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优才内经复习指导2104优才内经复习指导第一章养生一、早衰的原因和养生方法。1.早衰的原因：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其 真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”说明不正当的生活方式，耗伤精神真气，是导致早衰的根本原因。2.养生方法：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起 居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“夫上古之 人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬恢虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”强调养生要顺应自然、节制饮食、作息规律、劳逸适度、恰当锻炼，外避 虚邪贼风，内养精神真气，达到形神兼养，尽终天年。二、男女生长壮老的规律及肾气的作用根据素问上古天真论原文精神，分析归纳人体生长发育的生理过程如 下：1.生长期：男子八岁一二八，女子七岁一二七。特点：肾气充盛，身体发育表现为齿更发长，天癸至，男子精气溢泻，女 子月事以时下，具有生殖能力。2.壮盛期：男子三八一一四八，女子三七一一四七。特点：肾气充满，身体发育为真牙生，发长极，筋骨坚，肌肉壮。3.衰老期：男子五八一一八八，女子五七一一七七。特点：肾气衰，表现为面焦发白，发堕齿槁，筋骨解堕，天癸竭，男子精 少，女子地道不通，形坏而无子。从以上分析可以看出，人的生长发育和生殖功能，都与肾气密切关系，都 取决于肾气的盛衰，故肾在整个生命活动中占有重要的地位。而人的生殖机能 与天癸有关。天癸是一种以肾精为物质基础，在肾气的作用下，逐渐成熟的对 人体生殖机能起着决定性作用的物质。所以随着肾气充实，而天癸至，随着肾2气衰，而天癸竭。三、四时生长收藏的规律及养生要领。春三月，此谓发陈。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，此春气 之应，养生之道也。夏三月，此谓蕃秀。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，此夏气之应，养长 之道也。秋三月，此谓容平。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，收敛神气，使肺气 清，此秋气之应，养收之道也。冬三月，此谓闭藏。早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，去寒就温，此 冬气之应，养藏之道也。总之，四季养生关键是顺应自然消长变化即顺应春季养生发之气，重点 养肝；顺应夏季养盛长之气，重点在心；顺应秋季养收敛之气，重点养肺；顺 应冬季养闭藏之气，把重点养肾。四、“春夏养阳，秋冬养阴”的意义素问四气调神大论曰：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”阐明了顺时养生的基本原则，即春夏当顺生长之气,秋冬当顺其收藏之气。具体言之，春养少阳，以助生发之气；夏养太阳，以助 盛长之气；秋养少阴，以助收敛之气；冬养太阴，以助闭藏之气，使人体阴阳 与自然界四时阴阳消长变化保持协调一致。其实用意义如下：1、指导养生防病（1）顺应四时阴阳养生：生活起居、精神调养、饮食调补应顺时。当体质阴 阳之偏与季节阴阳之偏性质相同时，防止机体阴阳之偏极；（2）结合体质特点施养防病：当体质阴阳之偏与季节阴阳之偏性质相反时，乘 季节阴阳之偏，纠正机体阴阳之偏，使之趋于平秘。2、指导临床，审时施治（1）顺时用药：人体五脏之气随四时递迁而升降沉浮，若时至而脏气不应,如春时阳气升发不足，是为肝虚，出现眩晕、体倦乏力等，其余仿此。李时珍 本草纲目四时用药例述薄荷、荆芥之类辛温，顺春升之气；香簿、生姜 之类辛热，顺夏浮之气；人参、二术、黄柏之类甘苦辛温，顺长夏化成之气；3芍药、乌梅之类酸温，顺秋降之气；黄苓、知母之类苦寒，顺冬沉之气；并说 此即“所谓顺时气而养天和也九临床可据证随时用药，或入治疗方剂中。(2)参时调阴阳：一是春夏用寒用凉，全阴以养阳；秋冬用温用热，全阳以 养阴。故古有“冬不用白虎，夏不用青龙”之说。二是春夏用温用热，内养其阳；秋冬用凉用寒，内养其阴。即“夏月伏阴”者，当辛热散寒回阳；“冬月伏阳”者，必不免苦寒泄火。(3)冬病夏治，夏病冬治春夏养阳一 冬病夏治一运用补阳药物或贴敷，或针灸，或内服，顺时促进阳气，防治阳虚寒胜的病变。如：阳虚寒胜的慢性支气管炎于夏月三 伏的贴敷疗法。秋冬养阴一 夏病冬治一 借助秋冬阴气运用滋阴药物，促进阴精化 生，以达阴生阳制的目的。同时借助时令闭藏，培植人体真阴，避免春夏阴虚 火旺病变复发。