心境障碍专业知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心境障碍情感性精神障碍,情绪高涨,情绪低落,1,心境障碍专业知识专家讲座,第1页,一、概述,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、病程和预后,五、诊疗与判别诊疗,六、治疗与预防,2,心境障碍专业知识专家讲座,第2页,一、概述,1、相关症状学概念,情感高涨,思维奔逸,夸大妄想,情绪低落,思维迟缓,自罪妄想,3,心境障碍专业知识专家讲座,第3页,2,、心境障碍定义,是指由各种原因引发，以显著持久心境或情感改变为主要特征一组疾病。其临床特征是:以显著而持久情绪障碍为主要症状精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相伴有对应思维和行为改变。,有重复发作倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性，为一组疾病。,包含：躁狂发作、抑郁发作、双向障碍、环性情感障碍、恶劣心境。,4,心境障碍专业知识专家讲座,第4页,3、流行病学,国外双相障碍流行病学资料,西方发达国家7080年代流行病学调查显示，双相障碍终生患病率为3.03.4%，90年代则上升到5.57.8%（Angst,1999）。Goodwin等（1990）报道双相I型患病率为1%，双相I型与II型合并为3%。,中国双相障碍流行病学资料,国内缺乏系统调查。不一样地域双相障碍患病率相差悬殊。大陆仅为0.042（包含仅有躁狂发作者），而台湾省1982-1987）在0.7-1.6%之间，香港特区（1993）男性为1.5%、女性为1.6%（女性）。主要原因可能是流调方法学差异。,5,心境障碍专业知识专家讲座,第5页,二、病因和发病机制,（一）、,遗传原因：,有家族史者为30%41.8%；,先证者亲属患病率为普通人群1030倍；,血缘关系越近，患病率越高，一级亲属患病率最高；,有早期遗传现象：发病年纪逐代提早，,疾病严重性逐代增加。,6,心境障碍专业知识专家讲座,第6页,（二）、神经生化原因,1、5-羟色胺（5-HT）假说；,2、去甲肾上腺素（NE）假说；,3、多巴胺（DA）假说；,4、r-氨基丁酸（GABA）假说；,5、第二信使平衡失调假说；,7,心境障碍专业知识专家讲座,第7页,（二）、神经生化原因,5-羟色胺（5-HT）假说；证据有,抑郁症患者脑脊液中5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸降低。,选择性5-HT受体再摄取抑制剂主要是经过抑制突触间隙5-HT再摄取而发挥抗抑郁作用。,5-HT功效增高与躁狂症相关。,8,心境障碍专业知识专家讲座,第8页,（二）、神经生化原因,去甲肾上腺素（NE）假说；证据有,利血平因耗竭突触间隙单胺类神经递质而引发抑郁症状，与去甲肾上腺素系统相关；,抑郁患者尿液中NE代谢产物3-甲基-4羟基苯乙二醇存在降低现象；,抑郁患者中枢NE浓度降低，患者脑组织NE代谢产物3-甲基-4羟基苯乙二醇浓度增加；一些抗抑郁药经过阻断突触间隙NE再摄取可产生抗抑郁作用，如曲唑酮、文拉法辛等。,9,心境障碍专业知识专家讲座,第9页,（二）、神经生化原因,多巴胺（DA）假说；,很多研究发觉抑郁症患者脑内DA功效降低，躁狂发作时DA功效增高；,抑郁症患者尿中DA主要代谢产物高香草酸水平降低。,DA前体L-DA和DA受体激动剂(溴隐亭)都有一定抗抑郁作用；,高剂量文拉法辛也是经过影响DA系统发挥抗抑郁作用。,10,心境障碍专业知识专家讲座,第10页,（三）、神经内分泌功效异常,研究发觉心境障碍发生与多个脑垂体轴功效异常相关。