器官移植.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,生命文化讲座系列之四,器官移植：一项进入身体的文化研究,1,.,（选自列子汤问）,思考：器官与中国传统文化的联系？,3,.,人类器官移植历史,18世纪才有器官移植的动物实验出现，但由于当时对免疫排异反应，导致移植物存活时间很短。,1936年苏联科学家沃罗诺伊开展的肾移植，尽管没有成功，却开启了人类历史上对人体进行器官移植的临床先河。,1954年，美国医生默瑞（Joseph E.Murray）实施的同卵双生兄弟间的肾移植是移植史上首次获得长期有功能存活的案例。,20世纪60年代以后，器官移植才真正发展起来从技术和伦理角度考虑，目前除了全脑没有移植外，人体的其他器官几乎都有移植的案例，尤以肝脏移植、肾脏移植、心脏移植、胰腺移植等为常见。,4,.,医学之巅？,器官移植已被称为是20世纪医学领域最伟大的成就之一，也被誉为21世纪的“医学之巅”，涌现出有关器官移植患者“身体、心理和精神状态均处于正常，成为一个正常的健康人”、“身体健康，身心和社会、家庭生活处于正常状态”、“得到治愈”的可喜报道和研究。,5,.,器官移植的哲学基础:身心二元论,笛卡尔的身心二元论将心灵交给了神学宗教，将身体交给了自然科学（医学），至此，生物学意义上的身体研究成为医学或临床解剖学的关注点。,6,.,身体整体观,身体决定性地处于世界的自然秩序和世界的文化安排结果之间的人类结合点上，它既是自然的，也是文化和社会的。比如，我们的基本生理需求，吃、喝、性，等等，无不在文化的规范性下进行，稍有不慎，就会受到文化的排挤和惩罚。,7,.,注意！,我们不应该惊叹于这一项医学技术的发展，更应该把目光放在这项医学技术所带来的道德难题与文化困境。,8,.,9,.,不同文化对器官（遗体）捐赠的态度,10,.,中国肝移植情况,中国肝移植注册网2006年公布的数据显示，我国肝移植病人一年的生存率为80.5%，5年的生存率为65.9%，在大的肝移植中心，手术期死亡率已降至5%以下。我国肝移植的手术期是指从医生确定受体并着手进行术前准备时起直到术后出院止，通常为2至4周。,11,.,生理排异,移植并没有想象的那么简单和顺利，在更换“零件”的同时，也带来了诸多的连锁反应并发症，它们中的一种或几种将伴随着移植者的余生，成为持久的身体苦痛。,排异反应（rejection)是异体组织进入有免疫活性宿主的不可避免的结果，这是一免疫过程。,避免排异就是降低人的免疫系统，但是人体的免疫系统降低就会带来各种疾病。,12,.,术后并发症,13,.,术者的说法,（20）08年做了（手术）后，过一年后，胆道堵塞，住了几次院，又重新吻合。具体的说，人的红细胞过了一段时间后死亡，转化为胆汁，通过胆道。不知道为什么，（我的胆道）堵了。住（院）了一个多月，不能自然复原。就像塑料管一样，两边剪断，重新接，但左胆管还是堵塞。还有一个袋子（医用袋将胆汁从体外导出，袋子放在体外）。（假如）重新吻合，又打开（身体），又是一个大手术，得不偿失啊，犯不着。现在很不方便，一年多了，自己洗澡，都很难。3个月换一次（袋子），换一次要1万多元。我总是很小心，以怕它感染，洗澡之类的，怕进水，拿毛巾什么东西捂住。,14,.,术者的说法,那些东西引起高血压、血糖高、肾功能衰竭，那你做移植干什么呢？好了这些，坏了那些。你修好了这扇门，那扇门又坏了。每天都吃降压片。肌酐（测量肾功能的指标）都超过标准，大量地吃护肾的药。还有抗病毒的，30多元一粒。现在每个月吃药要4000多元。呕吐、发烧都要注意，这次住院又花了1万多，就因为感染。（2010年11月3日，官先生）,15,.,机械的身体还是整体的身体？,移植所导致的并发症，医学界经常将其归为移植技术还没有完全成熟。,笛卡尔的身体机械观更多的考虑是身体部件的拆解，而不是它们之间的联系。而身体真真切切的是一个系统的、难以分割的整体，每个器官的健康状况则取决于它和其他器官之间的关系，牵一发而动全身。