护理文书质量控制专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,护理文件书写与质量控制,护理文书质量控制专家讲座,第1页,一、明确概念与意义,护理文件,是医院主要档案资料，属于护理文书资料有哪些？,护理文件,是护士对服务对象进行护理观察活动真实统计，它记载了病人治疗护理全过程，反应了病人病情演变，对确保病人安全含有主要法律效应，是衡量,护理服务水平和技术水平,主要依据，是衡量,医院护理水平,主要指标。,护理文书质量控制专家讲座,第2页,护理文件主要意义,1,、,提供病人信息：,2,、,提供评价依据,:,医护人员,了解为病人提供护理实践是否适宜,了解工作完成情况及责任,3,、,提供法律依据：,应规范化,使护患双方利益得到法律保护,4,、,提供教学和科研资料：,是,继续教育和护理科研资料,护理文书质量控制专家讲座,第3页,二、护理文件组成,一 体温单,二 医嘱单,三 护理统计单,合格,95%,普通护理统计。,危重患者护理统计,手术护理统计,护理文书质量控制专家讲座,第4页,三、护理文件书写普通标准-1,使用蓝黑墨水笔书写。,（一页中不能出现,2种,笔颜色）,书写内容,客观、真实、准确、及时、完整,。,书写使用汉字（禁简化字）和医学术语、通用外文缩写，无正式汉字译名症状、体征、疾病名称等能够使用外文。,护理文件书写应该文字工整、字迹清楚、语句通顺、表示准确、标点正确。,护理文书质量控制专家讲座,第5页,三、护理文件书写普通标准-2,书写中出现错字，应用,红色,笔，双横线划在错字上，签上修改者全名并在其后正确书写，不得采取刮、粘、涂改等方法掩盖或去除原来字迹。,各项护理文件书写由执行护理办法护士签署全名，没有取得执业资格护士书写统计后，带教老师审阅、签署二人全名,（老师学生）,护理文件书写统计时间详细到分钟。,护理文书质量控制专家讲座,第6页,（一）体温单,书写要求,内容：,由楣栏、表格栏、描记栏、补充项目栏组成,1、楣栏：,患者姓名、性别、年纪、科室、入院日期、,床号、病案号,2、表格栏：,患者住院日期、天数、手术日期、天数,3、描记栏：,准确统计患者每日体温、脉搏、呼吸,4、补充项目栏：,统计患者住院期间特殊治疗、血压、体,重、出入量、大便次数、其它排出量、住院周数。,护理文书质量控制专家讲座,第7页,体温单书写要求-楣栏,楣栏：,用,蓝黑,墨水笔填写，项目填写真实、完整、,准确、不空项。,1、,性别：,采取划线法，在相反性别上自左上向右下划,一斜线，斜线长短不超出原字。,2、,年纪：,写详细岁数，如20。不足岁者写月数，如4个月。,3、,入院日期,：200,9,6,25。,4、,科别,及,病室：,体 温 单,男,姓名,年纪,性别,科别,病室,入院日期,病历号,女,护理文书质量控制专家讲座,第8页,体温单书写要求 表格栏,表格栏,1、日期：,每页第一日应填写月日，如322，其余6天只写日期。新加页有月、日统计，如31；跨年度时有新年、月、日。如200,9,11。,2、患病日数：,由医生填写第一页，以后护士连续填写至出院,。,3、手术日数：,手术当日填写“手术”，手术次日为术后第一日，依次填写10天。,日 期,-8-5,6,7,8,9,10,11,住院天数,1,2,3,4,5,6,7,术后天数,1,2,3,4,5/1,6/2,7/3,护理文书质量控制专家讲座,第9页,时 间,2,6,10,14,18,22,2,6,10,14,18,22,2,6,10,14,18,22,2,6,10,14,18,22,2,6,10,14,18,22,2,十,6,10,14,18,22,2,6,10,14,18,22,脉搏,体温,入,手,出,呼,(,次,/,分,),(),病,术,院,吸,房,心,跳,160,41,十,十,停,八,五,五,止,时,时,时,三,十,四,十,五,十,二,140,40,分,分,五,十,分,二,描记栏,入病房、转入、分娩、手术、出院、呼吸心跳停顿时间（介入写,TACE,、,RFA,，不统计时间）等统计顶格自上向下用红签字笔在对应时间格内填写详细时间（,24,小时制），填写要求字体大小不超出,4042,横线和对应时间两侧竖线。