儿童营养性缺铁性贫血幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,儿童营养性缺铁性贫血,中南大学湘雅医院儿科,曹励之,1,2025/7/15 周二,小儿贫血概述,2,2025/7/15 周二,世界卫生组织,6,月,6,岁,110g/L,6,14,岁,120g/L,血红蛋白正常值,中国儿科血液学组 新生儿,145g/L,1,4,月,90g/L,4,6,月,100g/L,*,海拔每升高,1000m,，,Hb,上升,4%,3,2025/7/15 周二,贫 血 定 义,外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常,。,4,2025/7/15 周二,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度,血红蛋白,(g/L)30 60 90 120,*(60)(90)(120)(145),RBC,数,1.0 2.0 3.0 94 32 3238,正细胞,8094 2832 3238,单纯小细胞,80 28 3238,小细胞低色素,80 28 32,MCHC,红细胞平均血红蛋白浓度,*MCV,红细胞平均容积,MCH,红细胞平均血红蛋白,形态分类,11,2025/7/15 周二,贫血临床表现,与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关,一般表现,皮肤,(,面、耳轮、手掌等,),，黏膜,(,口 唇、脸结膜,),苍白为突出表现,易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓,髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大,12,2025/7/15 周二,非造血系统表现,循环、呼吸系统,:,呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动,;,重度时心脏扩大，杂音，心衰,;,消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，,偶有舌炎,舌乳头萎缩；,神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动,免疫系统：免疫功能下降，易感染；,13,2025/7/15 周二,小儿贫血的诊断,病史,发病年龄：,出生时 产前、产时出血,生后,48,小时内伴黄疸 新生儿溶血病,婴儿期 营养性、遗传性,儿童期 失血、再障、其他,14,2025/7/15 周二,病程经过和伴随症状,起病快、病程短：急性溶血或急性出血；,起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、,慢性失血；,伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血,感染，神经症状，骨痛，,肿块，肝脾肿大等,；,15,2025/7/15 周二,喂养史：,添加辅食，饮食质和量，,食物搭配等,过去史：,感染史,(,结核、钩虫,),慢性疾病史,(,肾病、风湿等,),服药史（氯霉素、磺胺等）,家族史：,遗传性贫血,16,2025/7/15 周二,体格检查,生长发育：发育障碍和特殊面容,营养状况,皮肤、黏膜,指甲、毛发,肝、脾淋巴结,17,2025/7/15 周二,实验室检查,血常规,:,血细胞形态,(,大小、异型、靶形、,染色情况,),帮助判别贫血原因,RBC,和,Hb,判断有无贫血及程度,WBC,和,PLT,帮助判别贫血原因,网织红细胞判断溶血或造血功能,18,2025/7/15 周二,骨髓检查：对有些病有诊断价值,血红蛋白分析检查：,HbF,，,Hb,电泳、包涵体等,19,2025/7/15 周二,红细胞脆性：增高（,HS,）,降低（地贫）,特殊检查,红细胞酶活力测定,抗人球蛋白试验,(Coombs),血清铁代谢的检查：,SI,，,SF,，,FEP(ZPP),基因分析,20,2025/7/15 周二,营养性缺铁性贫血,21,2025/7/15 周二,营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白,(Hb),合成减少的一种贫血；,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；,婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。,22,2025/7/15 周二,贫血为公共卫生问题的分类（,WHO,）,发生率 分类,40%,高,23,2025/7/15 周二,Prevalence of anemia in children,0,5 years old WHO region,1998,24,2025/7/15 周二,铁的代谢,人体内铁含量及其分布,铁含量与年龄、性别、体重、,Hb,有关,新生儿,75mg/kg,成人男性,50mg/kg,女性,35mg/kg,25,2025/7/15 周二,分布,血红蛋白约,64%,，肌红蛋白约,3.2%;,铁蛋白及含铁血黄素,(,肝、脾、骨髓等,),约,32%;,微量,(1%),存在于含铁酶和运转铁,;,26,2025/7/15 周二,铁的来源,食物,血红素,(,动物性食物,):,铁吸收率高,含铁高且吸收率达,10%25%,；,母乳,含铁,0.05mg/dl,吸收率,49%;,牛乳,含铁,0.05 mg/dl,吸收率,4%,；,非血红素铁,(,植物性食物,):,吸收率低,1.7%7.9%,27,2025/7/15 周二,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量,（,mg/100g,）,吸收率,%,菠菜,2.9 1.3,蛋黄,6.5 3,牛乳,0.5 4,黄豆,8.2 7,肉类,3.4 25,（,1070,）,母乳,0.5 497028,2025/7/15 