(幻灯片)动脉血压的形成及其影响因素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血压的形成及其影响因素,1,(,三,),血压,定义：,血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。,测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：,kPa,或,mmHg,。从动脉到静脉，血压逐渐降低。,Department of Physiology,Fujian medical University,2,形成血压的因素,心血管系统内有血液充盈,循环系统平均充盈压：血液停止流动时，血液对血管壁的侧压力。该数值的高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。,心脏射血,动能,-,推动血液流动,压强能,-,血管壁的侧压并使血管壁,扩张,Department of Physiology,Fujian medical University,3,三、,动脉血压,和动脉脉搏,(,一,),动脉血压,动脉血压的形成,动脉血压的正常值,影响动脉血压的因素,(,二,),动脉脉搏*,Department of Physiology,Fujian medical University,4,1.,动脉血压的形成,动脉血压：,动脉血管内血液对血管壁的压强。,5,动脉血压的,形成因素,一个前提：,心血管系统内有足够的血液充盈。,二个必要因素：,1),、心脏收缩射血：,提供血液流动的势能和动能。,2),、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比,Department of Physiology,Fujian medical University,6,血管顺应性,指血管内压力每改变,1mmHg,时血管容积的变化值。,C=,V/,P,影响动脉血压，,C,与,P,成反比关系，即顺应性愈高，则增加一定血量引起的血压增值就愈小。,Department of Physiology,Fujian medical University,7,2.,动脉血压的正常值,(,青年人,),收缩压：,心室收缩,(,中期,),时动脉压达到的,最高值。,正常值,(100120mmHg),舒张压：,心室舒张,(,末期,),时动脉压降到的,最低值。,正常值,(6080mmHg),脉 压：,收缩压和舒张压的差值。正常,值,(3040mmHg),平均,A,压：,一个心动周期中每一瞬间动脉,血压的平均值。,Department of Physiology,Fujian medical University,8,120,100,80,mmHg,收缩压,systolic pressure,舒张压,diastolic pressure,脉压,pulse,pressure,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压,动脉血压的正常值,9,Department of Physiology,Fujian medical University,10,3.,影响动脉血压的因素,动脉血压,形成,影响,一个前提,两个因素,循环系统内的血液充盈,心脏射血,外周阻力,心输出量,每搏输出量,心率,血管顺应性,主、大动脉弹性贮器作用,Department of Physiology,Fujian medical University,11,(1),心脏每搏输出量,搏出量,收缩期射入主,A,血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,脉压,Department of Physiology,Fujian medical University,12,(2),心,率,心率,舒张期,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,收缩期,收缩期血外流,收缩期存留血,收缩压,脉压,Department of Physiology,Fujian medical University,13,(3),外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,收缩,压略,收缩期血外流,收缩期射血动脉血压,Department of Physiology,Fujian medical University,14,(4),主动脉和大动脉的顺应性,-,缓冲作用,(,贮存势能,),血管弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期管壁回缩力,血液对管壁张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉压,15,(5),循环血量和血管系统容量的比例,循环血量,血管容量,体循环平均充盈压,血压,Department of Physiology,Fujian medical University,16,动脉血压影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大,A,弹性,（明显）,17,（二）血压,概念,血管内血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。,公式,P,QR,18,各段血管,的压力梯度：,主,A:100mmHg,小,A:85mmHg,Cap:30mmHg,V,始,:10mmHg,心房,(,大,V):,0,19,20三、,动脉血压和脉搏,（一）动脉血压,1.,正常值与测量,收缩压（,Sp,）室缩中期动脉血压升高到最高值,(12.0,18.7Kpa),舒张压（,Dp,）,室舒末期动脉血压降低到最低值,(8.0,12.0Kpa),21,2.,生理变异,（,1,）年龄,10,岁,Bp1mmHg(,血压随年龄增加而升高,Sp,升高比,Dp,升高更明显,),（,2,）吸气呼气,Bp,：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量,Bp,（,3,）活动安静,;,站位卧位,右臂左臂（,1.33kPa or 10mmHg,）,上午下午,(8,11,时最高,0,8,时最低,),高原平原,;,男性女性,22,3.,形成机制,前提 足够的血液充盈,闭合的血流环路,条件 