心理危机干预临床培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理危机(mental Crisis),当个体面临突然或重大创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等）时所出现心理失衡状态。,心理危机干预临床培训专家讲座,第1页,创伤源,天然灾害,：如地震、水灾、台风,传染病流行,：如SARS、禽流感,重大意外伤害事件,：如空难、车祸、火灾,、性侵害,重大失落事件,：失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力,心理危机干预临床培训专家讲座,第2页,威胁生命,不能预期,无能感,一切都在控制中,可预测,公正和公平,有意义,不脆弱,求生反应,脆弱,惊吓,不停地说,侵入性画面、声音和气味,噩梦,失眠问题,重复出现念头,注意力集中问题,惊跳反应,高度警觉,不信任,焦虑,激惹,愤恨,自责,脆弱,头痛,疲惫,肌肉担心,情绪错乱,感觉被疏远,情感冷淡,抑郁,失记,侵入性,回避,恢复,图1 心理危机时失衡状态,没有痛感,没有感觉,适应行为,清楚意识,躯体强壮,灵活,心理危机干预临床培训专家讲座,第3页,影响心理危机形成原因,创伤本身严重程度,自然情境：战争、灾害、疾病传输、恐怖事件,生活应激事件,个体易感性,当事人当初年纪,个性特征,社会支持系统完善程度,心理危机干预临床培训专家讲座,第4页,心理危机发展过程,冲击期,感到震惊、恐慌、不知所措,防御期,否定、物质滥用、攻击、退行等,处理期,焦虑减轻，自信增加，社会功效恢复,成长久,心理危机干预临床培训专家讲座,第5页,心理危机四种后果,顺利度过危机，并学会了处理危机方法,度过了危机但留下心理创伤,经不住强烈刺激而自伤自毁,未能度过危机而出现严重心理障碍（,创伤后应激障碍,）,心理危机干预临床培训专家讲座,第6页,创伤受害者,初级受害者,亲历了创伤事件个体,（如性攻击受害者）,次级受害者,目击创伤事件或创伤事件中帮助者,（如警察、抢救人员、救火队员）,三级受害者,遭受创伤事件非直接影响个体,（如受害者家庭组员）,心理危机干预临床培训专家讲座,第7页,对心理危机正确认识,不需要、也无须期待个人很快从创伤中走出。,悲伤常被标示成病态、不健康、打击士气，这是错误观念。,有些创伤可能终生都不会完全过去，当事人更需要帮助去与创伤事实相处。,心理危机干预临床培训专家讲座,第8页,心理危机治愈标准,能够控制对创伤事件反应,感觉到该创伤事件是能够接收,能够控制自己头脑,自尊恢复（感觉自己有价值）,人际关系修复,发觉了该事件对生活意义,能够完整地叙述整个过程，并伴随适当情绪,心理危机干预临床培训专家讲座,第9页,什么是心理危机干预,心理危机干预指对处于心理危机状态下个人采取明确有效办法，使之最终战胜危机，重新适应生活。,防止自伤或伤及他人,恢复心理平衡与动力,心理危机干预临床培训专家讲座,第10页,心理危机干预四个阶段,即刻,1或2天以后,1或2周以后,1或2月以后,心理危机干预临床培训专家讲座,第11页,阶段一：即刻,象一个关爱母亲,给予简单心贴心关心,用简单语言,假如允许：触碰,提供实际帮助,提供食物和饮料,善意、安全“我在这儿帮你”,最好有显著制服、牌子等,心理危机干预临床培训专家讲座,第12页,阶段一：即刻,帮助应付警察、媒体、学校机构等手续,讲述经历，但不要强迫（假如他/她愿意说，你就听）,情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪同你”）,对即将出现睡眠障碍和侵入有所准备,心理危机干预临床培训专家讲座,第13页,阶段2：1-2天以后,象一个老师,组织小组会谈,保持房间平静，不被打搅，足够时间,一起进行叙事性工作,帮助把碎片式记忆连成一体,帮助加强小组内团结与支持,帮助处理内疚和怀疑,每个人经历都是发生事件一部分：相互帮助,心理危机干预临床培训专家讲座,第14页,阶段2：1-2天以后,在听完每个人回想后进行,心理教育,，告诉受害者对来自环境反