器质性精神障碍患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,器质性精神障碍患者护理,Organic mental disorders,1,器质性精神障碍患者的护理,第1页,一、概述,器质性精神障碍,（,Organic mental disorders,）,是一组由脑部疾病或躯体疾病引发精神障碍。,脑器质性精神障碍,：,由脑部疾病引发精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等。,躯体疾病所致精神障碍,：脑以外躯体疾病引发精神障碍。,2,器质性精神障碍患者的护理,第2页,器质性综合征,意识障碍：谵妄综合征,智能障碍：痴呆综合征,记忆障碍：遗忘综合征：,(Korsakoffs syndrome),人格改变,分离（转换）综合征,精神病性症状（如幻觉、妄想等）,情感障碍综合征,神经症样综合征,3,器质性精神障碍患者的护理,第3页,（一）谵妄综合征（,delirium,）,谵妄：,意识障碍、显著兴奋躁动、感知觉障碍为三联征器质性精神障碍症状群。,是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。,因急性起病、病程短暂、病情发展快速，故又称为急性脑综合征（,acute brain syndrome,）。,4,器质性精神障碍患者的护理,第4页,病因,感染；内分泌代谢障碍；中枢神经系统病变；外伤；急性脑血管疾病,;,电解质紊乱、营养缺乏；手术后；药品中毒,;,缺氧等。,谵妄（,delirium,）,5,器质性精神障碍患者的护理,第5页,谵妄特征,急性起病，症状改变大，通常连续数小时或数天。,前驱期：,1-3,天,坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等,意识障碍,：神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物觉察清楚度降低。,昼轻夜重,。,记忆障碍：,以即刻记忆和近记忆障碍最显著,感知觉障碍,：视错觉、视幻觉,情绪障碍,：焦虑、抑郁、恐怖、愤恨、欣快,睡眠,-,觉醒,周期不规律,事后大多遗忘。,6,器质性精神障碍患者的护理,第6页,谵妄,状态,7,器质性精神障碍患者的护理,第7页,临床分期,第一阶段,不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即刻记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉刺激敏感度增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。,第二阶段,言语不连贯、含糊不清，注意力受损，时间、空间、人物定向障碍显著。对环境错误解释显著，情绪不安、活动过分。,第三阶段,患者连续过分活动，毫无目标、不协调。语言条理性差，展现整体性定向力、记忆力障碍，出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。,第四阶段,患者在极度谵妄状态下，可能显出激动或呆僵，此时患者与环境之间已无有意义关系。,8,器质性精神障碍患者的护理,第8页,（二）,痴呆综合征,（,dementia,）,痴呆,：,是指较严重、连续认知障碍。临床上以迟缓出现智能减退为主要特征，伴有不一样程度人格改变，但没有意识障碍。因起病迟缓，病程较长，故又称为慢性脑综合征（,chronic brain syndrome,）。,9,器质性精神障碍患者的护理,第9页,痴呆临床表现,迟缓隐匿起病,认知功效障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，伴随病情深入发展，远记忆也受损严重者出现虚构,(confabulation),智能减退,思维迟缓、贫乏，对普通事物了解力和判断力越来越差，注意力日渐受损,可出现时间,地点和人物定向障碍,人格改变,社会功效受损：不能完成熟悉工作，生活不能自理,10,器质性精神障碍患者的护理,第10页,早期表现,最早症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好约会与任务，记不起近期发生事件；患者常采取办法填补，如记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不显著，仍记得很多往事。,学习新知识，掌握新技能能力下降。,因为存在疾病自知力，所以患者常对自己情况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。,个性改变,(,漫不关心，不重视仪表，多疑、固执,),。,11,器质性精神障碍患者的护理,第11页,中期表现,近记忆力显著下降，远记忆力也受损,了解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性，渐发展至电报式语言，缺乏形容词，思维内容日渐贫乏,现实检验能力下降，易出现妄想,行为动作拙笨、不守规矩，控制力下降,12,器质性精神障碍患者的护理,第12页,晚期表现,智能、人格衰退严重,记忆力极差,个人生活料理能力丧失,言语了解与表示严重受损,行为刻板或一些职业性刻板动作,大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最终可死于感染、内脏疾病或衰竭,8-10,年,13,器质性精神障碍患者的护理,第13页,（三）遗忘综合征,（,amnestic syndrome,）,遗忘综合征：柯萨可夫综合征，,Korsakoff,s syndrome),，是由脑器质性病理改变所造成一个选择性或局灶性认知功效障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。