心室射血,外周阻力,心室舒张,心室收缩,射血入主,A,外周阻力,大,A,回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值,=,舒张压,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值,=,收缩压,推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存,+,缓冲力）,23,(1),每搏出量心缩期射入,A,血量管壁侧压力,(2),心率,心舒期,心舒末期,A,血量,管壁侧压力,4.,动脉血压的影响因素,心舒末期,A,血量（不明显）,DP,（不明显）,SP(,明显,),血流速,DP(,明显,),搏出量,SP,（不明显）,回心血量,243),外周阻力心舒期血流速心舒期,A,血量,心缩期血流速,SP,（不明显）,(4),大动脉弹性缓冲,SP,维持,DP,(5),循环血量,/,血管容积的比例失调,如：,大失血,循环血量,Bp,（显著）,过敏休克,血管容积回心血量,Bp,DP,（明显）,管壁侧压力,SP,（明显）,DP,脉压,体循环平均压变,Bp,变,25,一,神 经 调 节,(,一）心血管的神经支配,第四节 心血管活动的调节,26,（,1,）,心脏的,N,支配,心交感,N,心迷走,N,起源,脊髓胸段,T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,分布,右：窦房结、,房室肌前壁,右：窦房结,左：房室交界、束支、左：房室交界,房室肌后壁 房室肌少量,递质,NE ACh,受体,1,阻断剂,心得安 阿托品,1.,心 脏 的,N,支 配 和作用,27,（,2,）交感,N,和迷走,N,对心脏的作用,28,生理作用 心交感,N,心迷走,N,变 时,If,自动去极速,3,、,4,期,K,+,外流最大舒张电位,(,自律性,),自动去极速,（正变时）,自律性,（负变时）,自律性,变传导,0,期,Ca,2+,、,Na,+,内流,0,期,0,期,Ca,2+,内流,0,期,(,传导性,),去极速幅度,去极速幅度,（正变传导）,（负变传导）,传导性 传导性,变 力,2,期,Ca,2+,内流肌浆网释放,Ca,2+,期,K,+,外流,3,期复极化速,(,收缩性,),生成,AP,时程（,2,期）,Ca,2+,内流,（正变收缩）,（负变收缩）,收缩力 收缩力,（等长自身调节）,变兴奋,阈电位,Na,+,Ca,2+,通道激活率 期,K,+,外流膜电位距阈电位远,(,兴奋性,),兴奋性 兴奋性,29,2.,血管的,N,支配与生理作用,(1),缩血管,N,（,=,交感缩血管,N,）,中枢,延髓的缩血管中枢,分布,绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管,N,支配，绝大多数血管只接受交感缩血管,N,的单一支配）。,递质,N,节前纤维,ACh,N,后纤维,NE,受体,（主）、,作用,受体血管缩,受体血管舒,特点,调节血压作用大,持续发放紧张性冲动：,紧张性血管缩，紧张性血管舒,30,(2),舒血管,N,交感舒血管,N,副交感舒血管,N,脊髓背根舒血管,N,中枢 皮质运动区 脑干副交感核,分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺,递质,ACh ACh P,物质或组胺,受体 ,作用 血管舒 血管舒 局部血管舒,特点,不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射,平时无作用 参与调节局部血流,与情绪、运动有关,外生殖器血管,S,2,3,外侧核链,31,部 位,特 点,脊,T,、,L,、,S,段,活动受上级中枢控制,髓,缩血管中枢,是最基本的心血管中枢,延（头端腹外侧）,始终有紧张性，且交感紧张性,心交感中枢,相互间有突触联系,（尾端腹外侧）传入神经接替站：孤束核,髓,心迷走中枢,呼吸可改变其紧张性,（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）,延,下丘脑、,髓 大脑边缘系统,以 大脑新皮层运动区,上 小脑顶核,.,(,二,),心 血 管 中 枢,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位,N,元其整合功能越复杂,32,1,颈,A,窦和主,A,弓压力感受性反射,（,1,）压力感受器,部位,颈,A,窦和主,A,弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激,血管壁的牵张度,血压的变化。,（,2,）传入神经,窦,N,弓,N,（,3,）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(,三,),心血管反射,33,(4),反射效应,34,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器,+,血 压,交感缩血管,N,心交感,N,心迷走,N,心跳,V,舒张,A,舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,35,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓,N,孤 束 核,缩血管中枢,（,-,）,心交感中枢,（,-,）,心迷走中枢,（,+,）,交感缩血管,N,（,-,）,心交感,N,（,-,）,心迷走,N,（,+,）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V,回流量,心输出量,血压,36,(5),反射特点,具双向性作用,BpBp,BpBp,缓冲神经,感受器敏感性,:Bp,的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。,:Bp,在,8,24Kpa,范围内变化，敏感性高,。,高血压情况下，其工作范围可,重调定,血压维持在较高的水平,（压力感受性反射功能曲线右移）,。,37,2.,心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量,化学物质：,PG,、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走,N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体后叶释放,ADH,心率,心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR,R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,38,3.,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,+,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（,+,）,窦、弓,N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（,+,）,心率,、,冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,39,动脉血压,水重吸收,动脉血压,二、,体 液 调 节,（一）全身性体液调节因素,40,循环血量,等适宜刺激,1.