心律失常类型和处置专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包含窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网,心脏传导系统,心律失常类型和处置专家讲座,第1页,心律失常类型和处置专家讲座,第2页,心脏冲动有固定起源点和特殊传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常，几乎见于全部些人。有心脏疾病者更易出现,心律失常定义,心律失常类型和处置专家讲座,第3页,心律失常发生机制,冲动形成异常,1、自律性增高,2、触发活动,冲动传导异常,1、传导阻滞,2、折返,心律失常类型和处置专家讲座,第4页,心律失常分类,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,迟缓性心律失常,按心律失常发生原理分类,冲动形成异常,冲动传导异常,心律失常类型和处置专家讲座,第5页,快速性心律失常,期前收缩,心动过速,扑动,颤动,心律失常类型和处置专家讲座,第6页,期前收缩,房性期前收缩,交界性期前收缩,室性期前收缩,心律失常类型和处置专家讲座,第7页,心动过速,窦性心动过速,房性心动过速,交界性心动过速,室性心动过速,心律失常类型和处置专家讲座,第8页,扑动与颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动,心室颤动,心律失常类型和处置专家讲座,第9页,迟缓性心律失常,窦性迟缓性心律失常:,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞：,窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞,逸搏心律：,房性、交界性和室性逸搏心律,心律失常类型和处置专家讲座,第10页,快速性心律失常,心律失常类型和处置专家讲座,第11页,期前收缩,是最常见心律失常，能够起源于窦房结以外任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包含心脏外疾病及各种原因心脏病，临床表现有心悸不适,心律失常类型和处置专家讲座,第12页,特征：,1.于导联可见一提前出现P波,P-R间期0.12秒,2.P后QRS波群正常,3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,心律失常类型和处置专家讲座,第13页,特征：,1.提前出现正常QRS波群,其前面有逆行P波,P-R,间期100次/分,多为100180次/分,普通针对原发病及诱因治疗,心律失常类型和处置专家讲座,第19页,特征：,窦性P波规律出现，,频率为101160次/分,窦性心动过速,心律失常类型和处置专家讲座,第20页,房性心动过速,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或连续性,常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍,自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒,心电图上P波与窦性P波形态不一样，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,心律失常类型和处置专家讲座,第21页,房性心动过速,特征：,短阵房性心动过速,发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现P波，连续三次以上。,P-P不等，部分未不下传,心律失常类型和处置专家讲座,第22页,房速治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药品,非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药品无效可选取导管射频消融治疗,心律失常类型和处置专家讲座,第23页,阵发性室上性心动过速,是一类以折返为发生机制心律失常总称,依据折返部位分为4种，其中后二者占90%以上,窦房结折返性心动过速,心房内折返性心动过速,房室结内折返性心动过速（AVNRT）,房室折返性内心动过速（AVRT心律失常类型和处置专家讲座,第24页,阵发性室上性心动过速心电图,特征：,1.P波不能明视,2.快速整齐QRS波群为室上性，频率160220次/分,心律失常类型和处置专家讲座,第25页,室上性心动过速治疗,1.兴奋迷走神经手法,2.药品：ATP、心律平、异搏定、洋地黄,3.超速抑制,4.电复律,5.药品预防发作,6.治愈：RFCA,心律失常类型和处置专家讲座,第26页,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病,连续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心律失常类型和处置专家讲座,第27页,心房扑动,特征：,1.P波消失,代之以大小、间隔相等F波(或称锯齿波).频率为250400次/分,2.房室百分比为2:14:1，心室律不整齐,心律失常类型和处置专家讲座,第28页,心房扑动治疗,控制心室率：洋地黄、类药品,终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平,预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮,治愈：射频消融术,心律失常类型和处置专家讲座,第29页,心房纤颤,特征：,1.P波消失,代之以大小不一,形态不一样,间隔不等f波,频率为350 600次/分,2.R-R间期绝对不等,心律失常类型和处置专家讲座,第30页,房颤分类,连续时间：,1.