,病因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等,14,器质性精神障碍患者的护理,第14页,临床表现,严重记忆障碍，尤其是近记忆障碍，学习新事物困难,常有虚构,其它认知功效和技能则相对保持完好,15,器质性精神障碍患者的护理,第15页,二、脑器质性精神障碍护理,16,器质性精神障碍患者的护理,第16页,【,一,】,脑器质性精神障碍病种,阿尔茨海默病,(Alzheimer,s disease,AD),血管性痴呆,(vascular dementia,VD),颅脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致精神障碍,颅内肿瘤所致精神障碍,梅毒所致精神障碍,癫痫性精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,17,器质性精神障碍患者的护理,第17页,18,器质性精神障碍患者的护理,第18页,1994,年,11,月,5,日，美国前总统里根向公众宣告,“,我最近被通知我是美国将患阿尔茨海默病人中一员。当前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我有生之年，一如既往地做我事情。我还将和我爱妻南希及全家一起在生命旅途上行进。我打算多享受些野外生活乐趣并与我朋友和支持者们保持联络。,”,19,器质性精神障碍患者的护理,第19页,二年后 不认识熟人,六年后 不认识妻子；不知自己曾为总统,说话、做事困难,十年后,20,器质性精神障碍患者的护理,第20页,21,器质性精神障碍患者的护理,第21页,DR.ALOIS ALZHEIMER(1864-1915),Alzheimers disease,22,器质性精神障碍患者的护理,第22页,1,、阿尔茨海默病（阿尔采末氏病）,(Alzheimers disease,AD),定义：是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程迟缓且不可逆，临床上以智能损害为主。,早发型：,65,岁，即老年性痴呆。,23,器质性精神障碍患者的护理,第23页,老年前期痴呆,起病在,65,岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（,presenile dementia,）,多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用,24,器质性精神障碍患者的护理,第24页,25,器质性精神障碍患者的护理,第25页,26,器质性精神障碍患者的护理,第26页,27,器质性精神障碍患者的护理,第27页,28,器质性精神障碍患者的护理,第28页,阿尔茨海默病,29,器质性精神障碍患者的护理,第29页,30,器质性精神障碍患者的护理,第30页,病程和预后,起病隐匿，为连续性、进行性病程，普通经历,8,10,年。,预后,自愈,罕见,严重痴呆,褥疮、骨折、肺炎、营养不良等,死亡,31,器质性精神障碍患者的护理,第31页,治疗,尽早发觉可逆性痴呆,注意伴发精神症状，给予对症处理,不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功效残缺；,药品：乙酰胆碱酯酶,(AchE),抑制剂：可改进患者记忆障碍：多那培佐,(donepezil,，安理申,Aricept,），石杉碱,-,甲,(huperzine A),促脑代谢药,:,脑复新、脑复康、氢化麦角碱等,血管扩张药等,抗氧化剂,:,维生素,E,加强生活护理,32,器质性精神障碍患者的护理,第32页,2,、血管性痴呆,(vascular dementia,，,VD),VD,起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。,VD,较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。,有卒中或短暂性脑缺血发作,(TIA),病史或有脑血管障碍危险原因病史，体格检验可有局灶性神经系统症状和体征。,VD,认知功效缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。,33,器质性精神障碍患者的护理,第33页,影响精神症状原因,病变发展速度、损害部位、广泛程度,急性、广泛损害谵妄,慢性、广泛损害痴呆,前额叶病变人格改变,边缘系统损害 