如：十三时四十五分,转科由转入科室填写；,手术以开皮时间为准；分娩以婴儿娩出时间为准；,人流、中引归于手术项目；,患者请假需经医师同意，推行请假手续后，在体温单对应位置上写“请假”。未经允许私自离院者写“离院”，并在护理统计单上注明“未经同意于,X,时离院”。,护理文书质量控制专家讲座,第10页,体温单书写要求-描记栏,2、体温曲线绘制,（1）实际测量统计。以红蓝墨水笔绘制，腋温以蓝叉表示，两次相邻体温标识之间以蓝线相连。,（2）体温脉搏符号，要求画得美观、整齐、显著，,“,X”,、“O”,大小要一致，连线要直，不宜过长过短，要从,“,X”、,“”,中心及,“,O”,近侧边作连笔。,（3）用物理降温或药品降温半小时后加试体温以“,O”,表示，并用红虚线与降温前体温纵行相连，下次体温应与降温前体温相连。,病人体温突然升高时，在原有体温基础上向上绘制曲线。,护理文书质量控制专家讲座,第11页,120,/39,100,/38,80,/37,60,/36,每格为,4,次,/,分,脉搏绘制要求,脉搏短绌,体温脉搏重合,护理文书质量控制专家讲座,第12页,体温单书写要求-描记栏,4、,呼吸次数,用红墨水笔填写在呼吸栏对应格内，相邻两次呼吸次数应上下交织。先上后下，数字不要写出格。,如使用人工通气，呼吸数字外加圈表示，如：。,直接用,红色笔,将呼吸填写在呼吸栏中,应该在对应栏目内上下交织统计。,呼吸,(,次,/,分,),18,17,20,19,护理文书质量控制专家讲座,第13页,大便,(,次,/,日,),1,2,1,1/E,/E,输入液量,(ml),1800,1800,食入量,(ml),尿 量,(ml),2500,2200,血压,(mmHg),体 重,(kg),67,平车,/,轮椅,卧床,身 高,(cm),173,(1)大便次数,用红墨水笔依病人实际情况如实统计二十四小时大便次数，入院当日开始填写，天天下午问询二十四小时内大便次数。统计在天天下午格内。开病危病人,当日统计大便次数,。,24h,大便次数仍统计在第二天早晨。,（2）输入液量及尿量：,2、血压：,入院当日有血压统计，上下分别把收缩压舒张压填写在对应时间格内，只记血压值不记单位。填写次数按各科护理常规或医嘱执行。,病重,患者每七天四有血压统计。,3、体重：,入院当日有体重及每七天四有体重统计。病情危重不能测体重者，应填写“卧床”、“平车”、“轮椅”。,4、空格,：可依据需要填写相关项目，如呕吐量、各种引流量(如胃肠减压、,T,型管引流、胸腔 引流、腹腔引流等)、痰量、腹围或特殊药品等。,护理文书质量控制专家讲座,第14页,二）医 嘱,医师,在医疗活动,中下达指令。,护理文书质量控制专家讲座,第15页,医嘱处理,医嘱处理标准,：,先急后缓,先暂时后长久,执行后签字,护理文书质量控制专家讲座,第16页,医嘱必须经,医生署名后方可有效,在普通情况下,不执行口头医嘱,除非抢救、手术过程中,医生提出口头医嘱时,执行护士应先复诵一遍,双方确认无误后再执行,并应在抢救、手术后,及时补写医嘱,注意事项,对有疑问医嘱,应查询清楚,后再执行,凡需要下一班执行,暂时医嘱要交班,并应在交班统计上注明,医嘱应,每日查对,查对后签日期、,时间和全名,护理文书质量控制专家讲座,第17页,医嘱单书写要求,(1)长久医嘱：由网络员确认执行后打印出治疗单,(,服药单、静脉输液治疗单、小治疗单等,),和相关治疗卡，护士查对无误后执行。