影像学泌尿系统宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统影像学,影像学泌尿系统宣讲,第1页,教学要求,了解泌尿系影像学检验方法,掌握泌尿系统正常影像表现（平片、IVP）,掌握泌尿结石经典影像表现（平片、IVP及CT）,掌握肾癌经典CT影像表现,影像学泌尿系统宣讲,第2页,内容提要,引言,检验方法,正常X线表现,基本病变X线表现特征,常见疾病X线表现特征,影像学泌尿系统宣讲,第3页,一、引言,1,、泌尿系,X,线诊疗进展,：平片,IVP CT MRI MRU,泌尿系统包含肾、输尿管、膀胱及尿道,缺乏自然对比，需用造影检验,肾含有排泄含碘对比剂能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检验,CT,和,USG,成为泌尿系统主要检验方法,MRI,水成像技术（,MRU,）和,MRA,检验有独特价值,2,、回顾泌尿系解剖及生理特点,影像学泌尿系统宣讲,第4页,肾脏正常影像表现,位置,：,T1112,至,L12,。肾脊角,1525,大小,：长,1213cm,，宽,56cm,，厚,2 3cm,边缘,：光滑,密度,：均匀,肾小盏,：,1014,个；顶端杯口状，环形。,肾大盏,：,24,个；顶端、峡部或颈部、基底部,肾盂,：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,图,1,肾剖面模式图,影像学泌尿系统宣讲,第5页,正 常 肾 盂 肾 盏,影像学泌尿系统宣讲,第6页,正 常 输 尿 管,长,2530cm,，宽,35mm,，边缘光滑，有蠕动,生理性狭窄,：,1/,肾盂连接部,2/,越骨盆处,3/,进膀胱处,膀胱：圆形或椭圆形容量,200350ml,影像学泌尿系统宣讲,第7页,二、泌尿系统影像检验方法（技术）,X,线检验,USG,检验,CT,检验,MRI,检验,影像学泌尿系统宣讲,第8页,泌尿系统影像检验技术（普通,X,线）,尿路平片,X,线检验（,KUP,）,尿路造影,排泄性尿路造影（,IVP,）,逆行性尿路造影,血管造影,影像学泌尿系统宣讲第9页,尿路平片,(KUB),包含双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系惯用初查方法，常规摄取仰卧前后位片,目标是观察结石、观察腹部钙化,观察肾脏位置与轮廓，作为造影,对照片，观察肾脏大小、形态,显示尿路不透光结石及钙化。,影像学泌尿系统宣讲,第10页,KUB,影像学泌尿系统宣讲,第11页,结石,结石定义：人体或动物体内导管腔中或腔性,器官,（,如,肾脏,、,输尿管,、胆囊或,膀胱,等,）腔中形成固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体排出，产生疼痛、出血或感染等症状。,按结石化学成份可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。,影像学泌尿系统宣讲,第12页,又称静脉性肾盂造影,(IVP),原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内,IVP,不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还能够了解两肾排泄功效,静脉肾盂造影,(,排泄性尿路造影,)Intravenous Pyelography,IVP,影像学泌尿系统宣讲,第13页,目标,：显示解剖形态；了解排泄功效,准备,：,1.,有没有禁忌症，碘过敏试验,2.,肠道准备,（禁食禁水、清洁肠）,造影剂,：,1.,泛影葡胺,(Urografin),2.,碘必乐,(Iopamidol,）,3.,碘普罗胺,(Iopromide),影像学泌尿系统宣讲,第14页,方法常规法：,取仰卧位摄腹部平片造影剂,2040ml,造影剂静注后,-,下腹加压,，摄,5,、,10,、,15,双肾侧肾区片，去除腹压摄,30,全尿路片,大剂量法：,100ml,造影剂,+,等量,5%,葡萄糖,510,分钟静脉内滴完；摄,5,、,10,、,15,、,30,片,影像学泌尿系统宣讲,第15页,5,10,15,静脉肾盂造影,（,IVP,）,影像学泌尿系统宣讲,第16页,30,分,影像学泌尿系统宣讲,第17页,包含逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等,是在行膀胱镜检验时，将导管插入输尿管内，透视下迟缓注入对比剂而使肾盂、肾盏显影方法,适合用于排泄性尿路造影显影不佳患者,泌尿系统,X,线检验技术,逆行肾盂造影,Retrograde Urography,影像学泌尿系统宣讲,第18页,目标,：显示肾盂肾盏，适合用于,IVP,显影不良或不显影者,；,尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌,方法,：经过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入,10-25%,泛影葡胺约,5-10ml,，使肾盂肾盏显影,影像学泌尿系统宣讲,第19页,逆行肾盂造影,影像学泌尿系统宣讲,第20页,逆行肾盂造影,影像学泌尿系统宣讲,第21页,影像学泌尿系统宣讲,第22页,膀胱尿道造影,影像学泌尿系统宣讲,第23页,介绍,尿路,CT,造影（,CTU,）：近年来，伴随多排螺旋,CT,和计算机技术不停发展，影像检验技术和方法也愈来愈多，,CTU,即尿路（,CT,）造影也逐年开展起来。