1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,X,线阅片原则,X,线阅片原则,一、诊断原则,二、诊断步骤,三、阅片方法及程序,四、报告书写,五、,X,线防护,一、诊断原则,（一）明辨正常,（二）分析异常,（三）结合临床,（四）综合分析,16,字原则,（一）明辨正常,根据解剖,根据生理,根据成像原理,来判断照片上不同密度影,是否正常,正常胸片,小儿胸腺,:,正常生理表现,右中央型肺癌右上肺不张：病理表现,（二）分析异常,根据病理学知识,右肺门肿块，阻塞右上支,气管并右上肺不张，压迫,膈神经致右膈麻痹,1.,病变的部位,2.,边缘及形态,3.,数目及大小
2、4.,密度和结构,5.,周围情况,6.,功能变化,7.,发展变化,分析异常,1.,病变的部位：,病变有其好发部位,右中叶实变：肺炎,两上叶实变：结核,骨端关节面下：骨巨细胞瘤,2.,边缘及形态：清楚模糊；圆形斑片,清楚圆形：肿瘤,斑片模糊：炎症,囊性膨胀性骨质破坏：骨巨细胞瘤,上缘清楚，下缘模糊：炎症,“,D”,字形：包裹性积液,3.,大小数目：,结节团块；多个单个,单个巨大：肿瘤，大于,4cm,单个小肿块：结核球，小于,4cm,多发：转移瘤,单发：周围型肺癌,4.,密度及结构：高低；是否均匀,均匀水样密度：囊肿,脂肪密度：脂肪瘤,不均匀软组织密度及水样密度：肝癌,5.,周围情况：,移位或转
3、移,向健侧移位：大量积液,向患侧移位：一侧肺不张,右,pancoast,瘤：,邻近右侧,13,肋骨破坏,6.,功能变化：,透视下动态观察,透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经,7.,发展变化：,前后对照比较,一周前实变，一周后病灶消失：炎症,1.,现病史及过去史,2.,性别和年龄,3.,籍贯和居住地,4.,职业史,5.,临床体征,6.,其他检查,7.,疗效观察,（三）结合临床,1.,现病史及过去史,卡波氏肉瘤治疗前后,再次问病史：半年前游泳后呛咳,支纤镜取出游泳耳塞（,）,2.,年龄和性别,6,岁，肺部病灶，肺门增大：肺,TB,原发综合征,男性，,5,岁：血友病,女性，
4、18,岁：卵巢囊肿,男性，,18,岁：骨母细胞瘤,3.,籍贯和居住地,肝包虫病,4.,职业史,煤矿工人：,矽肺,5.,临床体征：,牛奶咖啡斑,:,神经纤维瘤病,6.,其他检查,脾动脉瘤：,平片示左肾上方肿块；,CT,示血管样强化；超声示无回声，有血流信号,嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈,7.,疗效观察,（四）综合诊断,女性，,64,岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显,胸,8,锥体：胸片病变轻（,），,CT,胸椎骨破坏，,核素浓集。,先,观察、分析和结合临床,影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑,后,肯定诊断 确诊,可能诊断 提出几个诊断,征象诊断 提出建议进一步检查,诊断包括：部位病名并发症,二、诊
5、断步骤,1.,了解病史及检查资料,2.,了解技术条件及检查方法,3.,分析图像是正常或异常,4.,分析异常：部位、征象,5.,最后作出诊断,了解技术条件及检查方法,常规胸片：,可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏,同上病例,胸椎照片：椎间隙变窄；,MR,扫描：椎体破坏，椎旁脓肿,三、阅片注意,系统全面观察,骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织,胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处,CT/MR,：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等,对比观察,左右对比、上下对比、对侧对比,不同时间对比,左右对比,右侧气胸,左右对比,左肺动脉栓塞,时间对比：,周围型肺癌，,11,个月后病灶增大,
6、查对姓名、性别、年龄、部位、左右、,X,线号,四、报告书写,书写格式,检查部位、投照体位、造影方法、片号,描述：,病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶,回答临床的提问,其他所见器官情况,尽量用规范准确语句：,准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等,不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等,用语详而不繁、简而不漏,右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影,最后写诊断：部位病名并发症；一病一诊断,如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移,注意事项：,按科室规定的格式,字迹规范清楚、复印留底,不得涂改,上级医生签名,谢 谢,
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