医生经过计算机将医嘱停顿，网络员执行停顿医嘱，并打印出新治疗单。,(2)暂时医嘱：由网络员确认执行后打印出治疗单，由护士马上或在要求时间内查对后执行并签执行时间和全名。,在普通情况下不执行口头医嘱，在抢救病人紧急情况下，对医生口头医嘱执行前护士必须向医生复述一遍，双方查对确认无误后方可执行。待抢救完成，医师马上补开医嘱。,(,3),皮肤敏感试验结果判断后，在药品名称后面用蓝黑墨水笔书写括弧,(,阳性,),、蓝黑墨水笔写(阴性)。执行者在医嘱单护士署名处署名,（,4,）已确认医嘱医生取消时，由医生在该项医嘱内容上用红水笔重合写“取消”二字并签全名。护士一律在医生署名后面签全名。,护士未签字医嘱医生取消时，由医生在该项医嘱内容上用红水笔重合 写“取消”二字并签全名。护士不需要署名。,出院医嘱医生、护士按要求签字,（,5,）医嘱在要求时间内执行，执行时间应详细到分钟。,护理文书质量控制专家讲座,第18页,卫生部关于加强医院临床护理工作通知（卫医政发,7,号）,二、强化责任，努力提升医院临床护理服务质量,（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者。,医院要取消无须要护理书写，简化护理文书。护士需要填写或书写护理文书包含：体温单、医嘱单、病程统计中手术清点统计和病危、病重患者护理统计。医院要使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，促进护患沟通，促进医患友好。,护理文书质量控制专家讲座,第19页,卫生部办公厅关于印发,年“优质护理服务示范工程”活动方案,通知（卫办医政发,13,号）,（五）完善临床护理质量管理，连续改进质量,14.,取消无须要护理文件书写，简化护理文书，勉励医院结合实际，采取表格化护理文书，临床护士天天书写护理文书时间标准上不超出半小时。,护理文书质量控制专家讲座,第20页,节约护士书写时间,提升基础护理质量,护理病历更改的目的,护理文书质量控制专家讲座,第21页,基本要求：客观、真实、准确、及时、完整,（三）护理记录基本规范,护理文书质量控制专家讲座,第22页,1,、标准一,客观。,包含：,(1),病人现实状况。,(2),护土已实施护理办法。,(3),效果或病人反应。,护理文书质量控制专家讲座,第23页,例：,10am,患者主诉口腔疼痛,6,分,(,疼痛评定尺,),，进食加重，查口腔右侧面颊黏膜有一溃疡,0.5cm0.3cm,，测口腔,pH,值为,7.15,，用,3,碳酸氢钠溶液做口腔护理，上、下午各,1,次。,4pm,病人主诉疼痛,3,分。,点评,：,数字很客观，办法明确，效果含有可比性。,护理文书质量控制专家讲座,第24页,2,、标准二,真实。,不加主观推理判断，不想当然,表,常见主观判断与提议,不适当书写内容 提议内容,病人死亡,(,宣告死亡,),死亡判断指标,家眷放弃治疗 以家眷签字为依据,约,40min,后症状缓解,15:20,病人主诉症状减轻,护理文书质量控制专家讲座,第25页,3,、标准三,准确。,(1),时间准确。包含护理统计时间、病人出现问题时间、实施办法时间。,(2),文字描述准确。,(3),数字化。可测量内容尽可能用数据统计,。,护理文书质量控制专家讲座,第26页,例,3,：,11:20am,病人主诉全身无力，出冷汗，心慌，马上测,BG 3.7mmol,L,，嘱病人吃了一块饼干，一块巧克力糖。,11:30am,症状逐步缓解，向病人讲解低血糖反应原因及自我应正确方法，已向管床医生反应情况。,点评：数字化，时间详细。,护理文书质量控制专家讲座,第27页,4,、标准四,完整。,(1),文字陈说完整。,(2),用护理程序完整过程思索护理统计内容。,例：,10am,病人腹水，体重,58kg,，腹围,98cm,，跌倒评定,1,。