,器官移植是一项“反天然、反生理”的技术（黄洁夫，2008:726）,16,.,文化的排异,我的睡觉很不好。现在好了一些。刚开始时，总是做梦，各种各样的梦，有的记得，有的忘记了。晚上做梦，白天就精神不好。休息不好，对我的恢复有影响沉默）有一段时间，我总梦见鬼缠身，有鬼找我。我老公就说我，疑神疑鬼的，说我胆子小。可能是因为这个（指移植肝）吧。你也知道的。”（2010年10月15日，刘女士）,17,.,你别听她瞎说，哪有什么鬼。那么多人做手术，也没听说有什么鬼。你就是整天没事在那瞎想。不瞒你说，她还叫我去找人帮她驱鬼。我是一辈子不信鬼的。也不想去找。看到她每天都那样，也没办法。就找人做了法事。花掉了一些冤枉钱。（2010年10月15日，周先生）,怎么不管用呢。做了后，我就没怎么梦见了啊。现在也好了很多了。（2010年10月15日，刘女士）,18,.,中国传统文化观,六道可分为三善道和三恶道。,三善道：天道、人间道、修罗道；三恶道：畜生道、饿鬼道、地狱道。,我国95%以上供肝来源于被执行死刑的严重刑事犯罪分子的自愿捐献。,19,.,传统文化与西方医学的冲突,西方医学：年轻的人死亡，其器官可能更加健康，质量更好。,中国传统文化：这些年轻人（如事故、自杀、死刑等）死后变成厉鬼，造成了移植者的心理困扰，实际上也是与器官移植的科学理念相违背。,20,.,器官的隐喻,21,.,性格变化,（移植的肝）具体怎么来的也不好问（其实你也知道的，指死刑犯）。做了手术以后，家人都说我性格变了，脾气差了很多，老爱对家人发脾气，一点点小事都会发脾气，我也不知道为什么变成这样，和他们沟通很少，有时不想怎么去沟通。（张先生，2012）,22,.,善恶之说,她做的是心脏搭桥，邻居以前很好的，关系还算融洽，上次因为洗地板，家里的水就溢出了，他们打电话问我是怎么回事，我也不清楚，我说我老婆在家啊，他们就说是你家老婆搞的，太不近人情了，怎么能这样不顾及楼下呢！换了个心脏就变了？我也不敢告诉她。（陈先生，2012）,23,.,离婚个案,等了很久，才分配到，不得已，那时候想着能活下来就不错了，听说我这个（指移植的肾）都50岁了，不如我年轻，我才40岁啊。手术以后，感觉变化大的是，我与老婆在那方面（指性生活）总感觉很别扭，有时力不从心，估计是手术以后身体没有以前那么好的缘故，时间久了，也影响了夫妻感情，这样吵了很多次，最后也离婚了。（李先生2012）,24,.,被管理的身体,移植者面临的首先是持续的医学规训。在“健康”、“康复”等名义下，移植者的身体被终身地纳入到现代医学的管理之中，其病态的身体和病人的身份在这种规训中被不断地再生产出来。,25,.,术者说法,现在吃普乐可复（一种进口的抗排异药物，又称HK506），医生说提前两个小时不能吃东西，我就没吃了，一点水都没喝。吃药过一个小时才能吃东西，所以晚上7点才能吃饭。早上就定个闹钟，6点吃药。吃完再睡下觉，6点半散步半个小时。（2010年10月15日，潘先生）,26,.,术者说法,我们对肝移植了解不多。我当时想，做了肝移植后，所有的问题都没有了。我就是这么想，我不了解肝移植的详细情况。我家属，弟弟，女儿都说，要相信教授，齐教授、李教授他们。他们说要做，我们就同意做。说老实话，我以为做了肝移植，就什么问题就没有了。我还没了解到，做了肝移植后，还要吃药，每个月要打针。以为一切都好了。现在是终身吃药。”（2010年10月13日，赖先生）,27,.,活在数字里,肝功能，降下来，2天后，我来复查，有一项，以前是100多，就正常了，有一项降到一半。再隔一个礼拜，再复查，原来225，降到114，再来复查，降到60。我后天还来做B超，来抽血。（2010年11月1日，张女士）,医生与病人的对话也聚焦于指标和数字，数字的升降成为疾病变化的指针。,28,.,正常生活打乱,现在每天吃药，就很麻烦，我就不怎么喜欢和大家一起吃饭，人家都是6点就吃晚饭了，我6点吃药，7点才能吃饭。和他们出去，那些朋友都知道我，就等我。那些同事都知道我，到7点才叫饭。