情绪障碍,海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍,34,器质性精神障碍患者的护理,第34页,影响精神症状原因,年纪：,儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化,老年人大脑已经有退化，易出现痴呆、谵妄,35,器质性精神障碍患者的护理,第35页,影响精神症状原因,病前素质、人格特征：,病前躯体情况较差者，加上新病变，易出现谵妄等器质性综合征,病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想,36,器质性精神障碍患者的护理,第36页,AD,与,VD,判别,判别点,AD,VD,高血压史或重复卒中史,无,有,病程特点,起病迟缓，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征,关键症状,全方面性痴呆,以近记忆障碍为主部分性痴呆,人格与自知力,自知力丧失较早,人格改变显著,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统局灶症状体征,早期常无,早期常有,脑影像等检验,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶,Hachinski,缺血指数量表评分,低于,4,分,高于,7,分,37,器质性精神障碍患者的护理,第37页,【,二,】,器质性精神障碍患者护理评定,（一）健康史,1.,原发疾病进展情况,2.,患者普通情况,3.,是否存在神经系统症状,4.,对患者精神症状评定：,患者语言能力受损常干扰信息交流。,器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、不安、抗拒或个人生活自理差。,38,器质性精神障碍患者的护理,第38页,尤其应该注意问题,1,）注意障碍：注意狭窄、涣散、固定,2,）记忆障碍：远近记忆力不良,3,）智能障碍：计算能力下降,4,思维障碍：大脑弥散性损害,5,）情感障碍：情感迟钝、消极抑郁或欣快,6,）意识障碍：定向力评定,39,器质性精神障碍患者的护理,第39页,（二）心理社会功效受损程度评定,1.,注意患者病前个性特征、兴趣、生活、学习、工作能力；,2.,病前是否发生过严重生活事件；,3.,患者对疾病态度怎样；,4.,患者与亲属关系怎样；,（三）环境评定,家庭功效评定,家庭功效评定量表,自我照料能力评定,生活环境评定,环境评定量表,40,器质性精神障碍患者的护理,第40页,【,三,】,器质性精神障碍患者护理诊疗,心理功效方面：,感知觉改变,思维过程改变,焦虑,恐惧,潜在暴力行为,生理功效方面,：,睡眠紊乱,体液平衡潜在紊乱,排便障碍如失禁,41,器质性精神障碍患者的护理,第41页,器质性精神障碍患者护理,-,护理诊疗,社会功效方面,语言沟通困难,社交能力受损,社会隔离状态,自我概念紊乱：如角色功效失调,自我照料能力缺点：进食、洗澡、穿衣,身体活动能力受损,持家能力受损,家庭功效受损,42,器质性精神障碍患者的护理,第42页,【,四,】,器质性精神障碍患者护理目标,功效提升到最大程度,患者及家人生活质量取得最大改进,43,器质性精神障碍患者的护理,第43页,【,五,】,脑器质性精神障碍患者护理办法,1.,满足患者生理需要,A.,饮食护理，确保营养水分电解质平衡,B.,确保充分睡眠,C.,帮助、指导患者料理生活,2.,亲密观察病情改变,生命体征瞳孔意识等,44,器质性精神障碍患者的护理,第44页,脑器质性精神障碍患者护理办法,3.,对症护理：,1,）癫痫大发作护理,发作间期：,将患者安置在安全、易于观察床位；检验患者口腔；床旁备牙垫或压舌板；,发作时：,预防咬舌、窒息、保护关节,发作后：,卧床休息专员守护；兴奋患者注意预防摔伤；大小便失禁者更换衣裤。,45,器质性精神障碍患者的护理,第45页,脑器质性精神障碍患者护理办法,2,）癫痫连续状态护理,设专员护理，亲密观察病情,注意口腔分泌物，防窒息,保持管道通畅,做好基础护理,46,器质性精神障碍患者的护理,第46页,脑器质性精神障碍患者护理办法,4,.,精神症状护理,1,）意识障碍护理；,2,）妄想状态护理；,3,）人格改变护理；,4,）木僵状态护理；,5,）痴呆护理；,6,）焦虑抑郁状态护理；,7,）定向力障碍护理；,8,）语言沟通障碍护理；,5.,健康教育,47,器质性精神障碍患者的护理,第47页,脑器质性精神障碍患者护理,痴呆护理标准,依据患者自理能力提供不一样程度照料,维持患者现有日常生活能力,帮助患者养成基本生活习惯,进行难度适宜智力与功效训练,勉励患者防止责备与争吵,48,器质性精神障碍患者的护理,第48页,三、躯体疾病所致精神障碍护理,49,器质性精神障碍患者的护理,第49页,【,一,】,躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍,肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病,内分泌障碍伴发精神障碍,肾上腺功效异常：皮质醇增多症、肾上腺功效减退症,甲状腺、旁腺功效异常：亢进、减退,嗜铬细胞瘤,结缔组织疾病伴发精神障碍,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,内脏器官疾病伴发精神障碍,肝脏疾病：,Wilsons,病、肝性脑病,肾脏疾病：尿毒症、透析所致精神障碍,呼吸系统疾病,50,器质性精神障碍患者的护理,第50页,躯体疾病所致精神障碍,临床共同特点,1,、严重程度相平行，时间有先后关系,2,、普通起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病常引发智能障碍和人格改变,3,、精神障碍缺乏独特症状,4,、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转,51,器质性精神障碍患者的护理,第51页,躯体疾病所致精神障碍,诊疗：,有躯体疾病依据,有证据显示精神障碍系躯体疾病造成,有功效性精神障碍症状,治疗：标准是病因和对症治疗并重,病因治疗：治疗原发疾病,对症治疗,支持疗法,52,器质性精神障碍患者的护理,第52页,Wilsons,病,肝豆状核变性：铜代谢障碍隐性遗传疾病。