,CTU,检验是一个可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管膀胱立体图像，已成为一个新非侵入性检验；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需,6,10 s,即可完成（利用多排螺旋,CT,扫描），静脉团注高压给造影剂,60,80ml,后常规分别于,24S,、,90S,、,5,分、,15,30,分钟各扫描一次，经处理软件重建取得包含肾实质整个尿路三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱全貌，对输尿管变异、畸形、受压及扩张等改变显示清楚。能显示尿路狭窄程度，管腔内有没有充盈缺损，管壁有没有增厚，是否光整等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂位置、重复输尿管走行以及重复输尿管开口于膀胱位置或异位开口于何处。还能够依据重复肾盂输尿管显影时间来推断肾功效情况。,CTU,检验，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大方便。,CTU,图像能够任意方向旋转观察，从而清楚地显示病变范围和部位，给诊疗和临床医师制订手术方案带来了方便。,影像学泌尿系统宣讲,第24页,CTU-VR重建,影像学泌尿系统宣讲,第25页,CTU-重建,影像学泌尿系统宣讲,第26页,影像学泌尿系统宣讲,第27页,反向仿重建,影像学泌尿系统宣讲,第28页,泌尿系统,X,线检验技术,目标,：了解血管性病变或肿瘤血供情况。,方法,：,1,、腹主动脉造影：导管送至,T12,及,L1,水平快速注射造影剂后采集造影图像,2,、选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA,血管造影,影像学泌尿系统宣讲,第29页,影像学泌尿系统宣讲,第30页,影像学泌尿系统宣讲,第31页,泌尿系统,CT,检验技术,平扫：范围包含双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取,10mm,或,5mm,增强扫描：静脉内快速注入造影剂,60100ml,后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。,510,分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况,动脉期,静脉期,平扫,影像学泌尿系统宣讲,第32页,泌尿系统,MRI,检验技术,平扫：,SE,序列，横断面,T,1,WI,、,T,2,WI,；冠状面,T,1,WI,增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂,Gd-DTPA,后，即行,T,1,WI,检验。造影剂用量,0.10.2mmol/kg,MRU,：用于尿路梗阻性病变检验。可显示因梗阻而扩张肾盂、输尿管,影像学泌尿系统宣讲,第33页,密度异常,：钙化肾盂结石、肾结核、,肾癌及肾囊肿等,轮廓异常,：肾影增大或局部外突肾,盂积水、肿瘤或囊肿等,局部凹陷,：瘢痕收缩,肾影消失,：肾周病变脓肿或血肿等,尿路平片、排泄性尿路造影异常表现,影像学泌尿系统宣讲,第34页,肾盂肾盏变形、移位,：肾实质内占位性病变,肾盂肾盏破坏,：边缘不规整肾结核或肾癌,充盈缺损,：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等,扩张积水,：梗阻所致如肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等,尿路平片、排泄性尿路造影异常表现,受压变形、移位,影像学泌尿系统宣讲,第35页,泌尿系,CT,平扫正常影像表现,肾 脏：,肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫,CT,值为,40,5Hu,，,肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度,输尿管：,圆点状软组织影,膀 胱：,水样密度,影像学泌尿系统宣讲,第36页,泌尿系正常,CT,增强影像表现,肾脏：,增强后,CT,值为,60 10Hu,注药后,1,分钟扫描：肾血管和皮质强化,注药后,2,分钟扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化,注药后,510,分钟扫描：肾实质强化下降，肾盂、肾盏、输尿管显著强化密度增高,影像学泌尿系统宣讲,第37页,泌尿系正常,CT,增强影像表现,膀胱、输尿管,膀胱壁于扫描早期即强化,延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,影像学泌尿系统宣讲,第38页,MRI,泌尿系正常影像表现,平扫：,T,1,WI,：肾皮质信号较髓质高,T,2,WI,：肾皮、髓质为高信号,增强：肾实质强化时信号升高,MRU,：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,影像学泌尿系统宣讲,第39页,疾病诊疗,（一）,肾与输尿管结石,（二）,肾癌,（三）,肾囊肿与多囊肾,（四）,肾与输尿管先天异常,影像学泌尿系统宣讲,第40页,尿路结石,结石定义：人体或动物体内导管腔中或腔性,器官,（如,肾脏,、,输尿管,、胆囊或,膀胱,等）腔中形成固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体排出，产生疼痛、出血或感染等症状。