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢玩笑）,解释症状反应原因,解释症状功效和生存价值,心理危机干预临床培训专家讲座,第15页,阶段3：1或2周之后,象一个治疗师,叙事,检验创伤后症状（休息、饮食、日常生活情况）,尤其“痛点”,勉励患者回到日常生活,讨论来自周围环境反应,心理危机干预临床培训专家讲座,第16页,阶段4：1-2个月以后,象一个牧师,叙事,创伤后症状检验,检验个体“痛点”,勉励患者回到日常生活,讨论对外界环境反应,找到该事件对生命意义,准备周年反应（一年以后同一天又回到原来状态）,心理危机干预临床培训专家讲座,第17页,危机后不要做什么,大事化小（“这没什么在不了”）,埋怨受害者（“你当初就不应该穿那样裙子”）,愚蠢玩笑,寻求刺激者（尤其好奇，想知道整个事件发生过程）,不公正猜疑,忘记，不再关注,心理危机干预临床培训专家讲座,第18页,危机后要做什么,保护和提供吃住,给予认同和必定（告诉他做得非常好）,激活支持系统（全部能利用资源：父母、朋友、同学等）,相关创伤和创伤反应心理教育,给予连续关注（头两天天天给他打电话，然后是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）,心理危机干预临床培训专家讲座,第19页,危机后有用应付策略,开展叙事（叙事本身就是一个脱敏过程）,提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）,与他人进行比较（与更糟情况相比较）,建立恐惧边界（找到不会产生恐惧地方）,聚集于自己控制感（把注意力放在自己能做事情上）,充分认识其本身,资源,心理危机干预临床培训专家讲座,第20页,危机后有用应付策略,寻求社会支持（创伤病人恢复最有利条件）,发觉该事件对自己生命意义,分散注意力技术（找到一些喜欢做事情）,躯体锻炼（有氧运动）,体验大自然（旅行）,有用放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）,心理危机干预临床培训专家讲座,第21页,自杀干预,心理危机干预临床培训专家讲座,第22页,对自杀认识误区,自杀无法预知。,问询自杀意念会增加自杀危险性，真正想自杀人是不会告诉任何人。,那些自伤人只是在寻求注意，并不存在自杀危险。,失业和贫穷是造成自杀主要原因，我们对此无能为力。,心理危机干预临床培训专家讲座,第23页,自杀危机管理目标,降低自杀危险,驱散情感痛苦,处理当前问题,确保安全,提供即刻支持,确认并采取应对机制,心理危机干预临床培训专家讲座,第24页,自杀管理方法,在访谈时允许情感释放,改进无望感,强化希望与信心,（寻找正性资源：过去美好回想、友好朋友或亲人）,支持自尊,来自他人必定、曾取得优异成就,拿走致死性工具,确定适当支持系统,校内亲密朋友、同班同学、同寝室同学,联络家庭、朋友和其它专业人员,帮助处理当事人面临问题,心理危机干预临床培训专家讲座,第25页,怎样与企图自杀者交谈,1.接纳个案感受，防止责备怪罪。,2.多同理个案心情。,3.多了解，降低其孤立感。,4.诚恳而直接问问题。,5.勉励个案选择有希望机会。,6.支持正向、建设性活动。,心理危机干预临床培训专家讲座,第26页,不要做,1.不要恐慌,2.不要低估情况,3.不要单独一人应对,4.不要过多怀疑耽搁时机,5.不要大众媒体过分宣传报导,6.不让有自杀倾向者孤独独处,心理危机干预临床培训专家讲座,第27页,能够做,1.倾听、了解、陪同度过危机时刻,2移开可能致命器材,3.求援、联络亲友,3.电话110 请求抢救,4.接纳与关心,5.提供就业机会或培训信息,6.参加青少年支持团体、成长团体,7.利用同学及同伴力量继续追踪辅导,心理危机干预临床培训专家讲座,第28页,协议：我承诺不伤害自己,1.不论情况怎样，我绝不自杀或杀人,2.为了自助助人，我要学习危机处理方法,3.我要过着健康、平安、高兴生活,签约人：,（自己姓名）,见证人：,俞林鑫,签约日期：二八年十月十二日,心理危机干预临床培训专家讲座,第29页,怎样对企图跳楼自杀者喊话,你有困难请下楼来告诉我怎样帮助你。