,精神症状早期出现,K-F,环,血浆铜蓝蛋白降低，尿和大便铜排泄增加。,53,器质性精神障碍患者的护理,第53页,54,器质性精神障碍患者的护理,第54页,【,二,】,躯体疾病所致精神障碍护理,一、护理评定,1,、当前情况：,病人普通情况：生命体征、营养情况、进食情况躯体疾病情况：起病缓急、主要症状、发展规律、与精神症状关系；感染性疾病患者体温改变、营养缺乏、电解质紊乱等。,试验室及其它辅助检验结果；,2,、患者心理社会功效受损程度评定：自我照料能力、定向与记忆力、精神症状评定。,55,器质性精神障碍患者的护理,第55页,二、护理诊疗,1.,营养失调,2.,睡眠紊乱,3.,有受伤害危险,4.,感知觉紊乱,5.,焦虑,6.,恐惧,7.,自我认同紊乱,8.,语言沟通障碍,9.,生活自理缺点,10.,健康维护能力低下,11.,缺乏娱乐活动,56,器质性精神障碍患者的护理,第56页,三、护理目标,生理方面,心理方面,社会方面,57,器质性精神障碍患者的护理,第57页,四、护理办法,1.,生活护理,饮食、睡眠、排泄、个人卫生,2.,安全护理,环境安全、患者安全、严密观察病情,58,器质性精神障碍患者的护理,第58页,五、心理护理及健康教育,1.,建立良好护患关系；,2.,给予心理支持，有发泄负性情绪机会；,3.,对于严重焦虑、抑郁、兴奋状态病人采取对应心理干预或行为干预。,59,器质性精神障碍患者的护理,第59页,四、精神活性物质所致精神障碍护理,60,器质性精神障碍患者的护理,第60页,【,一,】,精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质分类,1,、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类,2,、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因,3,、大麻,4,、致幻剂 麦角酸二乙酰胺,5,、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮,6,、挥发性溶剂 丙酮,7,、烟草,61,器质性精神障碍患者的护理,第61页,（一）酒精所致精神障碍,急性,慢性,戒断反应,震颤性谵妄,柯萨可夫综合征,62,器质性精神障碍患者的护理,第62页,（二）阿片类成瘾药品所致精神障碍,1,、临床表现,轻度：,瞳孔扩大，,BP,、,P,、出汗、口渴、呼吸急促。,肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。,中度：,精神错乱、瞻妄、幻视幻听、被害妄想等精神症状等。,重度：,心律失常、血管痉挛、循环衰竭、高热、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。,常见急性心律紊乱与急性心肌梗死。,慢性苯丙胺中毒：,脑功效普遍下降，类似,AD,、,PD,症状，连续精神、情绪症状。,63,器质性精神障碍患者的护理,第63页,64,器质性精神障碍患者的护理,第64页,【,二,】,精神活性物质所致精神障碍护理,一、护理评定,1.,活性物质服用史、治疗情况。,2.,生理情况：,1,）,.,普通情况、生命体征、营养情况,2,）,.,神经系统情况：腱反射、周围神经损伤情况,3,）,.,躯体戒断反应；,4,）,.,并发症：有没有感染性疾病、消化道疾病、肝肾功效损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病；,5,）,.,试验室及其它辅助检验,65,器质性精神障碍患者的护理,第65页,3.,心理评定：,认知活动情感活动,意志行为,人格特征,4.,社会评定,66,器质性精神障碍患者的护理,第66页,二、护理诊疗,1.,急性意识障碍,2.,营养情况,3.,睡眠情况,4.,潜在并发症,5.,感知改变,6.,焦虑,7.,自我概念紊乱,8.,个人应对方式,9.,有没有暴力倾向,10.,社交障碍,67,器质性精神障碍患者的护理,第67页,三、护理目标,1.,急性中毒患者能保持生命体征平稳；,2.,患者营养情况得到改进；,3.,患者能有计划戒酒、戒毒、控制物质觅取行为；,4.,戒断症状得到控制，睡眠、感知过程等恢复正常；,5.,患者能够建立正向自我概念及主动应对机制；,6.,患者能够有效处理和控制情绪和行为；,7.,患者和人建立良好人际交往，主动负担一定社会责任；,68,器质性精神障碍患者的护理,第68页,四、护理办法,1.,生活护理：饮食、睡眠、个人卫生,2.,安全护理,69,器质性精神障碍患者的护理,第69页,3.,特殊护理,过量中毒护理：在病房内备好抢救药品及器材；配合医师做好危重患者抢救；确认中毒药品，给予适当处理方法，如洗胃、给予拮抗剂；急性酒精中毒患者尽快使用纳洛酮；做好生命体征监测、保持水电解质及能量代谢平衡；保持呼吸道通畅等。,70,器质性精神障碍患者的护理,第70页,戒断反应护理,亲密观察病情改变，尽早准确发觉症状，把握最好时机；出现震颤、谵妄，遵医嘱给药；做好痉挛发作时处理，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。,合并躯体疾病护理,可详见内科护理常规,71,器质性精神障碍患者的护理,第71页,4.,心理社会支持,建立良好关系,认知行为干预,建立良好应对方式,建立正性自我概念,勉励患者参加有益活动,帮助患者认识复吸高危原因及采取处理方法,帮助家眷了解疾病知识，给予强大家庭支持,72,器质性精神障碍患者的护理,第72页,谢谢,73,器质性精神障碍患者的护理,第73页,