阵发性（48h）,3.永久性（6个月）,发生原因：,器质性心脏病、心脏以外疾病、特发性（孤立性）,心室率快慢：,快速性房颤（心室率110次/分）,心律失常类型和处置专家讲座,第31页,房颤治疗,病因治疗,控制心室率：洋地黄、类,预防复发,复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,治愈：RFCA,心律失常类型和处置专家讲座,第32页,房颤抗凝治疗,房颤患者有较高栓塞发生率，应长久抗凝治疗,普通主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间,不宜用华法令者改用阿司匹林,警觉抗凝药品出血并发症,心律失常类型和处置专家讲座,第33页,预激合并房颤,房颤经旁路前传,轻易出现室颤,QRS波形态多样,禁用：洋地黄、类,减慢心室率：心律平、胺碘酮,首选（终止）：电复律,治愈：射频消融术,心律失常类型和处置专家讲座,第34页,室性心动过速,自发连续三个室性期前收缩称为室速,分非连续室速（发作时间30秒）和连续性室速,室速属恶性心律失常，常引发血液动力学障碍或致死，需处理,心律失常类型和处置专家讲座,第35页,室速病因,各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病,电解质紊乱、药品中毒、QT间期延长综合征,少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者,心律失常类型和处置专家讲座,第36页,室速心电图特征,连续三个以上室早,QRS宽大畸形，常超出0.12秒,心室率为100250次/分，节律规则,P波与QRS无关系（室房分离）,心室夺获与室性融合波（确诊室速主要依据）,心律失常类型和处置专家讲座,第37页,室性心动过速,特征：,1.为一系列快速、基本整齐QRS波群（频率150200次/分）,QRS波群时间0.12秒,2.如见到与QRS波群无关P波、或心室夺获或,室性融合波，则诊疗明确,图中箭头所表示为心室夺获,心律失常类型和处置专家讲座,第38页,尖端扭转型室速,心律失常类型和处置专家讲座,第39页,室性心动过速治疗,补钾，补MgSO,4,利多卡因、胺碘酮、异搏定、,-受体阻滞剂,电复律,手术,射频消融术,ICD置入,心律失常类型和处置专家讲座,第40页,室扑、室颤,为致命性心律失常,临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，无血压、脉搏，无心音,病因同室速,除颤，ICD置入,心律失常类型和处置专家讲座,第41页,迟缓性心律失常,心律失常类型和处置专家讲座,第42页,窦性心动过缓病因,常见于健康青年人，运动员及睡眠状态,心外原因：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸,心脏原因：窦房结病变，急性下壁心肌梗死,药品原因：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平,心律失常类型和处置专家讲座,第43页,特征：,窦性P波频率2秒)，长P-P与短P-P不成倍数,关系,窦性停搏,心律失常类型和处置专家讲座,第46页,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（,sick sinus syndrome,SSS,）是由窦房结及其周围组织病变所造成窦房结功效减退产生各种心律失常综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓相关心、脑等主要脏器供血不足症状,心律失常类型和处置专家讲座,第47页,原因,冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症,迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药品,心律失常类型和处置专家讲座,第48页,心电图特征,连续而显著窦性心动过缓（50次/分）,窦性停搏、窦房阻滞,常同时合并房室传导阻滞,心动过缓心动过速综合征：慢快综合征,心律失常类型和处置专家讲座,第49页,诊疗,经典心电图结合临床症状,Holter,阿托品试验（2mg iv,15minms,心律失常类型和处置专家讲座,第50页,房室传导阻滞,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支,按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，全部心房激动均不以传入心室,心律失常类型和处置专家讲座,第51页,特征:,P-R间期超出正常最高值(正常P-R间期长短与心率年纪相关),普通0.20秒,度AVB,心律失常类型和处置专家讲座,第52页,型房室传导阻滞,特征:,P-R间期逐步延长，直至脱落一个QRS波群后，,P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,心律失常类型和处置专家讲座,第53页,型房室传导阻滞,特征:,P-R间期固定，P波呈百分比脱落，下传QRS波群正常,心律失常类型和处置专家讲座,第54页,特征：,1.P-P间期相等,R-R间期相等,2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等),3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期),4.QRS波群正常(提醒心室起搏点在房室交界区),房室传导阻滞（交界性心律）,心律失常类型和处置专家讲座,第55页,迟缓性心律失常治疗,病因治疗,药品治疗,1.阿托品,2.异丙肾上腺素,起搏器,心律失常类型和处置专家讲座,第56页,