子宫肌瘤的护理案例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫肌瘤病人的护理,目录,1,2,3,4,5,疾病相关知识,病情介绍,护理诊断及护理措施,潜在并发症,健康教育,定义,子宫肌瘤,是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50y）。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与激素长期刺激有关。,分类,1、肌壁间肌瘤,（最常见，约占总数60%-70%）,2、浆膜下肌瘤,（约占总数20%）,3、黏膜下肌瘤,（约占总数10%-15%）,根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类,:,临床表现-症状,1、,月经改变,（肌瘤病人最常见的症状）,2、,腹部肿块,3、,白带增多,4、,腹痛、腰酸、下腹坠胀,5、,压迫症状,6、,不孕或流产,7、,贫血,临床表现-体征,与肌瘤大小、数目、位置、以及有无变性有关。较大的浆膜下肌瘤可于腹部扪及，盆腔检查发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬，无压痛。黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖，或形成溃疡。,病情介绍,A,基本资料：,患者，俞某某，女，,49,岁，枣阳市人。患者于,4,年前行体检时发现子宫肌瘤和附件囊肿。因身体不适，且惧怕手术未行诊治，近日因高血压曾住院，,B,超提示多发性子宫肌瘤，双附件囊肿，建议手术治疗而来我科住院。病程中无低热、乏力、下腹疼痛、尿频、进行性消瘦等不适出现，食欲、睡眠好、大小便正常。,病情介绍,B,既往史：,既往有“高血压”病史十年，现服用卡托普利等药物治疗，否认有心脏病、肝炎、出血性疾病、无手术史和药敏史、无出血史。,病情介绍,C,月经史：,5-7,1546,，量中，无血块和痛经，绝经,3,年、有不规则阴道流血,婚育史：,适龄结婚，足月自娩二孩，产时顺利，无产后出血及感染史，人流,1,次，丈夫、孩子身体健康。,个人史：,出生原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。,家族史：,家族成员中无遗传性和传染性疾病史。,体格检查,生命体征：,T 36.6,，,P,78,次,min,R 20,次,min,，,BP 145/,95mmHg,身高,165cm,，体重,63kg,一般情况：,皮肤、黏膜,（正常）,，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏，肺部听诊对称、无湿罗音、哮鸣音，大小便正常，生活自理，睡眠正常,（,6-8h,）,妇科检查,外观：已产式,阴道：畅、粘膜正常,宫颈：,度糜烂,宫体：不规则增大约如孕,2,个月大小，质硬无触痛,附件：左附件区扪及,776cm,大小包块，界清，质中，触痛,(),，不活动，右附件扪及类似包块,876cm,大小,辅助检查,8,月,1,日 协和医院,B,超提示子宫肌瘤双附件囊肿,8,月,2,日,子宫附件彩超提示子宫多发肌瘤、双侧附件囊性包块,心脏彩超提示左室舒张功能减退,双肾输卵管膀胱彩超提示双肾未见明显异常,肝胆胰脾彩超提示胆囊结石,其余检查未见明显异常,医疗诊断,子宫肌瘤,双附件肿瘤,病理诊断,1,、（左侧附件）：良性囊肿性病变及同侧输卵管组织囊肿大小：,65.52.5cm,2,、（右输卵管）：输卵管良性囊肿性病变，囊肿大小,65.54.5cm,及输卵管组织,3,、（全子宫切除标本）：子宫多发性平滑肌瘤，肌壁间型，,8,枚，直径,0.5-4.0cm,，浆膜下型,1,枚，直径,6.5cm,，子宫内膜呈增生期样改变,护理诊断及相关措施,P1,：疼痛,与手术创伤有关,目标：,减轻疼痛，感觉舒适,I:,1,、腹部术后常规给予镇痛泵镇痛处理,2,、术后使用腹带，以减轻切口张力，减轻疼痛,3,、判断其疼痛程度，原因，及时处理，必要时遵医嘱用药，观察用药反应,O:,病人疼痛减轻，镇痛泵已于,8,月,10,日,15:30,拔除。