朋友都知道。吃什么菜就没什么要求。辣的我以前很喜欢，我现在就不怎么吃。现在和朋友在一起，不能喝酒，我自己感觉很尴尬。（2010年10月15日，潘先生）,29,.,变化就大了。很多运动都不能做了。不能做太激烈的运动了。我以前都很喜欢打篮球的，现在不行的。我刚才上去问医生，早上能不能慢跑，她说可以，反正你感觉不是很累，就行了。我早上5点钟就起来，去散散步，晚上早睡。打篮球就不敢打了。（2010年10月25日，卢先生）,30,.,隐喻的身体,我的白内障，要开刀，肝移植后，自然消失了。我原来准备开刀。有没有关系，不知道，但后来好了。原来我不喝酒，肝移植后想喝酒。我现在不敢喝，医生说不能喝。我原来不抽烟不喝酒，生活很简单。肝移植后，我老婆喝酒，我以前闻到酒味，我就讨厌，现在，我老婆喝酒，我闻到想，都想喝，但我能控制。眼的视力，原来是0.8 和1.2。肝移植不到一年，我左眼恢复到1.5，右眼1.2。现在又过了5、6年，差一点。没有老化。我看报纸都可以啊。（2010年10月8日，郭先生）,他是67岁时移植了一个53岁捐赠者的肝，“肝源非常年轻”。,素问五脏生成篇有言：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”,31,.,儒家经典孝经开宗明义章：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。”所以对身体完整性的追求成为中国孝文化的一部分，是孝之基础。身体完整性还是灵魂再生的一个条件。,器官的植入意味着身体的分离，破坏了自身的完整性，成为他身体不适背后的文化基础。,32,.,卷入全球化的经济消费,肝移植的手术费用大约在3050万元（根据肝源的质量、紧缺程度等不同而变化）。手术后的花费，第一年1015万，第二年58万，然后逐渐减少维持在每月5000元左右的水平。,33,.,现在我吃药都吃便宜一点的，没办法，长期吃药啊，都是国产药。不是最好的药，要便宜一半左右。现在吃药200多（元）每天。现在生意也不好做。我是很困难了。不吃也不行。我们做手术之前，医生都说过要长期吃药，但我家里人说，能活一天就一天，有钱就用完，没钱去找钱吃药，不行，就给房子卖掉。借了很多钱啊。没有钱，生命很快就结束了，没药就不行了。自己儿女赚钱，他们也要生活啊。当时我说不医了，医好了也没用啊。你天天吃药，一个废人也没用啊，你又不能赚钱啊，但家人都坚持让我做。（2010年11月1日，刘先生）,34,.,结论,笔者所描述的肝脏移植病人的后移植生活，并非在于颠覆被医学界奉之为神奇的医学技术，移植后的生活，相对于患者当初痛不欲生、命丧一线的悲惨境况来说，已经要改善很多，这也是部分患者稍显乐观的原因。但移植，笔者的分析将表明，它并没有治愈患者的身体，恢复患者的健康。因为无论是从身体的生物面向来说，还是从身体及其器官的社会文化面向来看，移植者依然处于一个无法被治愈的状态，依然终身携带着病人的身份，依然面对着因移植而破坏的生活世界。,35,.,启示,我们必须把生物和文化两个半偶族维持成一体，才能既看到人们行为中的生物学动机又看到其文化动机，只有这样才能为解决生活中不断增加的各种难题做出贡献。,36,.,一 些 联 想,今年四月初美国乔治亚州一名69岁的男子桑尼葛汉（Sonny Graham）在成功换心十二年后，无预警地朝自己开枪结束生命，与当初心脏捐赠者泰瑞卡托的自杀方式一模一样。,葛汉与卡托的巧合之处还不仅仅是以相同手法走上绝路，更耐人寻味的是，葛汉在1995年接受心脏移植手术后不久，透过书信往来认识了卡托的遗孀。葛汉告诉当地一家报纸：“当我第一次见到她，我只是盯着她看，感觉自己已经认识她许多年了，我不能让我的视线离开她”。他谈到了对她深刻而激情的爱恋，他们很快结了婚。葛汉的悲剧再次突显一个论点：当医生摘除捐赠者的器官时，是否也触动了人体的其它机制？被移植的会不会不仅是捐赠者的器官，而是连捐赠者的性格、记忆，甚至灵魂都会移植给受捐赠者。,37,.,