,下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）,下丘脑垂体甲状腺轴（HPT）,下丘脑垂体生长素轴（HPGH）,11,心境障碍专业知识专家讲座,第11页,(四)、脑电生理改变,脑电图研究发觉，抑郁发作时多倾向于低a频,率，躁狂发作时多为高a频率或出现高幅慢波；,(五)、神经影象改变,CT、MRI、PET、SPECT提醒抑郁症患者存在大脑区域性功效障碍、边缘系统以及或额叶前部皮层最常受影响。,12,心境障碍专业知识专家讲座,第12页,13,心境障碍专业知识专家讲座,第13页,(六)、心理社会原因,促发原因 中介机制 结果,生活事件 中枢神经生化代谢失调,环境刺激 中枢内分泌功效失调 致病,人格特征 机体免疫功效低下,负性生活事件、经济情况差、社会阶层低、女性：,易患抑郁症，其中丧偶是最亲密应激源。14,心境障碍专业知识专家讲座,第14页,患有抑郁障碍名人,“天才与疯狂,相隔如纸薄。”许多在事业上作出一番成就人都有一定心理疾病,很多名人也逃不脱躁狂抑郁魔爪。,已故荷兰印象派画家，文森特梵高（Vincent van Gogh），听说患有严重抑郁症和躁郁症。,凡高创作高峰期正是精神严重失常时候，,当初他贫困潦倒，又同高更闹翻，在他到,妓院去时，又付不起钱，妓女戏谑对他,说：“把你耳朵割下来给我！”很快凡高,竟然真把自己耳朵割了下来。他名作,自画像就是在失去耳朵之后创作。,15,心境障碍专业知识专家讲座,第15页,患有抑郁障碍名人,海明威（Ernest Hemingway），,已故美国作家，报道说他患有临床,抑郁症和躁郁症，,而且在1961年自杀,身亡。,16,心境障碍专业知识专家讲座,第16页,患有抑郁障碍名人,赫尔曼黑塞（Hermann Hesse）。已故德裔瑞士人，是著名作家和画家，曾在1946年取得诺贝尔文学奖，患有抑郁症。,罗伯特（Robert Munsch,），美国生童话作家，患有强迫症和躁郁症。代表作是,帕布罗毕加索（Pablo Picasso），已故西班牙画家和雕刻家，患有抑郁症。,列夫托尔斯泰（Leo Tolstoy），已故俄罗斯作家，患有抑郁症，滥用成瘾药品，酗酒成性。,17,心境障碍专业知识专家讲座,第17页,列夫托尔斯泰,18,心境障碍专业知识专家讲座,第18页,患有躁狂障碍名人,阿道夫希特勒中年患有躁,狂症，死亡前患有帕金森氏,病，当初尚无认识颞叶,癫痫，中枢神经兴奋剂药瘾,及其人格障碍。,19,心境障碍专业知识专家讲座,第19页,患有躁狂障碍名人,作曲家韩德尔就是在燥狂症发作最厉害二十四天内完成了著名作品弥塞亚。,甘地、马丁路德金：成年后都有过自杀企图，都曾有过最少两次躁狂发作。,而富兰克林罗斯福与肯尼迪都是情绪高涨型人物，这帮助他们最终克服了严重生理障碍，在关键政治和军事危机前变得高度灵活。,毛泽东,20,心境障碍专业知识专家讲座,第20页,三、临床表现,(一)、躁狂发作,1、,心境高涨,：含有感染力，易引发共鸣；,2、,思维奔逸,：随境转移、意念飘忽、夸大妄想；,3、,活动增多,：虎头蛇尾、有始无终、爱管闲事；,4、,夸大观念及夸大妄想,；,5、意志行为增强：交感神经亢进，食欲、性欲亢进，不分场所和人亲热。,6、伴随症状:睡眠需要降低，终日奔走而不知疲惫。,21,心境障碍专业知识专家讲座,第21页,(一)、躁狂发作,儿童、老年患者症状不经典。,儿童患者思维活动较简单，情绪和行为症状较单调，多表现为活动和要求增多。,老年人：多表现为夸大其词、狂傲、倚老卖老、和易激惹、愤恨、敌意。,躁狂发作较轻，不伴有精神症状为轻躁狂。,躁狂发作重伴有精神症状为重性躁狂。,22,心境障碍专业知识专家讲座,第22页,(二)、抑郁发作,1、,心境低落,：晨重夜轻节律改变；,自我评价低：无用、无望、无助、无价值感；,2、,兴趣缺乏,:既往喜爱各种活动兴趣显著减退甚至丧失。,3、,快感缺失:,丧失了体验高兴能力,以为世界是灰蒙蒙没有色彩。,4、,思维迟缓,：“生了锈机器”，“涂了一层浆糊”。,5、,运动性迟滞,或激越:意志活动减退：抑郁性木僵。