(4)因时立法春气发生，阳气向上，有助吐法；夏气升发，阳气向外，有助汗法；秋气收敛，阳气下沉，有助下法；冬气闭藏，阳气固密，有助补法。五、“治未病”的含义及临床指导价值。素问四气调神大论提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“治未病”含义主要包括未病先防和已病防变、早期诊治三个方面，反映出内 经防重于治的预防为主的学术思想，对养生保健、防病治病有重要的指导作 用。未病先防强调平素养生，防病于先；既病防变强调已病早治，防其传变；早诊早治注重防微杜渐，欲病救萌。内经“治未病”思想对后世中医学的发展产生了深远的影响，张仲景在 金匮要略提出的“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，既是在 这一思想指导下，结合脏腑生克制化规律所制定的已病防变的措施。孙思邈千 金要方记载“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已 病之病。”将疾病比较科学的分为未病、欲病、已病三个层次，并作为评判好医 生的标准。后世历代医家不断补充、完善、丰富治未病理论及临床应用，发展 成代表中医优势和特色的预防思想精髓。4第二章阴阳五行一、阴阳的概念与阴阳学说的主要内容1.概念：“隙随者，天地之道也,离物之铜咨已燮化之父母，生毅之本始,神明之 府也。”阴阳是自然界的一般规律，是万物生长变化的内在力量。2.主要内容：（1）阴阳对立：“清阳为天，浊阴为地”；（2）阴阳消长：“阳胜 则阴病，阴胜则养病”；（3）阴阳互根：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也J（4）阴阳转化：“重阴必阳，重阳必阴（5）阴阳升降：“阳气出上窍，阴味 出下窍”；（6）阴阳可分：“阴中有阴，阳中有阳”。二、“清阳”与“浊阴”的概念及临床意义素问阴阳应象大论提出：清隔出上薪，；身怪出下莪；清隔骚膜理，溺隙走 五藏；清隔寅四肢，溺隙牖六府。清氟在下，刖生飨泄；身靠在上，即生月真 胀。L概念：“清阳出上窍，清阳发膜理，清阳实四肢”：清阳是指呼吸之气及发 声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质；清阳指卫气；清阳指饮食物化生的精微物质。“浊阴出下窍，浊阴归六腑，浊阴走五脏：浊 阴为二便污秽之物；浊阴指饮食物化生的糟粕；浊阴指五脏所藏的等精血津液。2.临床意义：清阳之气不能上升则衰于下，则成完谷不化的飨泄证。浊气，属阴当降，阴滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸膈胀满。因脾主升清阳,胃主降浊阴，故后世常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之 气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃院部，而使胃院胀满。掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。三、味、形、气、精、化的关系及临床意义系药物饮食气归精（精食气）精归化（化生精）气（阳）-精品（气化、化生）5气（太过）伤精精化为气龙 味归形（形食味）形归气（气生形）味（阴）-形一-气（真气）味（太过）伤形气伤于 味（太过）“味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味J2.临床意义：药食之气味可以充养形体、化生阴精、转化真气；药食气味太过可 以伤精、伤形、伤气；精气之间可以互相化生。基于此（D指导养生防病，明 确“生病起于过用”；（2）指导虚证药食选用，阳虚可用气厚药食温补，阴虚可 用味厚药食滋补，即“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味J（3）确立 精气互生互化，为后世补气生精、补精益气提供指导。四、药物饮食气味的阴阳属性及其性能“隙味出下霰，隔氧出上霰。味厚者焉隙，薄禹隙之隔；氟厚者舄隔，薄舄n 之除。味厚即泄，薄即通；氧薄即彝泄，厚即赞熟。氟味辛甘彝散舄隔，酸苦 涌泄舄除。”这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世 药物学的研究和发展奠定了基础。具体表现为：阳气向 气厚者为阳（阳中之阳，大辛夫飘6如附子之类）f气厚则发热辛甘发 上窍、气薄者为阴（阳中之阴，辛温如麻黄之类）f气薄则发泄 散为阳阴味面 味厚者为阴（阴中之阴，苦寒如沙黄之类）一味厚则泄 酸苦涌下窍、味薄者为阳（阴中之阳，淡渗如东通之类）一味薄则通 泄为阴一、“壮火”少火”的概念及临床意义素问阴阳应象大论指出：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食 少火，壮火散气，少火生气。”其中“壮火”、“少火”本指药食气味的阴阳性能 而言，药食气味纯阳者为壮火，药食气味温和者为少火，意为：药食气味纯厚 而作用纯阳，服之则耗散人体的正气，药物饮食气味温和而作用平和，食之则 能使人体正气壮盛。