,P2,：,营养失调,与手术前后机体摄入量不足有关,目标：,适当补液，纠正营养失调问题,I,：,1,、遵医嘱适当补液以补充电解质和能量,2,、指导病人术前术后饮食,O,：,患者住院期间生命体征平稳，无相关不适主诉,P3,：,舒适度的改变,与留置各种管道和术后心电监护有关,目标：,加强护理，促进舒适,I,：,1,、术前更换床单、被套，保持床单位整洁,2,、为病人解释说明使用留置外周静脉、留置导尿和心电监护的必要性，促进病人早期适应,3,、及时排空尿袋，保持尿袋空虚,4,、及时满足病人的合理需要,O,：,8,月,9,日,9:00,遵医嘱拔除留置导尿管，,8,月,10,日,9:00,遵医嘱停心电监护，,15:30,拔除留置外周静脉,P4:,腹胀,与手术方式和麻醉有关,目标：,患者无腹胀或腹胀改善,I,：,1,、控制饮食，通气前禁食牛奶等甜食。,2,、,鼓励患者早期适当床上活动，以促进肠蠕动恢复。,3,、每日询问有无通气和记录日大便状况，必要时遵医嘱对症处理。,O,：,患者现已通气，胃肠道蠕动恢复。,P5,：,有感染的危险,与手术创伤，留置导管，营养失调，机体抵抗力下降有关,目标：,住院期间患者未出现新的感染及现有感染能得到控制,I,：,1,、测体温,Bid,，若体温,38,，应立即通知医生,2,、及时排空尿袋，预防逆行性感染,3,、注意观察切口是否干燥，有无渗出，及时处理,4,、遵医嘱给予抗炎处理，静脉点滴,NS250ml+,头孢西丁,2.5g Bid,O,：,住院期间尚未发现有感染迹象,P6,：,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床和机体抵抗力下降有关,目标：,持续保持患者皮肤状况良好,I,：,1,、,术后,6h,后鼓励患者适当床上活动,2,、鼓励病人勤翻身，以防局部皮肤长期受压,3,、,保持床单位清洁干燥,4,、,重视营养程度，检测生化指标,O,：,病人皮肤状况良好，未出现皮肤损伤,P7,：,知识缺乏,与缺乏子宫肌瘤手术方式相关的知识有关,目标：,能了解并可以复述相关知识,I,：,1,、介绍子宫肌瘤及其手术相关知识,2,、观察病情，认真护理，能及时准确回答病人的问题，增强其对病情的了解。,O,：,病人基本熟悉自己病情进展及相关知识。,P8,：,焦虑、恐惧,与担心手术预后问题有关,目标：,减轻患者焦虑，使其更好的配合工作,I,：,1,、术前术后健康宣教，让患者了解手术方式，注意事项等,2,、积极与病人沟通，鼓励病人倾诉,3,、告知相应护理措施的必要性，鼓励其参与决策，了解病情的进展,O,：,患者情绪平稳，能积极配合各项护理操作的完成。,潜在并发症,P1,：,出血,与腹部切口、手术创伤有关,目标：,患者生命体征平稳，无相关不适主诉,I,：,1,、术后嘱病人卧床休息，使用腹带，以防创口出血,2,、遵医嘱给于曲纳、蛇毒血凝酶等止血药,3,、密切监测生命体征，关注病情变化,O,：,患者生命体征平稳，无出血发生,P2,：,有坠床的风险,与患者长期服用抗压药和术后卧床有关,目标：,可有效预防坠床发生,I,：,1,、告知病人,直立性低血压的危险性，,预防和应对方法。,2,、严密监测血压，关注病情变化,3,、必要时遵医嘱用药,O,：,患者未发生坠床，且围手术期血压平稳，血压维持在,139,90-150,98 mmHg,间波动,健康教育,1,、保持良好心态，适当体育锻炼，避免感冒,2,、,注意营养合理搭配，,选择高蛋白、多维生素饮食，多食水果、蔬菜，预防便秘,3,、出院休养期间，如出现异常情况应及时就诊,4,、子宫肌瘤术后,1,个月内禁性生活及盆浴、妇科手术后应在,1,个月至,1,个半月内来院复诊,thanks,！,