,6、焦虑:表现莫名其妙地担心、担心、坐立不安、甚至恐惧。,23,心境障碍专业知识专家讲座,第23页,(二)、抑郁发作,7、自责自罪:,8、自杀观念及行为:自杀最危险症状，15%DP死于自杀；,“结束自己生命是一个解脱”“活在世上是多出人”,9、精神病性症状:,10、躯体症状：乏力、食欲性欲减退、体重下降、便秘,睡眠障碍早醒，比平时早23小时，醒后不能再入睡；,隐匿性抑郁症躯体主诉较多，多就诊于综合医院，,抗抑郁药有效。,24,心境障碍专业知识专家讲座,第24页,（三）、双向障碍,特点:是重复（最少两次）出现心境和活动水平显著改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动降低。间歇期完全缓解，最经典形式是躁狂与抑郁交替发作。,临床上以当前发作类型确定双相障碍亚型:,双相型：躁狂发作显著且严重，既往又有重性抑郁,发作。,双相型：躁狂发作较轻，当前其抑郁发作显著而严,重。,25,心境障碍专业知识专家讲座,第25页,双向障碍亚型：,1）、当前为轻躁狂；,2）、当前为不伴精神病性症状躁狂发作；,3）、当前为伴有精神病性症状躁狂发作；,4）、当前为轻度或中度抑郁；,5）、当前为不伴精神病性症状重度抑郁发作；,6）、当前为伴有精神病性症状重度抑郁发作；,7）、当前为混合性发作；,8）、当前为缓解状态。,26,心境障碍专业知识专家讲座,第26页,（四）、连续性心境障碍,1、环性心境障碍：连续心境不稳定；与生活事件无关；慢性病程；情绪波动较小，不够轻躁狂和轻抑郁标准，需长久观察及比对既往个性，较难作出诊疗。,2、恶劣心境：原称抑郁性神经症。是一个以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。病程超出2年。如有缓解，不超出2个月。,27,心境障碍专业知识专家讲座,第27页,四、病程和预后,多数心境障碍预后很好，经治疗临床症状基本或完全消失，社会功效恢复很好。约有1520患者转化成慢性，常残留易激惹、心情不好和躯体不适等症状。社会功效能不能恢复，与疾病重复发作、慢性病程、阳性家族史、病前性格特征、是否合并躯体疾病、以及缺乏社会支持及治疗不恰当等原因相关。,28,心境障碍专业知识专家讲座,第28页,（一）、躁狂发作病程和预后,亚急性起病，好发于春末夏初，发病年纪约在30岁，少数有5-6岁起病或晚发于50岁以后，90,，50岁以前发病。,自然病程普通连续数周到6个月，平均3个月左右，有病例中连续数天，有病例可达10年以上重复发作病例，发作连续时间几乎相仿。,经当代治疗，最终能使50患者完全恢复。,29,心境障碍专业知识专家讲座,第29页,（二）、抑郁发作病程和预后,急性、亚急性起病，好发于秋冬季，单相抑郁发病年纪较双相障碍晚。,抑郁发作连续时间比躁狂症长，但也有短到只有几天。长者可达10年以上，平均病程6-8个月。,病程长短与重复发作次数、是否伴有精神病性症状、发病年纪较大相关。,轻易复发，大多数恢复抑郁患者中有30可能在一年以内复发；有过一次抑郁发作患者中，其中50复发；有过2次抑郁发作患者70复发率；有过3次抑郁经历者复发率为100。,30,心境障碍专业知识专家讲座,第30页,（二）、抑郁发作病程和预后,影响抑郁复发原因：,1.维持治疗抗抑郁药品剂量及时间不足；,2.生活事件和应激，尤其是人际关系担心和丧失；,3.社会适应不良；,4.慢性躯体疾病；,5.缺乏社会和家庭支持；,6.有阳性家族史；,31,心境障碍专业知识专家讲座,第31页,（三）、双相障碍病程和预后,普通呈发作性病程。,躁狂与抑郁交替发作，普通抑郁连续6个月，躁狂连续3个月。,假如双相障碍重复发作，发作频繁，随时间推移缓解期会逐步缩短。中年以后会以抑郁发作为主。,双相障碍疗效与单相障碍疗效预后要差。