,有关（,2013-11-08 10:30,）,护理目标：患者住院期间未发生感染,护理措施：,1,、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予,患者抗感染治疗。,2,、患者应注意休息保证充足的睡眠，注,意保暖，避免着凉，减少探视。,3,、患者不应进食生冷食物，应保持口腔,清洁，保持自身整洁干净。,护理评价,:,患者住院期间未发生感染,（,2013-11-08 10:30,）,23,健康教育,1,、保持心情舒畅,2,、注意营养,3,、功能锻炼,4,、提高自理能力及自我保护意识,5,、继续治疗,6,、定期复查,7,、加强门诊随访和通讯随访,8,、动员社会支持系统的力量,24,请珍爱您的舌头,25,讨论,王老师提出,:,舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明确的诊断时间。,徐老师提出,:,护理目标太过笼统没有明确护理目标。,汪老师提出,:,护理评价应更加详细。,顾老师提出,:,护理目标及护理评价应围绕患者，主语,应该是患者。,李老师提出,:,护理诊断里提出的感染中的护理措施可,以增加一条减少探视。,护士长总结,:,此次护理查房我们共同学习了舌癌的护,理查房，老师提出的问题应加以改正，,做好修改，此次护理查房总体还不错，,大家能够共同学习，谢谢大家。,26,感谢您的关注,27,