,影像学泌尿系统宣讲,第41页,结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子活性二者处于平衡状态，一旦因为某种原因破坏了这种平衡，不论是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引发尿内晶体聚合，造成尿石形成。,影像学泌尿系统宣讲,第42页,结石主要成份：经临床观察发觉，含钙结石是泌尿系结石中最常见结石类型。约占全部泌尿系结石,70%-80%,。当前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石病因尚不十分清楚。,按结石化学成份可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。,含钙结石可分为：单纯草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少许尿酸；感染结石主要成份是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成份可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成份外还含有少许草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少许草酸钙成份。,影像学泌尿系统宣讲,第43页,泌尿系结石,90%,为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石,少数则为透光结石（如,尿酸结石,）,，平片难以显示，称阴性结石,影像学泌尿系统宣讲,第44页,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、桑椹状、珊瑚状高密度影,造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重合。肾盂 肾盏可扩张积水,CT,平片时结石显 示高密度影,肾结石,影像学泌尿系统宣讲,第45页,影像学泌尿系统宣讲,第46页,影像学泌尿系统宣讲,第47页,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行,造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张,CT,平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,影像学泌尿系统宣讲,第48页,左输尿管结石左肾积水,平 片,IVP,影像学泌尿系统宣讲,第49页,小结石并输尿管扩张,影像学泌尿系统宣讲,第50页,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置,CT,平扫显示膀胱内致密影,MEI,检验，结石在,T,1,WI,及,T,2,WI,上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道平片呈高密度影,影像学泌尿系统宣讲,第51页,肾癌,（,renal carcinoma,）,临床与病理,最常见肾恶性肿瘤,多见于中老年男性,主要表现为无痛性血尿,起源于肾小管上皮细胞,多发生于肾上、下极,影像学泌尿系统宣讲,第52页,肾癌,影像学表现,1,平片（,KUB,）,肾形增大，呈分叶状或局部隆凸。,10%,有不一样形态钙化,2,尿路造影（,IVP,）,肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。,肾盂变形或充盈缺损。,3,选择性肾动脉造影,肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，,血管移位（抱球征）。,影像学泌尿系统宣讲,第53页,4,、,CT,平扫,肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化,增强,早期肿瘤不均一强化肾实质强化而,呈相对低密度。,肿瘤向外侵犯,：肾周脂肪增高或消失。,肾,V,下腔,V,瘤栓,：管径增粗且不强化。,淋巴结转移,：,肾血管及腹主动脉周围类圆形,软组织密度结节。,5,、,MRI,其价值在于确定有没有瘤栓。,平扫,增强,影像学泌尿系统宣讲,第54页,影像学泌尿系统宣讲,第55页,影像学泌尿系统宣讲,第56页,右 肾 癌,影像学泌尿系统宣讲,第57页,增强造影剂“快进快出”,影像学泌尿系统宣讲,第58页,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见良性肿瘤,常见于中年女性,由平滑肌、血管和脂肪组织组成，百分比差异较大,10%,并有结节性硬化,影像学泌尿系统宣讲,第59页,肾血管平滑肌脂肪瘤KUP IVU,肾轮廓改变,肾盂、肾盏受压,20%,钙化,影像学泌尿系统宣讲,第60页,肾血管平滑肌脂肪瘤,CT,肿瘤内脂肪成份：,脂肪性低密度,CT,值：,-40-120Hu,增强扫描无强化,肿瘤内血管、平滑肌成份：增强,+,钙化：高密度,影像学泌尿系统宣讲,第61页,影像学泌尿系统宣讲,第62页,肾盂癌,移行细胞癌,(8090%),KUB,：无异常发觉,IVU,：肾盂内充盈缺损,CT,：肾窦区肿块,增强,增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损,MRI,：肾窦区肿块,增强,影像学泌尿系统宣讲,第63页,影像学泌尿系统宣讲,第64页,影像学泌尿系统宣讲,第65页,影像学泌尿系统宣讲,第66页,影像学泌尿系统宣讲,第67页,膀胱肿瘤,(urinary bladder tumor),临床与病理,常见于,40,岁以上男性。