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),(1),刺激肾素分泌的因素,(2),血管紧张素,(A,、,A,、,A),的作用,注,A,：,不具有活性,，,A,：主要,;A,：,A,41,(1),刺激肾素分泌的因素,:,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压,肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感,N,兴奋,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,负荷,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,42,肾上腺皮质球状带,肾素,(2),血管紧张素,的作用,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(,收缩微,A,外周阻力,)+(,收缩,V,回心血量,)Bp,；,作用于脑内一些,N,元交感缩血管活动外周阻力,Bp,，引起渴觉；,刺激,ADH,、,ACTH,释放；,抑制压力感受性反射心率；,交感缩血管,N,末梢,使其释放,NE,；,刺激肾上腺髓质分泌释放；,刺激肾上腺皮质释放醛固酮；,刺激近曲小管重吸收,NaCl,。,醛 固 酮,转换酶,远曲小管和集合管,水、,NaCl,重吸收,细胞外液量,43,2,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素（,E,）,去甲肾上腺素（,NE,）,来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感,N,节后纤维,共 性 兴奋,、,受体，强心、缩血管、,Bp,、平滑肌舒张、,个 性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,基本同,E,正变时、正变力、正变传导作用,但在体心率,心率心缩力心输出量,SP,（窦弓反射效应所致）,血管,结合,2,受体,除冠脉外,全身各器官血管缩,骨骼肌、心、肝血管舒,外周阻力、,DP,平滑肌,胃肠道、支气管血管舒,较,E,弱,44,3.,血管升压素（,VP抗利尿素,ADH),适宜刺激,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器,+,容量感受器,-,压力感受器,-,（,+,）,血管升压素,(VP),下丘脑,-,垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（,+,）,（,+,）,来 源,45,VP,作用,正常时（少量,VP,）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时；,大量,VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；,是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,46,4.,心房钠尿肽（,ANP,）,适宜刺激,来源,作用,心血管活动,心率,、,每搏出量,血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收 细胞外液量,抑制,ADH,的释放抑制肾近球细胞释放肾素,抑制集合管对,NaCl,的重吸收,抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮,舒张出、入球小动脉肾血浆流量和,GFR,BP,血容量,、内皮素、,VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,47,5.,血管内皮生成的血管活性物质,（,1,）舒血管物质,前列环素（,PGI,2,）,内皮细胞内的,PGI,2,合成酶可合成,PGI,2,；,血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放,PGI,2,血管舒张,。,内皮舒张因子（,EDRF,）,NO,刺激,低氧、缩血管物质,（,NE,、,VP,、,A,等,）,血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力,能激活内皮细胞膜受体的物质,48,2,）缩血管物质,内皮缩血管因子（,EDCF,）,有多种,，,其中,内皮素,是最强烈的缩血管物质之一。,生理情况下,可能与,内皮素,也可引起,内皮舒张因子,的释放有关,BP,先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放,内皮素,血流对内皮的切应力,49,6,阿片肽（吗啡样活性多肽）,种类,-,内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,来源 纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,强刺激（内毒素、失血）,纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,-,内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,交感中枢紧张性,迷走中枢紧张性,交感缩血管,N,纤维末梢,突触前受体的突触前调制,心率心缩力,NE,释放,心输出量,血管舒张,外周阻力,作用,主要为中枢性作用,Bp,50,(,二,),局部性体液调节因素,1.,激肽系统,种类,缓激肽、血管舒张素,来源,局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶,唾液、汗液、胰液激肽释放酶,（激活）,血浆,2,球蛋白血管舒张素缓激肽,作用,(1),最强烈的舒张血管，调节局部血流量；,(2),增毛细血管通透性，局部水肿；,(3),远曲小管水钠重吸收；,(4),刺激,N,末梢产生痛觉。,51,