即具有纯阳作用的壮火之品能够损伤人体的正气，具有平 和作用的少火之品能够补益人体的正气。后世医家对“壮火”、“少火”有进一 步发挥，将“火”解释为阳气，壮火是过亢的阳气，即病理之火；少火是平和 的阳气，即生理之火。这种壮火、少火的理论，不仅成为中医病机学说的重要 内容，而且也为后世主火的学术流派，奠定了理论基础。二、五气之胜的致病特点及阴阳偏胜的病理表现1.五气之胜的特点：“凰瞒即勤，燥）1即乾，寒膀即浮，漏 膀即濡潟。”2.阴阳偏胜的病理：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。”7三、阴阳理论在诊断、治疗中的应用1.指导诊法：“善者，察色按服，先别除随。塞清渴而知部分；视喘 息、醵音磬而知所苦；衡规矩而知病所主；按尺寸、II浮沈滑濯而知病所 生。以治辗谩，以刖不失矣。”2.指导辨证：“阳胜则身热，媵理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以 烦冤，腹满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数，麋而寒，寒则 厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也3.指导治疗：“故善用金十者，徙除引隔，徙隔引隙；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知凄，以觐遇舆不及之理，兄微得谩，用之不殆。”“阳病治阴，阴病治阳。”四、亢害承制的医学意义素问六微旨大论提出：“亢刖害，承乃制，制即生化，外列盛衰，害刖敷置L,生化大病。”（1）理论要点：六气之某气过盛，则对其所胜者过度克制而造成危害，从而 使自然界的阴阳五行失去正常的平衡协调关系。（亢即害-失常状态）在此情况 下，能够克制该过胜之气者则起而承袭之，使其受到制约而不过亢为害。（承乃 制一平衡调节）（木火土；木土金。控制论、内稳态）（2）临床应用：金元医家刘完素对“亢害承制”理论有深刻而独到的阐发，认为人体化风、化热、化火、化湿、化燥、化寒等病变机理，也与自然界六气变 化一样，可能出现“亢极反兼胜己之化”的情况。在治疗方面，对于六气过亢致病，治疗上必须“承”以制之，如火热亢甚 者，宜寒凉以清热，甚则苦寒泻下以直折亢阳，故张仲景伤寒论中不仅以 大承气汤荡涤阳明病腑实热结之燥屎，对于少阴病亢热为害而阴津欲绝之三急 下证，也以之苦寒泻火，釜底抽薪以急下亢热的大承气汤挽救危亡。刘完素对 于热证善用寒凉泻火之法，也是以“承乃制”为理论依据，其不仅对心火热甚 之战慷证主张“以大承气汤下之”，对于“中外怫热郁结，燥而无汗”，“表热服 石膏、知母、甘草、葱、豉之类寒药，汗出而解者；及热病半在表，半在里，服小柴胡汤寒药，和令汗出而解者；热甚服大柴胡汤下之，更甚者小承气汤、8调胃承气汤、大承气汤下之；发黄者茵陈蒿汤下之；结胸者陷胸汤、丸下之，此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈”（素问玄机原病式热类）。五、“人与天地相参”的含义及临床应用灵枢岁露提出：“人与天地相参，与日月相应J提示：1.说明人与自然天地的通应关系；2.反应“天人合一”的自然观从认识论、方法论、价值观等方面促进 了内经理论体系的构建；3.内经根据“天人合一”的观点，以阴阳五行理论为说理工具，把人体的脏腑组织与自然界有关事物联系起来，形成了“四时五脏阴阳”的 系统结构；4.内经依据“天人合一”的规律，提出了“法天则地”、“合于阴 阳”、“顺应寒暑”、“法四时五行而治”等一系列原则，运用于养生和治疗的 具体实践中。第三章藏象一、“十二官”的生理功能及“十二官不得相失”的意义1.功能：素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治第出焉。肝者，符隼之官，出焉。瞻者，中正之官，决断出 焉。膻中者，臣使之官，喜槃出焉。脾胃者，盒縻之官，五味出焉。大者，傅道之官，燮化出焉。小踢者，受盛之官，化物出焉。胃者，作弓金之官，伎巧 出焉。三焦者，决漕之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氧化即 能出矣。”2.意义：“凡此十二官者，不得相失也。故主明即下安，以此叠生即毒，吸 世不殆，以焉天下即大昌。主不明即十二官危J说明“十二官”乃人体十二个 重要脏器，虽然在生命活动中发挥的作用和所处的地位不同，但功能必须协调 统一，“不得相失”，而在对脏腑功能活动的调节、控制过程中，心作为一身之 主起着指导作用。这种对内脏既分工又协作的整体功能联系的强调，充分体现 了整体观是内经的一个突出学术特征。9二、藏象的含义及其方法论价值提示：L素问六节藏象论首次提出“藏象”的概念,，所谓“藏”是指藏于 体内的脏腑，“象”主要是脏腑反映在外的功能征象及本身的实质形象；2.藏象构建体现了中医学重要的思维特征，即意象思维；3.藏象学说反应了中医理论体系的整体观；4.