乳腺MRI诊断要点备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺,MRI,诊断,前言,乳腺的影像学检查，,X,线乳腺摄片是基础，,B,超经济，易操作，,CT、MRI,是重要的辅助检查方法。,MRI,具有下列优势：,1）、无辐射，可多平面、多序列成像。,2）、适用于,X,线钼靶检查难于显示病变者：,乳房深部、腋窝区的病变；致密型,乳腺；乳房假体植入者。,一、MRI检查技术,乳腺的,MRI,诊断，检查技术非常重要，主要包括：,1、表面线圈技术:提高图像的信噪比和空间分辨力。,MRI,检查技术,2、俯卧位保持乳腺悬垂。,3、常规用轴位及矢状位，扫描范围包括,双侧乳腺及腋窝区。,4、常规,SE T1W,及,T2W，,STIR。,专用乳腺,MRI,机,MRI,检查技术,乳腺,MRI,技术,5、,应用动态增强,MR,检查,（,FSPGR）,和减影技术。,MRI,检查技术,6、,MRI,技术的不足：,对钙化不易显示，检查时间相对较,长，检查费用较贵。,二、正常MR表现,乳房解剖回顾：,部位,：前胸壁锁骨中线25肋间，胸大肌表面。,形态,：半圆形。,乳头、乳晕,。,乳腺分为：,实质,：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。,间质,：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。,正常,MR,表现,正常,MR,表现,乳腺断层解剖,1、乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间；,2、Cooper韧带,3、乳腺后间隙,正常,MR,表现,乳腺的淋巴回流,正常,MR,表现,正常乳腺,MRI,表现,MRI,可清晰显示乳腺的各层次结构，在,SE,序列中各组织,信号特点如下:,肌肉：,脂肪组织：,血管：,正常,MR,表现,乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结,构,呈中等信号，,在,T,1,W,图像明,显低于脂肪组,织，而略高于,肌肉组织。,正常,MR,表现,乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织,T1WI,和,T2WI,图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。,正常,MR,表现,根据乳腺实质的不同类型，,MRI,表现可分为：,1、萎缩型（,N,型）：,主要为脂肪组 织，腺,体萎缩见于老年和绝,经期限后的妇女。,T1WI,、T2WI,均显示为高信号。,正常,MR,表现,2、,P1,型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体,积的1/4。,T1WI、,T2WI,图像上大,部分为脂肪性,高信号，乳腺实,质,织显示为低信,号。,正常,MR,表现,3、,P,2,型（分叶型,）：,乳腺实质,占乳 腺体积的,1/4-1/2。,T,1,WI、,T,2,WI,图像上表现,为高低信号几乎各,占一半。,正常,MR,表现,4、,DY,型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积,的3/4以上。,多见于青年未孕,妇女。,T,1,WI、,T,2,WI,图像上几乎,为均匀低信号，,其中几乎分辨不出导管 结构。,三、异常MR表现,1、肿块,(1)良性病变:肿块呈类圆形，边界清楚，边缘,光滑，内部信号均匀。,T,l,WI,图像上一般为,低信号，少数可为高信号;,T2WI,图像上为高,信号或中低信号。,Gd-DTPA,增强,MR,扫描肿,块可不强化、均匀强化或壁强化。,异常,MR,表现,乳腺囊肿,异常,MR,表现,乳腺囊肿,异常,MR,表现,(2)恶性病变:肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。,T,1,WI,图像呈低信号，,T,2,WI,仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。,Gd-DTPA,增强,MR,扫描呈不均匀强化。,异常,MR,表现,乳腺导管癌,异常,MR,表现,乳腺导管癌,乳腺癌,异常,MR,表现,异常,MR,表现,2、乳腺结构紊乱,乳腺实质内正常结构消失，导管腺体,组织结构紊乱，纤维组织及血管呈局限,性扭曲。,3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶,性肿瘤浸润所致。,异常,MR,表现,皮肤增厚和结构紊乱,橘皮征,异常,MR,表现,异常,MR,表现,4、乳头凹陷,常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。,5、淋巴结肿大,肿大的淋巴结一般,T,1,WI,与肌肉等信号或稍高信号，,T,2,WI,为稍高信号。增强后可有强化。一般为癌瘤的转移所致。,异常,MR,表现,皮肤增厚及淋巴结增大,高山流水,四、图像分析,1、乳腺,MRI,观察顺序：,乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结构的层次 腺体多少及信号 有无异常结节 乳后间隙 腋窝等。,图像分析,2、分析的任务：,1）、发现病灶。,2）、分析病变的形状、数目、边缘、信,号，以及病变周围的情况。,3）、分析病变的增强情况及强化曲线。,3、强化曲线的类型,MRI,动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线的形态分三型：,1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性,。,图像分析,图像分析,2、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性病变。,图像分析,3、速升速降型：快速达强化峰值，并很快下降，有一个明显的强化峰。此型强化曲线多见于恶性肿瘤。