使用床拦架，生活上完全赔偿；指导病人穿柔软全棉睡衣，食低盐软饭，少食多餐。,4pm,病人皮肤完整，白天,8h,尿量,600ml,。,点评：,护理评定、办法、评价完整。,护理文书质量控制专家讲座,第28页,5,、标准五,及时。,(1),病情不稳定及时统计。,(2),易发生护理并发症病人要及时统计。,(3),谁发出护理行为谁及时统计。因抢救危急病人未能及时统计，应在抢救结束后,6h,内据实补记,，,并注明,抢救完成时间和补记时间。,护理文书质量控制专家讲座,第29页,护理统计范围：,1.,患者病情不稳定，病情随时发生改变时，护士应亲密观察做好统计。,2.,外科手术后、一级护理患者病情不稳定者、特殊患者，如新生儿、老年高危患者等，责任护士应做好病情观察和护理办法，并做统计。,3.,进行特殊侵入性护理技术，操作者对评定、通知及效果等情况进行统计。,4.,患者接收特殊药品或其它治疗，需要连续亲密观察治疗效果应准确统计。,5.,护士对患者进行特殊检验后观察和护理办法到位，并做好统计。,护理文书质量控制专家讲座,第30页,1.,外科应用手术科室护理统计单,2.,内科应用非手术科室护理统计单,3.,儿科和新生儿科患儿应用儿科护理统计单和新生儿科护理统计单,4.,引流管（导管）观察统计单,5.,出入液量统计单,如何选择护理记录单,护理文书质量控制专家讲座,第31页,入出院评定单,护理统计单,急诊留观病人护理统计单,特级护理统计单,(ICU),SICU,护理统计单,重症,ICU,护理统计单,感染,ICU,护理统计单,压疮评定表,意外事件评定表,护理文书质量控制专家讲座,第32页,注 意 点：,1.,危急患者抢救结束后，,6,小时内据实补记。,2.,护理统计单可依据病情交替选择使用，页码顺记。,3.,危重症患者在住院期间转科，转入和转出科室都应统计病情及实际转入转出时间，页码顺延。,护理文书质量控制专家讲座,第33页,探索统计规律，提供统计框架,1,、直接统计法。,做什么记什么。适合用于各种检验前、健康教育等。,例,5,：患者准备行肠镜检验，早晨,10am,已给病人讲解检验过程及肠道准备注意事项，今天中午病人已吃无渣饮食。,护理文书质量控制专家讲座,第34页,2,、问题统计法,以护理程序为框架，以生命体征、症状、常规观察内容为根本。,例：,一位,78,岁老年病人，跌倒评定小于,6,分,(1),病人床头插“谨防摔倒”提醒牌。,(2),与病人及家眷沟通，嘱病人及家眷有事打信号灯。,(3),使用床栏架。,(4),检验衣着及鞋子是否适当。,5),病人用具放置易取易拿。,病人及家眷能说出防跌倒办法。,护理文书质量控制专家讲座,第35页,统计中几个“不宜”,不宜用主观判断语言,如：病情稳定无改变、生命体征尚稳定等,不宜用不规范医学术语,如：双侧瞳孔同前,不宜出现医嘱式语言,如：嘱头部冰敷；嘱侧卧位等,不宜统计常规护理工作,如：开窗通风，铺麻醉床，换床单等,护理文书质量控制专家讲座,第36页,例（专科护理统计）：,今天,9am,开始化疗，给病人讲解预防化疗副作用方法；给,1 L,重冰袋枕于头部冷敷；病人午餐已进食化疗饮食。,病人能说出,3,条减轻副作用方法。,护理文书质量控制专家讲座,第37页,例（特殊检验治疗统计）：,病人今天行冠脉造影术，,10am,行双侧腹股沟备皮，碘过敏试验阴性，讲解手术检验过程及配合关键点；,2pm,进导管室，,3:30pm,返回病区，病人被迫平卧位，左下肢制动，左足背动脉搏动良好，,80,次,min,，双下肢温度无区分，嘱其,24h,后才能下床活动。,护理文书质量控制专家讲座,第38页,危重患者护理统计单,常见内容包含：,病人资料；病人病情、手术回室情况、专科特殊内容、抢救过程。,护理办法：,针对病情改变随时发生实际护理活动。,效果：,病人接收治疗或护理后当初反应或症状改变。