周二,铁吸收的百分比,%,米,菠菜,谷物,麦,大豆,鱼,小牛肝,小牛肉,29,2025/7/15 周二,红细胞释放的铁：,衰老红细胞释放的铁全部再利用,30,2025/7/15 周二,概念,血清铁,(serum iron,SI),：与血浆中约,1/3,转铁蛋白,(transferrin,Tf),结合 的铁；,未饱和铁结合力：其余约,2/3,血浆,Tf,仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力,；,31,2025/7/15 周二,血清总铁结合力,(,total iron binding capacity,TIBC,),：,SI未饱和铁结合力,转铁蛋白饱和度,(transferin satura-tion,TS),：,SI/TIBC,32,2025/7/15 周二,铁的吸收和运转,吸收部位：十二指肠和空肠上段,吸收途径：,食物铁以,Fe,2+,形式吸收进入细胞的,Fe,2+,氧化成,Fe,3+,；,一部分与去铁蛋白,(apoferritin),结合形成铁蛋,白,(ferritin),保存在肠黏膜细胞中；,另一部分与,肠黏膜,胞浆中的载体蛋白胞外,血液与血浆中转铁蛋白,(trans-ferrin,Tf),结合,随循环铁运到需铁及贮铁组织；,33,2025/7/15 周二,红细胞破坏后释放铁,在血浆中与转铁蛋白结合,随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；,34,2025/7/15 周二,促进铁吸收,:,还原物质,如,Vit C,、稀盐酸、,果糖、氨 基酸等,使,Fe,3+,Fe,2+,;,铁吸收下降,:,与磷酸、草酸等与铁形成不溶,性铁酸盐,;,抑制铁吸收,:,植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、,抗酸药等,;,影响铁吸收因素,35,2025/7/15 周二,铁的排泄,极少排出，小儿约每日,15g/kg,主要由肠道排出,少数经肾、汗腺、表皮细胞排出,铁的需要量,早产儿：约,2mg/,（,kg,d,）,4,月,3,岁：约,1mg/,（,kgd,）,各年龄儿总摄入量,:15mgd,36,2025/7/15 周二,胎儿期铁代谢特点,从母体获得,(,通过胎盘,),孕后期,3,个月获铁多，约,4mg/d,足月儿从母体获铁可供生后,45,月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁,孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应,37,2025/7/15 周二,婴幼儿期铁代谢特点,足月儿早期不缺铁,从母体获铁多，体内总铁,75mg/kg,“,生理性溶血”铁释放,“生理性贫血”造血减低,38,2025/7/15 周二,早产儿,:,易发生缺铁,6,月,2,岁,:,缺铁性贫血高峰,4,月后从母获铁耗尽,生长发育快、造血活跃，,需铁量,食物铁不足,39,2025/7/15 周二,儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁,摄入不足：偏食、食物搭配不合理,慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等,青春期：,发育快，需铁增加；,女性月经过多至铁丢失；,40,2025/7/15 周二,病 因,先天储铁不足,:,早产、多胎、胎儿 失血、,孕母严重缺铁；,铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化,铁的食物或铁剂,生长发育过快：,铁的吸收障碍,：,铁的丢失过多,：,41,2025/7/15 周二,铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病。,铁的丢失过多：,长期慢性失血，如牛奶过敏、,息肉、钩虫等。,42,2025/7/15 周二,发病机制,缺铁对血液系统的影响,缺铁血红素,Hb,合成胞内,Hb,胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血,43,2025/7/15 周二铁减少期,(iron depletion,ID):,储存铁减少，合成,Hb,的铁未少。,红细胞生成缺铁期,(iron deficient erythropoiesis,IDE),：储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不,足，但循环中,Hb,量未减少。,缺铁性贫血期,(iron deficiency anemia,IDA),：,小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。,缺铁的病理生理过程分三期：,44,2025/7/15 周二,缺铁对其他系统的影响,影响肌红蛋白合成。,多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱体力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智力减退。,组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少脂肪吸收不良、反甲等。,免疫功能降低易感染。,45,2025/7/15 周二,任何年龄可发病，,6,月,2,岁最多见，发,展缓慢，临床表现随病情轻重而异。,一般表现,皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；,易疲乏，不爱活动；,年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。,临床表现,46,2025/7/15 周二,髓外造血表现,肝、脾、淋巴结轻度肿大,非造血系统症状,消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征,神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿,47,2025/7/15 周二,心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。