藏象学说建构了以五脏为核心的五大功能体系，同时也奠定了脏腑辨证的雏 形。三、“五藏之本”的内容及医学意义1.内容：素问六节藏象论提出：心者，生之本；肺者，气之本；脾胃者，仓縻之本；肝者，罢极之本；肾者，封藏之本。2.意义：五脏之本确立了五脏在生命活动中的核心地位，其中心作为生命活动的 根本，为五脏六腑之主，主宰形神；肺作为一身之气的根本，发挥治里调节全 身之功；脾胃为饮食物的根本，调控全身消化吸收；肝作为筋膜收缩与舒张之 本，调控全身运动系统；肾作为精气封藏的根本，保证全身能量正气的储备五 脏之本”的观点为临床诊治各系统病变提供了重要理论基础。四、五藏六腑、奇恒之府的生理功能特点及临床指导价值1.生理功能特点：素问五脏别论提出：“月泉 髓、骨、服、瞻、女子胞，此六者，地氟之所生也，皆藏於It而象於地，故藏而不嘉，名曰奇恒之府。夫 胃、大踢、小踢、三焦、膀胱，此五者，天氟之所生也，其氟象天，故嘉而不 藏，此受五藏渴氟，名曰停化之府，此不能久留，翰寡者也。所需五藏者，藏 精氟而不寡也，故满而不能六府者，傅化物而不藏，故而不能满也。”说明奇恒之府有藏蓄阴精的功能，其性属阴，特点为“藏而不写”；五脏的 基本功能藏精神，宜盈满忌亏损，特点是“藏而不泻”、“满而不能实”；六腑（传 化之府）基本功能是“传化物”，包括受纳消化水谷，转出水谷精微和津液，传 送化物和变化水谷废料成二便排除等，特点是“泻而不藏”、“实而不能满”。2.临床指导价值：五脏之病以失藏过泻而致虚损之证为多（脏病多虚），六 腑之病则以失泻过藏而致邪气滞留的实证为主（腑病多实），从而为诊治脏腑疾 病提示了基本思路。补益的法则，多用于五脏疾病的治疗（脏病宜补），如养心 10安神、健脾养营、滋补肝血、补益肺气、固肾填精、滋阴降火等；而通降腑气 则是六腑病证共同的基本治则（腑病宜泻）。如和胃止呕、攻下通便、清泻三焦、疏利膀胱、顺气利肠等。而中西医结合应用通下攻泻的中药治疗急腹症获得成 功（六腑以通为用、为顺、为和、为补），同样是六腑“传化物而不藏”、“此不 能久留，输泻者也”等学术观点临床运用的具体例证。但需注意：五脏多为虚 证，虽治以补法，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，如补脾之时配以 和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配伍宣肃之品等。若见五脏 实证宜泻六腑，六腑虚证宜补五脏，做到脏腑同治，有机配合。五、谷食和水饮入胃后其精气的输布运行过程素问经脉别论提出：“食氧入胃，散精於肝，淫氟於筋。食氟入胃，渴氟心，淫精於服。服氟流区堡，II於肺，肺朝百服，翰精於皮毛。毛服 合精，行氟於府。府精神明，留于四藏，氟II於衡，槿衡以平，氧口成寸，以沫死生。欲入于胃，避溢精氧，上输於脾，脾氟散精，上II於肺，通I1水道，下输 膀胱。水精四布，五行。合于四畤五藏除隔，揆度以舄常也。”可以看出，1.在饮食物的化生与代谢过程中，脾的运化、肺的气化占有特 殊重要地位；2.在饮食物受纳、消化、吸收、输布、排泄的全过程中，各脏腑 分工协作、相互配合，从而维持着人体“水精四布，五经并行”的正常生理活 动。六、“四时五藏阴阳”的医学意义L“四时五脏阴阳”出自素问经脉别论，本义是强调水谷精气在人体 的输布、运行与四时五脏阴阳变化相适应；2.素问六节藏象论论述藏象反应了五脏的五行属性及与四时的通应关 系；3.“四时五脏阴阳”理论阐释了人体生命活动状态与自然界四时阴阳消长 变化的相关性，反应了天人相应的整体联系，成为藏象理论的核心。七、因经脉脏腑阴阳属性不同其发病各异的道理和规律11素问太阴阳明论提出：“太IW照明篇表裹，脾胃服也，生病而臭者何也？nn巽位，更虚更更逆更优，或徙内，或优外，所优不同，故病昇名也 说明脏腑虽为表里，但因其阴阳属性的区别其感邪途径及为病规律亦各不同，具体表现为：1.不同病因伤人的规律：以类相从、同气相求。“故犯贼囤虚邪者，II受之；食欲不第起居不畤者，It受之。随受之即入六府，除受之即入五藏。”2.病变性质不同：五脏病多虚，六腑病多实。“阳道实，阴道虚”。3.症状不同：“入六府即身都不畤耿，上篇喘呼；入五藏即成满朗塞，下篇 飨泄，久篇踢僻。”4.传变不同：病邪随经气运行传变，表现出“II病者上行撷而下，除病者下 行撷而上八、“脾病而四肢不用”的机理及对临床的指导意义素问太阴阳明论提出“脾病而四肢不用”的论点，是从脾胃为水谷 精气生化之源的角度提出的，反映了“后天之本”的重要性。从总体而言，四 肢之所以能正常运动，是由于它不断地得到胃中水谷精气的充养，然而胃中水 谷精气“不得径至”于四肢，“必因于脾，乃得禀也”。若“脾病不能为胃行津 液”，则“四肢不得禀水谷气”，进而“脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生”，四肢 失养，故不用。临床上，痿证多可从脾胃治疗，故素问痿论有“治痿独取阳明”之 说。尽管致痿原因多端，涉及脏腑广泛，然而依临床所见，由脾胃所致痿证的 比例较大，而且，各种痿证后期均会涉及脾胃，出现脾胃虚损之证。