,临床主要表现为血尿，可伴尿痛、尿急。,病理上起源于上皮组织，分为乳头状瘤和乳头状癌，后者多见。肿瘤可造成膀胱壁不足增厚或突向腔内，可侵犯肌层，进而延伸至周围组织或器官。,影像学泌尿系统宣讲,第68页,影像学表现,1,膀胱造影,充盈缺损，单发或多发。,乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；,乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，,侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。,2,CT,局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和,邻近器官侵犯，盆腔淋巴结转移。,3,MRI,可显示肿瘤对膀胱壁侵犯深度。,影像学泌尿系统宣讲,第69页,充 盈 缺 损,膀胱癌,充盈缺损，单发或多发。,乳头状瘤：较小、有蒂，光滑；,乳头状癌：宽基底、不规则、菜花状，,侵犯肌层致局部膀胱壁僵硬。,影像学泌尿系统宣讲,第70页,膀胱癌,影像学泌尿系统宣讲,第71页,影像学泌尿系统宣讲,第72页,影像学泌尿系统宣讲,第73页,局部膀胱壁增厚或腔内肿块；周围脂肪和邻近器官可有侵犯，盆腔可有淋巴结转移。,影像学泌尿系统宣讲,第74页,影像学泌尿系统宣讲,第75页,影像学泌尿系统宣讲,第76页,肾囊肿 （,renal cyst,）,临床与病理,以单纯性肾囊肿,(simple renal cyst),多见,临床症状多不显著,病理上为一薄壁充液囊肿,可单发或多发,KUB,：多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化,IVU,：肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,影像学泌尿系统宣讲,第77页,影像学表现,1,平片：,多无异常，偶见囊壁弧线样,钙化。,2,尿路造影：,肾盂肾盏受压、变形、,移位。,3,CT,、,MRI,：,单发或多发，圆形或类,圆形，边缘光滑，水样密度或信号，,壁薄，与正常肾实质分界清楚。增,强扫描无强化。,影像学泌尿系统宣讲,第78页,影像学泌尿系统宣讲,第79页,肾囊肿,单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。,增强扫描无强化。,影像学泌尿系统宣讲,第80页,多囊肾,(polycystic renal disease),遗传性疾病,一个先天发育异常,常合并多囊肝（,3060%,）,KUB:,双肾影显著增大，边缘呈分叶状,IVU:,双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，,“,呈蜘蛛足,”,状改变,CT,、,MRI:,双肾满布大小不等囊肿，伴多囊肝,增强后无强化,影像学泌尿系统宣讲,第81页,影像学泌尿系统宣讲,第82页,成人型多囊肾,C-,C+,影像学泌尿系统宣讲,第83页,影像学泌尿系统宣讲,第84页,右 肾 囊 肿 出 血,影像学泌尿系统宣讲,第85页,肾与输尿管先天异常,临床与病理,胚胎发育期间，各种原因造成肾脏数目、结构和位置等异常。,常见类型：肾盂输尿管重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾。,临床表现多样，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。,影像学泌尿系统宣讲,第86页,影像学泌尿系统宣讲,第87页,肾盂、输尿管重复畸形,影像学泌尿系统宣讲,第88页,2,异位肾（,ectopic kidney,）,系胎儿期肾上升过程发生异常所致。,多位于盆腔内。,表现类似正常肾。,影像学泌尿系统宣讲,第89页,胸腔异位肾,影像学泌尿系统宣讲,第90页,3,肾缺如（孤立肾）,系一侧肾未发育所致。,患侧肾缺如，肾床为肠管等结构占据。,无异位肾。健侧肾代偿性增大。,影像学泌尿系统宣讲,第91页,马蹄肾,影像学泌尿系统宣讲,第92页,女性生殖系统,常见病诊疗,卵巢囊肿与肿瘤,子宫肌瘤,子宫癌,先天性异常,影像学泌尿系统宣讲,第93页,先天性异常,子宫发育不全,(Uterine agenesis or hypoplasia),单角子宫,(Unicornuate uterus),双角子宫,(Bicornuate uterus),双子宫,(Didelphys uterus),分隔子宫,(Septate uterus,）,影像学泌尿系统宣讲,第94页,单角 鞍状子宫,女性生殖系统,常见病诊疗,影像学泌尿系统宣讲,第95页,双角子宫,女性生殖系统,常见病诊疗,影像学泌尿系统宣讲,第96页,俯卧位,仰卧位,右侧通而不畅,30,分钟,影像学泌尿系统宣讲,第97页思索题,惯用泌尿系统影像学检验方法有哪些？,肾癌,CT,表现？