,护理文书质量控制专家讲座,第39页,病人病情改变,包含患者主诉、护理人员观察到客观资料、异常检验结果、患者当前病情或情况有显著意义资料。,例：,患者神志清，精神萎靡，经鼻塞连续吸入氧气，,2U/min,，面部浮肿显著，心电监护示窦性心律，律齐。,护理文书质量控制专家讲座,第40页,手术回室情况,包含麻醉方式、手术名称，患者返回病室情况、伤口情况、引流情况。,例：,术毕回病房，神志清，取去枕平卧位，腹部伤口引流管,l,根，引出血性液体约,20ml,，敷料外观未见渗血，足穿防旋鞋，足背动脉可触及，双腿间夹棉垫，导尿管通畅，尿色清全身皮肤完整。,护理文书质量控制专家讲座,第41页,专科特殊内容,常见内容,是呼吸机参数设定、起搏器参数设定、漂浮导管情况、床边透析情况等。,例,20,：,10:25am,接多功效呼吸器控制呼吸，设定,RR20,次/min,，,Vt 500ml,，,V 10L,，,PEEP2cmH,2,0,，,F100.5,。,护理文书质量控制专家讲座,第42页,抢救过程,包含,详细病情改变、抢救办法，时间具到分钟,。,例,21,：,3:24pm,患者呼吸、心跳停顿，连续,行心脏按压、吸痰、呼吸器支持呼吸。,3:42pm,对光反射消失，瞳孔散大至边缘，心电图呈一直线。,护理文书质量控制专家讲座,第43页,加强护理病历质控，扎实质控管理基础,一、制订护理病历书写标准，成立质控管理组织,医疗事故处理条例,病历书写基本规范（试行）,专科病历书写标准,护理病历模型,电子病历,护理文书质控组 职责 质控计划、分析,全院大标准,各科室,护理文书质量控制专家讲座,第44页,二、护理人员培训,（一）上岗前教育,（二）全员病历质量教育,1,、了解条例规范及文件精神,2,、重温医学知识,3,、个体和专业差异，须进行护理统计训练,4,、与病人之间建立良好人际关系,5,、加强对细节研究和处理,护理文书质量控制专家讲座,第45页,（三）护理管理人员培训,护理管理者,要不停地加强学习，了解精神，改进管理理念，加强对护理过程控制，对护士正确引导、培训和考评。,护士长是一线护理领导者，既是检验者又是被检验者，只有,强化了护士长质量管理意识，,才能调动她们主动质量控制主动性，全员参加质量控制。,护理文书质量控制专家讲座,第46页,选择正确检验方法，加强步骤与 终末控制,一、应用,PDCA,科学管理,加强在案病历步骤质控,1,、科内病历质控,1,）个人自控,病历书写者按,护理文书质量考评标准,及,病历书写规范,做好护理统计。自行检验,书写格式,是否符合要求，,项目,是否齐全，,病情统计,是否客观、真实、准确、完整、及时，使用医学术语、文字精练等。,护理文书质量控制专家讲座,第47页,2,）质控员把关,护理文书质控员于下班前对当日病危、病重、术前、手术、特检,/,治、新入院患者病历集中对照标准逐项检验。,将存在问题分类,统计,反馈,修改,署名,。,护理文书质量控制专家讲座,第48页,质控员,每七天在质控统计本上小结,1,次，并向护士长汇报。,质控员,对共性、表现突出问题在晨会上讲解，以提升全体护理人员书写水平。,质控员,每个月总结,1,次，依据每日病区病历自查情况评出当月护理文书评分，同时写出护理文书自查综合分析汇报，备护理部抽查。,护理文书质量控制专家讲座,第49页,2,、护理部质控,护理文书质控组,抽查,10,份病历 对照质量标准评分,各科室护士长,/,质控员 不合格者 护理问题信息反馈表 连续质量改进 合格。,护理文书质量控制专家讲座,第50页,项目,基本要求及检验内容,考评及评价方法,分值,体,温,单,22,分,1.黑签字笔书写。,2.楣栏项目齐全，不得有空项、错项。,3.入院日期格式。,4.入院、出院、手术、转科、分娩、,急诊手术入院、呼吸心跳停顿时间在,体温单以下纵向顶格书写，红笔汉字,大写数字（二十四小时制表示）。