因此，重 视脾胃在治痿中的地位实具有十分重要的意义。据素问痿论所述，其五 体痿均由脏热精伤所致，肺热津伤可致痿壁，心热血伤可致脉痿，脾热精伤可 致肉痿，肝热血伤可致筋痿，肾热精伤可致骨痿，然而其被耗伤的精气血津液,均可从脾胃化生的水谷精气中得到补充，所以在治疗各种痿证时注意调理脾胃，亦不失为明智之举。九、五藏与七窍的关系及对临床实践的启示灵枢脉度曰：“五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能 知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五 12色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五藏不和则七窍不通，六府不和则留为痈五脏与七窍的生理关系：五脏的精气由经脉输送到颜面五官七窍，使七窍 与五脏通应相连，发挥正常的生理功能。肺司呼吸，鼻为气道，故“肺气通于 鼻”。鼻的功能是通行呼吸，辨别香臭。心主血脉，心血可以通过经脉上荣舌本,故“心气通于舌”，舌具有分辨五味，调节发音的功用。肝藏血，开窍于目，故“肝气通于目”。目能视物形态，分辨五色。脾主运化，水谷赖口摄入，故“脾 开窍于口”。脾的功能正常，则食欲旺盛，口味调和。肾藏精，充养于耳，故“肾 气通于耳”。耳具有主持听觉，分辨五音的功能。五脏与七窍病理上相互影响：肺气失宣，则鼻塞不通；心火上炎，则舌赤 红肿；肝经风热，则目赤肿痛；脾虚不运，则饮食口淡无味；肾精亏虚，则听 力下降，不能分辨五音。故曰：“五脏不和，七窍不通”。五脏与七窍密切相关的理论具有重要的临床意义：七窍疾病可通过治疗五 脏而获效。例如伤风鼻塞，嗅觉不灵，治宜宣肺透窍；心火上炎舌赤红肿，治 宜清心降火；肝血不足之眼目干涩，治宜补血养肝；脾虚失运之口淡乏味，治 宜健脾消滞；肾精亏虚耳鸣耳聋，治宜滋肾补精。这是七窍有病治从内脏着手 的理论依据。第四章精气神一、“凡刺之法，先必本于神”的临床意义灵枢本神提出：“凡刺之法，先必本于神”，强调神是生命活动的主 宰及集中体现，针刺及其它治法的使用，都必须在充分调动和发挥神气作用的 前提下，才能取得最佳治疗效果。临床意义：在临床上要以察神治神为首务，以“本于神”的精神，提高治 疗效果。具体方法，一是察病人之神，以了解其机体状态。故原文说：“是故用 针者，察观病人之态”。二是调动病人之情，解除心理障碍，充分发挥其主观能 动作用。此亦即素问汤液醪醴论所说“病为本，工为标”，“标本不得，邪气不服”的意思。三是用目光制约、调理病人的心理活动，促进其气血流通,从而为治疗服务。故素问针解说：“必正其神者，欲瞻病人，目制其神，13令气易行也J四是调整医生之神，使医患之神高度统一提高治疗效果。说明 医生的全神贯注，志定神凝是治疗的重要条件。二、精神魂魄心意志思虑智的概念及医学意义灵枢本神提出：“生之来需之精，雨精相搏需之神，随神往来者需之 魂，或精而出入者需之魄。所以任物者需之心，心有所1需之意，意之所存需 之志，因志而存燮需之思，因思而逮慕需之Ji,因而虑物需之智。”本段对思维过程的论述，与现代心理学所表达的认知活动包括感觉、知觉、记忆、比较、分析、综合、判断等过程十分近似。如“任物”，相当于感觉；“意”、“志”，相当于知觉、记忆；“思”，相当于比较、分析；“虑”，相当于综合；“智”,相当于判断；充分反映出古人对思维过程的重视及研究水平。精神活动的产生与存在以形体为基础，以心为主宰，精神魂魄并行并用，相互联系，使人成为一个完整的形神兼备的，有灵机智慧的生命体。这一理论 指导现代精神情志病变的临床诊疗。三、情志致病的原理及五脏虚实的临床特点1.情志治病原理：内经情志治病原理特点是情志致病先伤本脏气机，次伤 他脏精神。举痛论提出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气 收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”本神提出：怵惕思虑伤 心神、愁忧不解伤脾意、悲哀动中伤肝魂、喜乐无极伤肺魄、盛怒不止伤肾志。也说明情志伤人出情脏对应关系外，有常有变，错综复杂，临证治疗也不可拘 泥。2.五脏虚实特点：肝藏血，血舍魂，肝氟虚即恐，即怒。脾藏管，管舍意,脾氧虚即四支不用，五藏不安，腹胀，溟不利。心藏服，服舍神，心氟 虚即悲，即笑不休。肺藏氟，氟舍魄，肺氯虚即鼻塞不利，少氟，喘喝 胸盈仰息。胃藏精，精舍志，胃氯虚即厥，五藏不安。提示：临床治疗精神情志病变应以心肝两脏为主；根据神魂魄意志的所 属内脏不同，辨证论治，五脏配合。14四、营卫之气的生成分布及壮老与睡眠的关系L生成分布：营卫生会提出：“人受氟于谷，谷入於胃，以傅典肺，五藏六府，皆以受氯，其清者焉管，渴者篇衢，管在服中，衢在服 外，管周不休，五十而大畲。H照相贯，如璟辗端。”说明营卫之气生成于 脾胃化生的水谷精微之气，其中有营养、性柔顺的部分化为营气，运行脉中，组成血液，营养全身；活力强、性刚悍的部分化为卫气，行于脉外，温养肌肤、保卫人体。营卫运行周而复始，昼夜运行五十周次，于夜半会合于手太阴肺。