,亲人朋友怎样联络？能告诉我吗？,让我们一起走下楼梯，研究处理方法。,你若这么死了，事情可能不明不白。,请说出来，让我知道怎样帮助你。,我会尽力帮助你。我会跟你一起面对。,继续关心，并请相关单位共同帮助。,心理危机干预临床培训专家讲座,第30页,个案：企图跳楼自杀事件,一个青年人危坐高楼栏杆，扬言要自杀，说：“学习及生活非常难过困苦，我要跳下去”假如你是第一位发觉及抵达现场人，你会怎样响应及处理？,心理危机干预临床培训专家讲座,第31页,你先发觉时,快速通知 110或 119,快速通知二级学院辅导员及责任人、学生处责任人、心理咨询中心老师,说明企图自杀事件地点,请紧急处理,心理危机干预临床培训专家讲座,第32页,抵达现场时,评定自杀企图者情绪,评定及处理在场其它人反应最主要是自杀企图者安全,抚慰及关心自杀企图者，让他平静,勉励他讲出心理感受（经过叙述使得情绪缓解）,把握时间,等候支持,联合资源帮助,心理危机干预临床培训专家讲座,第33页,沟 通,勿说出刺激当事人情绪话语，如“你去死好呀”或“你这么做也处理不了问题”,可说：“请先深呼吸，吐出压力。请说说你需要是那些？我们怎样帮助你？”,留心肇事者反应：眼神、表情、呼吸、精神状态、说话清楚度等。,语气必定请求当事人离开高楼栏杆。,请当事人可信任者去率领下楼。,心理危机干预临床培训专家讲座,第34页,跟进辅导,由可信任同事亲友陪同，不可一个人孤独,安排入医院作精神健康状态或身体检验评定,了解自杀原因，屡次讨论提供可应用支持,抚慰及让自杀企图者亲友冷静,配合跟进自杀企图者情况，了解事件影响,可问询为何以自杀去处理困扰,帮助再次面对自杀企图者重返学校,心理危机干预临床培训专家讲座,第35页,心理教育,介绍有这么障碍：PTSD或创伤后应激障碍,“我症状有个说法、有个名称”，“还有些人和我一样”,使症状“正常化”,“PTSD是对非正常情景正常反应”,躯体症状是身体面对危险伤害自动保护（“身体智慧”）,相关症状知识,解释闪回、麻木、回避、惊慌发作等症状，并注意体察,症状有可能在治疗过程中加重。,心理危机干预临床培训专家讲座,第36页,资 源,正性生活事件记忆,成功经历,取得这些成功所具备能力,正性关系记忆,早期支持性关系,现在支持性关系,业余兴趣、娱乐等活动,唱歌、音乐、散步等,想象资源,神话人物；传说故事；英雄/偶像；电影人物；哲学/诗歌,心理危机干预临床培训专家讲座,第37页,闪 回,对此时此地部分或完全分离,对创伤性事件部分或完全再体验,将创伤事件知觉为当前正在发生事件而不是侵入性记忆,行为或感受好象创伤事件正在发生,在情绪上非常烦忧状态,心理危机干预临床培训专家讲座,第38页,创伤后应激障碍（PTSD）,创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是指个体经历威胁生命事件之后出现一组有特征性和连续存在症状群,而且造成一定社会功效丧失,心理危机干预临床培训专家讲座,第39页,PTSD主要临床症状,1、连续地,重新体验,到这种创伤事件。如:,(1)重复闯进性地痛苦地回想起这些事件,包含印象、思想、或知觉（又称闪回）。(2)重复而痛苦地梦及此事件。,心理危机干预临床培训专家讲座,第40页,2、对创伤伴有刺激作持久,回避,及对普通事物反应显得麻木。如:,(1)努力防止相关此创伤思想、感受、或谈话。(2)努力防止会促使回想起此创伤活动、地点或人物。(3)不能回想此创伤主要方面。(4)显著地极少参加有意义活动或没有兴趣参加。(5)有脱离他人或以为他人很陌生感受。(6)情感范围有所限制(比如,不能表示爱恋)。,心理危机干预临床培训专家讲座,第41页,3、警觉性增高,症状,表现为:,(1)难以入睡,或睡得不深;(2)激惹或易发怒;(3)难以集中注意。,心理危机干预临床培训专家讲座,第42页,不一样事件,PTSD发生率,集中营,50-65%,性攻击、性虐待,50-55%,交通事故,3-11%,火灾等自然事故,5%,事故暴力等目击者,2-7%,表1 不一样生活事件PTSD发生率,心理危机干预临床培训专家讲座,第43页,