普通感冒规范诊治专家共识解读.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,普通感冒：似乎很“普通”,“普通感冒在美国是每年超过,2500,万次就诊最常见的原因之一”,1,幼儿,/,儿童每年,5-7,次，也可多至,12,次,成人通常每年,2-3,次,“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”,2,1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).,2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88,3.,郭汝宁,等,.,华南预防医学2008,34(4):46-52.,4.2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒发生频繁,4,成人 平均,26,次,/,年,儿童 平均,68,次,/,年,我国社区居民感冒年发病率达,83.27%,3,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎,等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感,冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒,30%,误学,+,40%,误工,每年导致,23,亿天的误学及,25,亿天的误工,每年因普通感冒就诊人次为,27,亿人次,每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近,20,亿美元，而抗菌药物的使用花费,22.7,亿美元,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,美国,增加社会卫生经济负担,降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒,(common cold),是最常见的急性呼吸道感染性疾病,但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒,可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，,甚至威胁到生命导致死亡,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,滥用抗菌药物,目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有,80,都使用抗菌药物,1,普通患者认为抗菌药物能治感冒，90,的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物,2,复方药物不恰当联合，重复用药,目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药,认为复方制剂成分越多越好，不对症选药,使用抗病毒,药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险,1.,新华网，,2011,年,3,月,7,日,2.Lorber.JGIM.1996,11:229-236,普通感冒的病原学,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(,激肽、白三烯、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、肿瘤坏死因子,),普通感冒的病理生理,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,鼻部卡他症状为主,鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,全身症状,发热,头痛,关节痛（四肢酸痛）,咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般,5,7,天后可痊愈,老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。,病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。,病毒特异抗原及其基因检测,病毒分离,血清学检查,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,症状,普通感冒,季节性流感,发热,少见,常见,鼻塞,很常见，且通常在,1,周内症状自然缓解,.,常见,打喷嚏,常见,常见,咽痛,常见,常见,头痛,少见,非常常见,咳嗽,通常为间断的、排痰性,(,有黏液产生,),咳嗽,通常为间断性干咳,寒战,少见,有轻,-,中度恶寒症状,疲倦,疲倦症状较轻微,通常为中度疲倦，且常伴有乏力,胸部不适,轻,-,中度,中度胸部不适,.,如果症状加重，请马上就医,!,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒,急性细菌性鼻窦炎,过敏性鼻炎,以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染,多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重,主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛,急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状,分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人,仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,普通感冒,链球菌性 咽炎,疱疹性咽 峡炎,以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,主要致病菌为,A,型,-,溶血性链球菌,其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续,3-5,天，一般病程在,1,周左右。,好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等,检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛,链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测,发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人,咽痛程度较重，多伴有发热，病程约,1,周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕,病毒分离多为柯萨奇病毒,A,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以,对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染,目前尚无特效的抗病毒药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案！,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂,（盐酸伪麻黄碱）,抗过敏药,/,第一代抗组胺药,（扑尔敏,/,苯海拉明）,解热镇痛药,（对乙酰氨基酚,/,布洛芬）,镇咳药物,（右美沙芬,/,可待因）,祛痰药物,（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞,流涕、打喷嚏、流泪,发热、咽喉痛、全身酸痛等,咳嗽,祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,伪麻黄碱作用机制,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,减充血剂,作用部位,伪麻黄碱作用强度,麻黄碱作用强度,强,强,弱,(,麻黄碱作用的,1/5,-1/4,),强,弱,(,麻黄碱作用的,1/2,),强,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当,安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，,2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,抗组胺药,第一代,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,第二代,氯雷他定,西替利嗪,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药,(H,1,受体阻断剂,),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳,(,可能机制,),与组胺,(H,1,),竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的,H,1,受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,代表药物,第一代抗组胺药,第二代抗组胺药,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,西替利嗪,氯雷他啶,药理作用,中枢抑制,导致嗜睡,有,无,抑制前庭,治疗晕动,有,无,临床应用,感冒,抗过敏，感冒无效,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效,第二代抗阻胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用,2,感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使,用,1,1.Irwin RS,et al.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest.2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.,2.Mossad SB,et al.Current and future therapeutic approaches to the common coldJ.Expert Rev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619626,抗组胺剂,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱（,A/D,配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R.Pratter.Chest 2006;129;72-74.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及,PND,和清喉）可选择第一代抗组胺药,/,减充血剂配方治疗,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状,对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,解热镇痛药,对乙酰氨基酚,布洛芬,常用镇咳药物种类,镇咳药,中枢性,镇咳药,依赖性,镇咳药,可待因,非依赖性,镇咳药,右美沙芬,周围性,镇咳药,那可丁,苯丙哌林,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用,非依赖性镇咳药右美沙芬，是,目前临床上应用最广的镇咳药,，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织,(WHO),推荐：,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458,Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会,(BTS),指南指出：,阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳药,右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳,Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol.2000,52(9):1137-42.,右美沙芬,15-30,分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度,一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入,43,例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化,镇咳药,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100,双盲、交叉试验，纳入,16,例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,药理作用,常用药物,增加分泌物排出量,降低分泌物粘稠度,增加纤毛清除功能,愈创木酚甘油醚,刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果,氨溴索,溴已新,乙酰半胱氨酸,羧甲司坦,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,愈创木酚甘油醚：,有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除,Kun JJ,et al.chest.Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds.1982;82(6):713-718.,不同症状，需要不同配方的感冒药物,第一代抗组胺剂,（如氯苯那敏）,减充血剂（如伪麻黄碱,),解热镇痛剂,（如对乙酰氨基酚）,镇咳剂,（如右美沙芬）,咳嗽,发热,/,疼痛相关症状,卡他症状,感冒症状：,治疗药物,2,：,1.Treating the Common Cold,An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians,2.,流行性感冒临床诊断和治疗指南,，,2004,美敏伪麻溶液（惠菲宁）,改善感冒后咳嗽机制,氯苯那敏,第一代抗组胺药,+,盐酸伪麻黄碱,减充血剂,右美沙芬,中枢镇咳药,减轻鼻后滴流，抑制迷走神经,1,减轻局部受体刺激和迷走神经反射,抑制咳嗽中枢,2,抑制咳嗽反射,镇咳,周敏,戴然然,沈继敏等,.,美敏伪麻溶液溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽,133,例的疗效和安全性,J.,中国新药与临床杂志,.2005,24(9):693-696,陈新谦等,.,新编药物学,第,15,版,.,人民卫生出版社,2003:400,.,美敏伪麻溶液,总 结,普通感冒是最常见的急性上呼吸道感染性疾病,，,可造成沉重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症,。,普通感冒规范诊治的专家共识,旨在,规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本,。,美敏伪麻溶液（惠菲宁）,符合指南推荐，,A/D,配方,+,右美沙芬，安全有效缓解感冒后咳嗽、流涕、鼻塞等感冒症状，是感冒治疗的更好选择。,谢 谢！,