2.壮老睡眠：营卫生会提出：出:者之氟血盛，其肌肉滑，氟道通，之行，不失其常，故查精而夜瞑。老人之氟血衰，其肌肉枯，氟道濯，五藏之 氟相搏，其管氟衰少而衢氟内伐，故查不精，夜不瞑。提示：营卫运行是睡眠的枢机所在，体现在人之营卫循环往复运行与昼夜交 替周期相应。如果营卫运行失常或营卫虚衰，均可导致睡眠障碍，为临床调和 营卫、调补营卫治疗失眠提供了理论依据。五、三焦的功能特点及对临床实践的指导意义1.功能特点：三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，其总功能是灵 兰秘典论所云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明三焦有通行水道，运 行水液的作用，是水液升降出入的道路。三焦的分部功能是营卫生会所云:“上焦如雾，中焦如汹，下焦如渎。”概括了三焦之气的功能，反应上焦心肺输 布气血、中焦脾胃消化水谷、下焦肾大肠膀胱排泄废物之功。2.临床意义：其一，人体气化功能依赖于三焦气化，特别是水液代谢要通利三 焦；其二，上中下三焦病变要依据其生理特点恰当用药，对后世医家有深远的 影响。清代吴鞠通创立的三焦辨证中治疗大法，“治上焦如羽（非轻不举），治 中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）,六、“夺血者无汗，夺汗者无血”的临床意义“夺血者无汗，夺汗者无血”出自营卫生会。其理论价值：汗由津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，可见汗血同 源。由于血与津可以互渗互化，而汗又为津液蒸化出于体表而成，所以血便通 过津液而与汗发生密切关系。一般而言，血足则津充而汗源充足，血虚则津少 而汗源不充，为了避免“虚虚”之诫，所以原文强调“夺血者无汗，夺汗者无 15血。”其意是说大失血者，其津液已伤，不宜再发其汗；大汗伤津液者，其血液 已伤，不宜再伤其血。其临床意义：对于大失血之人，不可再夺其汗，如伤寒论有“峋家不可 汗”、“疮家不可汗”、“亡血家不可汗”之告诫。对于大出汗之人，则应避免再 伤其血，如妄用活血化瘀、刺络出血等法。因特殊情况而非用不可者，则当辅 以补血或益津之法。如对大失血而兼外感者，治宜养血益津，兼以发汗；对大 出汗而兼血瘀者，治宜补血益津，兼以化瘀七、六气的生成作用及六气耗脱的症候特点决气提出精气津液血脉六气的生理病理如下表:六气生成作用脱失的病理变化与脏腑关系各有部主水 谷 与 胃 为 化 生 之 源精父母形成胚胎，产生 生命耳聋、耳鸣由肾所主气（卫 气）水谷精微，经 上焦宣发充养身体、肌 肤、皮毛视物不清由肺所主津水谷精微滋润肌肤,化为 汗液汗液大泄由脾所主液水谷精微充盈骨腔，补益 脑髓,润滑关节关节屈伸不利，面色暗淡，脑髓空虚，足胫酸痛，耳鸣由脾所主血中焦脾胃将 津液上输心 肺，变化而成营养机体面色苍白无华由肝所主脉（脉 气）水谷精微约束血液在脉 内运行血脉空虚由心所主八、血气精神在生命中的作用及“人之常平”的标志1.血气精神的作用：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。经脉者，所 以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥 媵理，司关合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。162.人之常平得的标志：血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分肉解利，皮肤调柔，媵理致密矣。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得 安矣。此人之常平也。九、“血气者，喜温而恶寒”对临床实践的指导意义素问调经论提出“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消 而去之J揭示了气血运行与寒热的关系，在生理情况下，人体气血的运行，赖阳气温煦、推动、生发。当外寒侵袭，阳气郁遏，或阳虚而生内寒，则气血运行受阻，可 以发生种种病变。临床上如胸阳不振，心脉瘀滞，发为胸痹；清阳不升，脑络闭阻，发为中 风；肢端受寒，血脉痹阻发为脉痹（雷诺征）等，此类病症治疗多以温阳、通 络、活血、行气、除痹等法，选用枳实萩白桂枝汤、黄芭桂枝五物汤、当归四 逆散等方药治疗。第五章【病因病机】一、病因分类及其与发病部位的关系灵枢百病始生提出“三部之氟，所三部之氯各不同，或起于 除，或起于隔，言其方。喜怒不第藏，藏即病起于除也；清漏襄虚，即病起於下；凰雨襄虚，即病起於上，是需三部。至於其淫法，不可膀数。”提示：病因分为阴阳两大类；发病部位为天空的风雨寒暑之气伤人体上部，地 面的寒湿之气伤人下部，人体自身的情志过激以及饮食劳逸损伤内部。二、“两虚相得，乃客其形”的临床意义灵枢百病始生提出：“雨虚相得，乃客其形。相逢，聚人肉笺。17其中於虚邪也，因于天畤，舆其身形，参以虚大病乃成。”