,影像学泌尿系统宣讲,第98页,参考文件,医学影像学第七版 白人驹 徐克主编 人民卫生出版社，年,影像学泌尿系统宣讲,第99页,Thank you,影像学泌尿系统宣讲,第100页,病例读片,影像学泌尿系统宣讲,第101页,肾结石,影像学泌尿系统宣讲,第102页,输尿管结石,影像学泌尿系统宣讲,第103页,膀胱结石,影像学泌尿系统宣讲,第104页,囊肿,影像学泌尿系统宣讲,第105页,囊肿,影像学泌尿系统宣讲,第106页,癌肾,平扫,影像学泌尿系统宣讲,第107页,肾癌,增强动脉,影像学泌尿系统宣讲,第108页,增强静脉期,影像学泌尿系统宣讲,第109页,重建,影像学泌尿系统宣讲,第110页,一、判断题（正确在括号内打“”，错误打“,”,）,1,、孤立肾和单纯异位肾普通无任何临床表现。,(,),2,、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。,(,),3,、因逆行肾盂造影显影清楚，故泌尿系统造影检验首选逆行肾盂造影。（,）,4,、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。,(,),5,、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透线 （,）,6,、泌尿系阳性结石和阴性结石概念只适于,X,线平片检验。,(,),7,、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功效。（,）,8,、,MRI,对肾结石显示优于,CT,及,KUB,平片。,(,),9,、肾癌最有诊疗价值静脉肾盂造影表现是肾盂肾盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（,）,10,、肾盂积水最常见原因是尿路结石。（,）,影像学泌尿系统宣讲,第111页,二、问答题,1,、简述肾细胞癌,CT,表现。,肾轮廓异常，局部隆起外突。,肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。,多数病变边界不清，部分病变边界清楚。,平扫时密度略低于肾实质或靠近正常肾实质密度，密度均匀。,肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在不规则结节状或肿瘤周围弧形、不完全环形钙化。,增强扫描，早期多为显著强化，其后因为周围肾实质强化而呈相对低密度。,肾周蔓延表现为肿瘤边缘含糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。,淋巴结转移,CT,可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。,影像学泌尿系统宣讲,第112页,肾脏先天性异常有哪些？,(1),数目异常；,(2),大小异常；,(3),形态异常；,(4),位置异常；,(5),结构异常；,(6),血管异常。,影像学泌尿系统宣讲,第113页,单纯性肾囊肿和肾癌,CT,判别关键点有哪些。,单纯性肾囊肿 肾癌,边界 清楚 不清,良恶性 良性 恶性,质地 囊性 实性,增强 不强化 强化,周围侵犯 无 有,影像学泌尿系统宣讲,第114页,多囊肾,CT,表现有哪些？,双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。,肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。,囊壁可有钙化。,肾盂肾盏拉长、变形。,部分病例伴有肝、胰多囊病变。,增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化显著。,影像学泌尿系统宣讲,第115页,三、病例分析,1,、患者，男，,25,岁，,1,年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在,200-160/140-95mmHg,之间。请分析病变性质及诊疗依据,多囊肾。诊疗依据：,CT,平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质显著受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。,增强扫描囊性病变不强化。判别诊疗：多发肾囊肿；,.,双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。,影像学泌尿系统宣讲,第116页,患者，男，,41,岁，重复无痛性血尿,4,月余。请分析病变性质及诊疗依据。,CT,平扫横断面,CT,增强横断面,CT,增强冠状面重建,右肾肾癌。诊疗依据：,CT,见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清楚。,增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。,临床重复无痛性血尿,4,月。判别诊疗：肾错构瘤；肾盂癌。,影像学泌尿系统宣讲,第117页,患者，女，,72,岁，重复肉眼血尿,1,年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊疗依据。,图,1CT,平扫横断面 图,2CT,增强横断面 图,3,增强矢状面重建 图,4CT,增强冠状面重建,膀胱癌。诊疗依据：,CT,平扫见膀胱壁突向腔内结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。,增强扫描早期肿块显著不均匀强化。,重复肉眼血尿,1,年，排尿疼痛病史。判别诊疗：凝血块；前列腺肥大。,影像学泌尿系统宣讲,第118页,