,乳腺疾病MRI诊断,恶性：,乳腺癌,良性：,乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤,乳腺增生,五、乳腺癌,乳腺癌(,breast cancer),是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶,X,线摄影和,USG,检查为普查乳腺癌的主要检查手段，,CT、MRI,检查对乳腺癌临床分期分期有所帮助。,乳腺癌,临床表现,1、无痛性乳腺肿块。,2、“橘皮”征。,3、乳头凹陷，,乳头溢液,多为血性。,4、淋巴结增大,。,乳腺癌,病理特点：,1、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。,2、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。,3、细小的钙化(图),。,4、多种病理类型。,乳腺癌,病理表现,X,线表现为不规则肿块，含细小钙化不规则肿块,乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈缺损、截断。,乳腺癌,CT,表现：乳腺不规则肿块，钙化显示不如,X,线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。,乳腺癌,乳腺癌,MRI,表现：,1、直接征象：乳腺肿块：,T,1,WI,为低信号，,T,2,WI,上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞和水所占比例越大信号强度越高。,轴位,SE T1W、T2W,及增强,FSPGR,乳腺癌,乳腺癌:3,D FSPGR,平扫及增强,乳腺癌,不同病理类型的特点,A,粘液腺癌含有大量粘液，表现为高信号。,B,硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，,常为低信号。,乳腺癌,乳腺癌,C、,炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。,左侧炎性乳癌：水肿及皮肤增厚,左侧炎性乳癌,乳腺癌,2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩；,皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤,沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。,3、,动态增强扫描，肿瘤有不同程度的,增强，曲线呈速升速降型，少数呈,平台型。,乳腺癌的浸润性生长,小乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌的MRI诊断,1、形态不规则、有毛刺、信号不均匀的肿块。,2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。,3、需结合X线平片检查。,4、必要时活检。,高原风光,六、鉴别诊断,乳腺良恶性病变的,MRI,鉴别要点：,项目,良性,恶性,形态,圆或椭圆形,不规则,边缘,光滑、清楚,不规则，分叶及毛刺,钙化,粗大的钙化,显微钙化,邻近皮肤改变,不明显,皮肤增厚，乳头内陷,腋窝淋巴结增大,边缘清、信号较均匀,边缘不清，信号不均匀,强化曲线,线形上升型为主,速升速降型为主,乳腺良恶性病变的,MRI,鉴别要点,鉴别诊断,乳腺结构不良,又称乳腺组织增生(,mammary hyperplasia)。,病灶为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。,MRI,见腺体丰富，,STIR,呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。,乳腺增生,鉴别诊断,鉴别诊断,纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤(,fibroadenoma),多发于青春期前后;临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。,MRI,表现：,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。,纤维腺瘤1,纤维腺瘤2,鉴别诊断,纤维腺瘤3,鉴别诊断,纤维腺瘤4,病灶内可出现纤维分隔。,鉴别诊断,鉴别诊断,局限性纤维化和纤维痰痕组织,乳腺癌局部切除、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。,CT,和,MRI,检查有重要意义。,MRI,扫描,T,1,WI、T,2,WI,均为低信号，增强后扫描无强化。,HIFU治疗后局部纤维化,HIFU治疗后局部纤维化,乳腺疾病,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：,囊肿,乳腺疾病：囊肿？,囊肿,乳腺疾病：囊肿？,假体,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺导管癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺导管癌,丛状结节,“腺管征”,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺疾病：,乳腺癌,乳腺MRI新进展,一、减影技术有利于显示血管,减影有利于区分出良恶性病变,Before contrast after contrast,Subtracted,only the malignity lesion,displayed.,二、,MRI,导向乳腺活检,由于MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。,MRI导向乳腺活检步骤：,(1)诊断性MRI发现病变；,(2)活检操作。,MRI,导向乳腺活检,小结,重点,：,1 乳腺基本病变的,MRI,表现。,2 乳腺癌的,MRI,表现。,难点,：,1 乳腺疾病的,MRI,鉴别诊断。,