呼吸心,跳停顿时间准确到分钟。,5.手术日数统计不少于10天。如在10,天内又做第二次手术时，第二次手术,作为分子，第一次手术作为分母，连,续写至第二次手术第10天后停顿统计。,如中间又做第三次手术统计方法同上。,6.新病人、发烧病人（）手术病人,每日测四次（体温、脉搏、呼吸），,从入院第二天开始连测三天。高热采,取物理及药品降温30分钟后，用红,圈红虚线表示。呼吸用红签字笔，每,页先上后下，错开书写。,7.大便用红签字笔书写，次数统计确。,大便灌肠用表示，大便统计为1/，,无大便0/，大便失禁记米。,8.特殊治疗用黑签字笔由医生填写。,9.大便统计以下一律用红签字笔填写。,10入院当日统计完整（包含T、P、R、BP、W和大便次数）。,11每七天有一次体重，因特殊原因不能测量时注明“卧床”。病重患者一周一次血压。,12版面整齐、字迹清楚工整、无涂改。,不符合，不得分,缺一项，减,0.5,分,不符合，不得分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,错一项，减,0.5,分,1,1,1,2,2,4,1,1,3,2,2,2,项,目基本要求及检验内容,考评及评价方法,分值,特,级,病,人,护,理,记,录,单,20,分,1.白班、夜班一律黑签字笔书写。,2.楣栏项目齐全，时间准确到分。,3.病情栏内依据专科护理特点记,录对应内容，客观统计病人二十四小时,病情改变情况、护理方法和效果。,4.详细准确统计生命体征，统计时间详细到小时、分钟，。,5.统计次数和时间依医嘱和病情而定，日间最少2小时统计一次，夜间最少4小时统计一次，病情改变随时统计。,6.准确统计出入量，单位使用公认计量单位。,7.统计时利用医学术语，公认缩写。,8.每班交班前需将病情小结一次。日间出入量由白班下班前小结一次，写出“日间出入量小结”字样，并在小结出入量下面用蓝黑墨水笔画一蓝线。二十四小时出入量用蓝黑墨水笔上下各画一条，双线封闭。,9医生停顿特级护理后，在特级护理统计单最终一行统计，在下面用蓝黑墨水笔画线封闭。,10统计错误时，在错误上划红色双横线，并署名。,11书写无错别字和简化字、涂改、胶贴等。,12护士署名需签全名，字迹清楚。老师署名在前，学生署名在后，中间用“/”隔开。,不合格，不得分,缺一项，减0.5分,无方法不得分，无效果统计减2分,一处不符合，减0.5分,一处不符合，减0.5分,不准确，不得分,一处不符合，减0.5分,一处不符合，减0.5分,缺一项，减0.5分,不正确，减1分,一项不符合，减0.5分,不符合，不得分,1,1,3,1,3,2,1,1,1,1,1,护理文书质量控制专家讲座,第51页,二、应用,PDCA,科学管理,加强出院病历 终末质控,1,、科内质控,办公护士 责任护士 整理病历,质控员审核署名 归档,。,2,、护理部质控,设专职病历质控员 发觉问题 统计 反馈。,护理部质控员 抽查,评定分析,。,医嘱通知,护理文书质量控制专家讲座,第52页,三、护理病历评价,按本院,护理文书书写质量检验标准,检验评分，采取百分制评分法。每个病区抽查,4,份病历，得分,90,分,/,份为合格，,90,分,/,份为不合格。,护理文书质量控制专家讲座,第53页,结束语,护理质量检验是确保护理管理质量主要伎俩：,“,一坚持”：,坚持执行统一检验标准、规章制度及公开公平标准，施行规范检验,。,“二手抓”：,抓重点（重点时间、重点病人、重点科室和新入科护士）、抓反馈（检验中发觉主要问题及微弱步骤）使管理工作含有针对性、主动性、及时性及科学性。,“三结合”：,随机与定时、纵向与横向、平时与节假日检验相结合。,“四控制”：,相互控制、重点控制、流动控制、全方面控制。,护理文书质量控制专家讲座,第54页,