,32,心境障碍专业知识专家讲座,第32页,四、诊疗与判别诊疗,诊疗关键点：,基本症状,知 思维奔逸或思维迟缓,情 持久情感高涨或低落,意 意志活动增强或减退,发病情况,青壮年发病,发作性病程,缓解期基本正常,较高阳性家族史，无躯体和神经系统问题,33,心境障碍专业知识专家讲座,第33页,（一）、诊疗,躁狂发作诊疗标准：CCMD-3标准。,1、,症状标准,以情绪高涨或易激惹为特征，最少有下述3项症状：,联想加紧；自我评价高；自我感觉好；,言语显著增多；活动增多；行为轻率；性欲亢进；睡眠降低；注意力不集中或不持久。,2、严重程度标准,最少有下述情况之一：,工作或学习或家务能力受损；,社交能力受损；给他人造成困难或麻烦；给本人造成危险或不良后果。,3、病程标准,：,符合症状和严重程度标准1周以上,；,4、排除标准,：,不符合器质性疾病（精神、躯体等）诊疗标准；不符合精神分裂症诊疗标准。,34,心境障碍专业知识专家讲座,第34页,抑郁发作诊疗标准：,1、,症状标准,以心境低落为为特征，最少有下述4项症状：,联想困难；自我评价低；想死念头或自杀行为；,兴趣丧失；精力减退、疲乏；精神运动迟滞；性欲减退失眠或早醒；食欲差，体重减轻。,2、严重程度标准,最少有下述情况之一：,工作或学习或家务能力受损；社交能力受损；给本人造成危险或不良后果。,3、病程标准：,符合症状和严重程度标准二周以上,；,4、排除标准,不符合器质性疾病（精神、躯体等）诊疗标准；不符合精神分裂症诊疗标准。,35,心境障碍专业知识专家讲座,第35页,双相障碍诊疗标准：,当前符合某一型躁狂或抑郁发作标准，既往有过相反临床相或混合发作。,36,心境障碍专业知识专家讲座,第36页,连续性心境障碍,重复出现心境高涨和低落，但不符合躁狂和抑郁发作症状标准。,严重标准：社会功效受损较轻。,病程标准：符合症状和严重标准最少已2年，但在这2年中，可有数月正常间歇期。,排除标准：,心境改变并非躯体疾病或精神活性物质所致，也不是精神分裂症或其它精神病性障碍附加症状。,排除躁狂或抑郁发作。,37,心境障碍专业知识专家讲座,第37页,恶劣心境诊疗标准,1.症状标准：连续存在情绪低落，但不符合任何一次抑郁发作，同时无躁狂发作。,2.严重程度标准：社会功效轻度受损。,3.病程标准：前2项最少2年，这2年期间极少有连续2个月心境正常或缓解期。,4.排除标准：非躯体疾病所致，甲亢，精神活性物质所致等。,38,心境障碍专业知识专家讲座,第38页,（二）、判别诊疗,1、正常人情绪高涨或低落；,2、精神分裂症；不协调精神运动性兴奋,3、继发性心境障碍：,脑器质性疾病所致精神障碍；AD、VD、颅内肿瘤、,帕金森病,躯体疾病所致；肾上腺皮质功效亢进、甲亢、甲低,药品所致；苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿平、利血,平,39,心境障碍专业知识专家讲座,第39页,五、治疗与预防,以药品治疗为主，坚持三大标准：,1.综合治疗标准,应采取精神药品、电抽搐治疗、心理治疗和危机干预等综合办法，其目标在于提升疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改进社会功效和更加好提升患者生活质量。,2.长久治疗标准,急性治疗期，巩固治疗期，维持治疗期,3.患者和家眷共同参加治疗标准,40,心境障碍专业知识专家讲座,第40页,五、治疗与预防,(一)、躁狂发作治疗,心境稳定剂,概念：心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作含有治疗和预防作用，且不会促发转相或造成频繁发作药品,。,当前，比较公认心境稳定剂包含碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平。另外有证据显示，拉莫三嗪、托吡酯（妥泰）、加巴喷丁及一些第二代抗精神病药（如氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等）可能也含有一定心境稳定作用。