,免疫功能降低：易感染。,上皮组织异常：如反甲。,48,2025/7/15 周二,实验室检查,血常规：呈小细胞低色素贫血,红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大,49,2025/7/15 周二,，,缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大,50,2025/7/15 周二,MCV80fl,，,MCH28pg,，,MCHC 0.31,。,网织红细胞减低或正常。,白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。,51,2025/7/15 周二,骨髓象,增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。,各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。,粒、巨核系无异常。,52,2025/7/15 周二,缺铁性贫血骨髓,53,2025/7/15 周二,缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少,54,2025/7/15 周二,缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少,55,2025/7/15 周二,铁代谢检查,血清铁蛋白,(serum ferritin,SF),：,较敏感反映体内贮存铁情况,0.9 mol/L(500 g/dl),，提示胞内缺铁,缺铁胞内,FEP,不完全与铁结合成血红素,反馈使,FEP,合成,FEP,FEP,、,SF,：为,IDE,特征,铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症,58,2025/7/15 周二,血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度,（反映血浆中铁含量）,SI62.7mol/L(350g/dl,，生理变异较小,病毒肝炎时可增高,TS15%,有意义,骨髓可染铁：外铁减少,(0+),，,红细胞内铁粒细胞数,15%,60,2025/7/15 周二,诊 断,根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。,铁代谢检查：确诊意义。,骨髓检查：必要时做。,诊断性治疗：铁剂有效可证实。,61,2025/7/15 周二,地中海贫血、血红蛋白病,家族史：,特殊面容：,肝、脾肿大：,红细胞：异型更明显、靶形，,溶血证据，,HbF,和,Hb,电泳，,基因分析；,鉴别诊断,62,2025/7/15 周二,维生素,B6,缺乏、铁粒幼红细胞性贫血,顽固贫血，铁剂治疗无效,部分,VitB6,治疗有效,SI,、,SF,、,FEP,升高,骨髓可见环状铁粒幼红细胞,感染,/,炎症性贫血：,感染和炎症表现；治疗反应,肺含铁血黄素沉着症：,发作性苍白 咳嗽咯血 影像学改变 痰和胃液查到含铁血黄素细胞,63,2025/7/15 周二,治 疗,原则：去除病因、补充铁剂,一般治疗,护理、睡眠、预防感染；,贫血重者保护心功能；,饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。,去除病因,纠正不良饮食习惯和食物组成,治疗慢性失血性疾病,64,2025/7/15 周二,铁剂治疗特效药,口服：餐间口服为宜,二价铁盐：易吸收,元素铁剂量：每日,46mg/kg,，次日，,每次,1.52mg/kg,；,或小剂量、间歇性补铁（,每,日或每周,1,次，,mg/kg,）。,注意影响吸收因素,65,2025/7/15 周二,药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量,硫酸亚铁,0.3/,片,20%2030 mg/kg,2.5%,合剂,5mg/ml 0.81.2ml /kg,富马酸铁 每片,0.05,或,0.2 33%1520 mg/kg,干糖浆,3.3%90180 mg/kg,葡萄糖酸亚铁,0.3/,片,12%4050 mg/kg,糖浆,0.3g/10ml 1ml/kg,琥珀酸亚铁,0.1/,片,35%918 mg/kg,多糖铁化合物,150mg/,胶囊,46%812 mg/kg,(,力蜚能,),常用铁剂剂量表,66,2025/7/15 周二,注射铁剂副作用多，慎用,适应证,口服铁剂治疗无效。,口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；,胃肠手术后无法口服者。,常用剂型,山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。,右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。,葡萄糖氧化铁：静注。,67,2025/7/15 周二,铁剂治疗反应,1214,小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，,食欲增加。,网织红细胞：,23,日，,57,日高峰，,23,周后下降至正常。,Hb,：,12,周渐升，,34,周正常。,如,3,周后,Hb,上升,60g/L,者，可不必输；,Hb3060g/L,者，每次输浓缩红细胞,410ml/kg,；,贫血愈重，每次输愈少。,输注量,：,69,2025/7/15 周二,预防,加强母亲妊娠期营养支持和保健措施,减少分娩时胎儿失血,母乳喂养、禁用鲜牛奶喂养、选择配方奶,早期添加辅食,防治肠道寄生虫病,早产儿生后,1,2,个月左右服用铁剂预防,儿童期预防偏食,注意青春期少女月经失铁,70,2025/7/15 周二,