“两虚相得，乃 客其形”，充分反映了内经外感发病的基本观点。在两虚之中，正虚是起主 导作用的，在正气虚的前提下外邪才可能侵袭人体。这种重视内因的发病学观 点在内经中还见于素问评热病论“邪之所凑，其气必虚”；素问刺 法论“正气存内，邪不可干”；素问上古天真论“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”等原文中，其主要精神就是突出 正气在发病过程中的决定作用。这些理论有效地指导着中医的预防、养生，以 及早期治疗等临床实践。三、阴络伤和阳络伤引起出血的临床特点灵枢百病始生提出：“随血外溢，血外溢即贬血；n血 内溢，血内溢即彼血。”说明在上在表的阳络受伤可致鼻蚂、齿射、肌场之证;在下在里的络脉受伤，血溢于肠道之内，而为前后二阴出血之证。四、阳气在生命活动中的作用、阳气的病理表现与护养1.生理作用：（重要性：阳气者，若天与日。卫外：阳因而上，卫外者也。生理功能 固密：阳者，卫外而为固也。温养：阳气者，精则养神，柔则养筋。规律欲如运枢，一日而主外。运行：”消长：平日人气生，日中阳气隆，日西阳气虚。阳气的生理2.病理表现：阳失卫外，外邪侵袭，致寒暑湿风为病；阳气逆乱为病之煎厥、薄厥；阳气偏阻致偏枯；阳气郁遏致座痒皱；阳气内盛发疔疮；阳虚邪恋致瘦、大偻、风疟、惊骇等；阳气阻隔则病死。3.阳气护养：（1）因时之序，顺应时序的变化；（2）暮而收拒，勿扰筋骨，无 见雾露；（3）陈阴阳，阴阳调和。18五、煎厥与薄厥的发病机理和临床特点煎厥是烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病证。病因：过劳；病机：因过劳而致阳气亢盛，煎熬阴精；阳亢阴虚，至夏阳盛之 时，更使体内阴虚阳亢，阴不制阳而发病；病位：肝、肾；症状：目盲不可以 视、耳闭不可以听、昏厥；病性：本虚标实。薄厥是因大怒而迫使气血上逆于头部所致的昏厥之证。病因：大怒；病机:大怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，郁积于上而发病；病位：肝；症状：昏厥、头痛、眩仆，可伴见偏枯的后遗症；病性：实证。六、阴平阳秘，精神乃治的医学意义素问生气通天论提出：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无 秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”提示：1.阴阳动态平衡的重要性：人体只有阴精宁静不耗，阳气固密不散，才能精神旺盛，生命正常；2.阳气在阴阳平衡中作用关键，只有阳气固密，阴 精才能内守，从而保持阴阳平衡；3.阴阳平衡失调，产生各种疾病，甚则阴阳 离决，生命败亡。4.平调阴阳是中医养生治病的基本大法。七、五味太过的危害性及谨和五味的临床意义生气通天论提出：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故 味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过 于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于 辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，膜理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”提示：1.饮食五味是人体阴精物质来源，饮食无味正常，能滋养人体五脏及 各种组织器官，使生命健康；2.饮食五味太过，可损伤内脏，造成各种病理表现;3.调和五味，能使气血顺畅、五体得养、脏腑平衡，是养生保健的重要内容。八、“百病生于气”的内容及实践意义L内容：素问举痛论提出：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气 缓，悲19则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？”提示：各种疾病的发生在于气的异常运动变化，外感、内伤各种因素均可导致气机失调而发病。2.实践意义：调畅气机成为一切疾病治疗的基本方法，但要把握以下要点：一要注重机体的整体联系，注意顺应脏腑特性，顾护五脏六腑之精气，通过调 畅气机达到驱除病邪、恢复人体正常功能的目的。二要重视脾胃升降之枢纽，令其沟通上下，纳运协调。（痞证、逆经、阴挺、妊娠恶阻、胃下垂等病治疗）三要重视脏腑、经络、气血、津液的关系，注意纠正相因为患。四要谨选药物，防止阻遏气机，治疗上因势利 导，给邪气以出路。九、阴阳盛虚的临床特征和机理素问调经论提出阴阳虚实所致内外寒热机理及与后世区别机理治疗本篇“阳虚则外寒”寒客肌表，上焦不通，卫 阳不达，失其温煦辛温发散，透解表邪。