,41,心境障碍专业知识专家讲座,第41页,五治疗与预防,1、锂盐：首选药品，有效率约80%；,急性期剂量：600mg/d，小剂量开始，分23次服用；,维持治疗剂量：5001500mg/d，注意个体差异。,特点：治疗与中毒剂量靠近，亲密观察，监察血锂浓度。,血锂浓度上限不宜超出1.4mmol/L。,2、抗惊厥药品：卡马西平、丙戊酸钠、苯二氮卓类。,3、抗精神病药品：早期控制兴奋症状,氯氮平和碳酸锂适用可治疗难治性躁狂症。,4、电抽搐治疗：对药品不敏感，隔日一次，410次为一疗程。,42,心境障碍专业知识专家讲座,第42页,五、治疗与预防,（二）、抑郁发作治疗,抗抑郁药品治疗标准：,1.全方面考虑患者症状特点、年纪、躯体情况、药品耐受性、有没有合并症等，做到个体化合理用药。,2.剂量逐步递增，尽可能使用最低有效量，降低不良反应，提升服药依从性；停药时应逐步减量，不要骤停，防止出现“撤药综合症”。,3.小剂量疗效不佳时，依据不良反应和耐受情况逐步增至足量和足疗程（,4-6周,）。,4.如仍无效，可考虑换用同类另一个药或作用机制不一样另一类药；应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOI,S，,其它SSRI,S,需2周；MAOI,S,停用2周后才能换用SSRI,S,。,43,心境障碍专业知识专家讲座,第43页,抗抑郁药品治疗标准：,5.尽可能单一用药，足量、足疗程治疗；换药无效时可考虑两种抗抑郁药联合使用，但普通不主张联用两种以上抗抑郁药。,6.治疗前向患者及家眷说明药品性质、作用和可能发生不良反应及对策，争取他们主动配合，能遵嘱按时按量服药；治疗期间亲密观察病情改变和不良反应并及时处理。,7.提倡全程治疗：分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。,8.抗抑郁药治疗过程中应亲密关注诱发躁狂或快速循环可能，对双相情感障碍抑郁发作，同时作用于5-HT和NE抗抑郁药品应慎用，其它抗抑郁药品要与心境稳定剂联合使用。,44,心境障碍专业知识专家讲座,第44页,五、治疗与预防,1、药品治疗,1）三环及四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等；,特点：不良反应多，屡次服用，价格廉价；,2）单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，有效量：300600mg/d；,3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：新一代抗抑郁剂，,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。,特点：不良反应少，服用方便，价格昂贵。,2、电抽搐治疗：严重自杀企图或抗抑郁药治疗无效；,3、心理治疗：对有显著心理社会原因抑郁症患者,1）支持性心理治疗：倾听、解释、指导、勉励、抚慰；,2）认知治疗：识别和改变认知曲解，矫正适应不良性行为。,45,心境障碍专业知识专家讲座,第45页,五、治疗与预防,双相障碍药品治疗,标准,以心境稳定剂为主,联适用药,在联适用药时，要了解药品对代谢酶诱导或抑制而产生药品相互作用,定时监测血药浓度,取血时间应在末次服药后12小时（如次日晨），以测定低谷血药浓度为标准。,足剂量足疗程,要判断一个心境稳定剂无效，应排除依从性差和血药浓度过低等原因，且用药时间应大于3周。如排除以上原因仍无效，可换用或加用另一个心境稳定剂。,治疗药品选择:依据当前发作类型、病程特点、躯体情况等，来选择抗精神病药、抗,抑郁药、苯二氮卓类药。,46,心境障碍专业知识专家讲座,第46页,谢谢!,47,心境障碍专业知识专家讲座,第47页,