后世“阳虚生外寒”阳气不足，不能温煦肌 媵，而出现的畏寒温补阳气本篇“阴虚生内热”劳倦伤脾，脾失运化升清，清 阳不升，浊阴不降，水谷滞留 胃中，郁而化热升阳益气、甘温除热后世“阴虚发热”阴气不足，濡养滋润功能减 退，阴不制阳，阳气相对亢奋，而出现的热证滋阴增液为主，清热降火 为辅本篇“阳盛生外热”寒邪束表，上焦不通，媵理 闭塞，卫阳郁遏肌膜而发热辛温发散后世“阳盛则热”包括里热证和表热证的发 热，主要由阳邪亢盛，机能 亢奋，邪正相搏激烈所致以清热为主，在表者解 表，在里者清里本篇“阴盛生内寒”阴寒上逆，积于胸中，损伤 胸阳，血脉凝滞，胸中寒盛辛温通阳20后世“阴盛则寒”泛指一切脏腑之寒证温中散寒十、病机十九条的病机含义与临床意义1.“诸风掉眩，皆属于肝”这是由于肝为风木之脏，其病变多化风。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目窍，则见肢体摇摆震颤（掉）、目眩头晕（眩）。要点：风伤肝脏，筋脉失养则掉，目窍受扰则眩。2.“诸寒收引，皆属于肾”这是由于肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功能虚衰，则失其温化之 职。不温形体则形体收敛（收）不温筋脉则筋脉失养，故筋脉拘挛、关节屈伸 不利（引）。要点：寒伤肾脏，温养失职，不温形体则收，不温筋脉则引。3.“诸气旗郁，皆属于肺”因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病则宣降失常，气壅郁于 胸或上逆，则见呼吸喘急、胸中窒闷、痞塞不通等病证。要点：肺失宣降，肺气壅闭则郁，肺气上逆则膻。4.“诸湿肿满，皆属于脾”因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失健运，水津失布,内聚中焦或泛溢肌肤，则见皖腹胀满、四肢浮肿。要点：湿邪困脾，运化失职。湿蓄于里则满，湿溢于表则肿。5.“诸痛痒疮，皆属于心”因为心为阳脏，在五行属火，主身之血脉，若心火亢盛，火热郁炽于血脉，则腐蚀局部肌肤，形成痈肿疮疡。6.“诸痿喘呕，皆属于上”一一肺胃失常这是因为肺位于上焦,为心之华盖,主宣降，向全身敷布精血津液,素问痿 论说“五藏因肺热叶焦，发为痿壁”，若肺热叶焦，津不四布，诸脏失其濡养,故发为痿证。上焦起于胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；肺失清 肃，其气上逆则喘。217.“诸厥固泄，皆属于下”-一肾大肠膀胱失常素问厥论云阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”,灵枢本 神又说：“肾气虚则厥”，说明厥证与肾相关。肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二阴，司二便，所以肾的盛衰之变，或影响膀胱气化，或影响大肠传 导，因此可见二便不通或二便泻利不禁的病证。8.“诸热督痣,皆属于火”这是由于火为热之极，火盛则身热；心藏神，火热扰心，蒙蔽心窍，则神 识昏糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽搐。9.“诸禁鼓愫，如丧神守，皆属于火”（寒战发作）这是由于火热郁闭，不得外达，阳盛格阴，故出现口禁、战愫等寒盛症状,火极似水，上扰神明则神不能自控。即真热假寒证。10.“诸逆冲上，皆属于火”这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃火气逆则 呕啰、肺火气逆则喘急等。11.“诸躁狂越，皆属于火”因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈、殴 人毁物、行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。12.“诸病肘肿，疼酸惊骇，皆属于火”由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内 迫脏腑，扰神则惊骇不宁。13.“诸胀腹大，皆属于热”（热结）这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹 部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下等。14.“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”（热气）此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于饮食过饱,或肥甘无节，中皖传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脱腹胀满,其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。15.“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯 22曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液 体排泄物黄赤浑浊。16