女性生殖系统疾病及乳腺疾病ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十八章,女性生殖系统和乳腺疾病,五、,乳腺疾病,目 录,一、,子宫颈疾病,二、,子宫体疾病,三、,妊娠滋养层细胞疾病,四、,卵巢肿瘤,第一节 子宫颈疾病,育龄期妇女最常见的妇科疾病；,大多由急性子宫颈炎未及时治愈或反复发作而来。,临床表现为白带增多，伴腰骶部疼痛、下腹坠胀等症状。,慢性子宫颈炎,第一节 子宫颈疾病,大多是链球菌、肠球菌和葡萄球菌。,诱因：分娩、流产、机械损伤后，引起病原菌感染；阴道内酸性环境改变，对细菌的抑制作用减弱；产褥期或经期不注意卫生，有利于病原菌生长繁殖。,慢性子宫颈炎,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈糜烂（,erosion of the cervix,）,分类：,真性糜烂（鳞状上皮坏死脱落）,假性糜烂（柱状上皮发生鳞化）,妇科检查：见宫颈外口周围黏膜边界清楚的鲜红色糜烂样区。,第一节 子宫颈疾病,宫颈腺囊肿（纳博特囊肿）,慢性子宫颈炎时，化生的鳞状上皮覆盖或阻塞腺导管开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。,妇科检查：在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈息肉,(cervical polyp),慢性子宫颈炎时，子宫颈黏膜上皮、腺体及间质纤维结缔组织呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物。,妇科检查：息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,宫颈肥大,(cervical hypertrophy),由于慢性炎症长期刺激，子宫颈纤维结缔组织和腺体明显增生，导致子宫颈肥大。,妇科检查：子宫颈增大，呈乳白色，表面光滑，质地较硬。,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎,第一节 子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变（,CIN,）。,分级：,CIN,相当于,级非典型增生；,CIN,相当于,级非典型增生；,CIN,相当于,级非典型增生和原位癌。,临床表现：无自觉症状。,第一节 子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,第一节 子宫颈疾病,子宫颈上皮内瘤变,原位癌累及腺体：原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。,第一节 子宫颈疾病,子宫颈癌,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。,40,60,岁多见。,与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈撕裂伤、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人类乳头瘤病毒,(HPV),感染有关。,早期 无自觉症状；晚期不规则阴道流血为主。,第一节 子宫颈疾病,子宫颈阴道部是子宫颈癌好发部位。,肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型。,镜下：鳞状细胞癌最多见,;,腺癌少见。,子宫颈癌,第一节 子宫颈疾病,子宫颈癌,第一节 子宫颈疾病,直接蔓延：向上,-,宫颈,;,向下,-,阴道壁；向两侧,-,宫颈旁、盆壁组织；向前,-,膀胱；向后,-,直肠。,淋巴道转移：最常见，首先转移至于宫旁淋巴结，然后转移到盆腔淋巴结等，晚期可转移至锁骨上淋巴结。,血道转移：少见。,子宫颈癌,第一节 子宫颈疾病,加强防癌宣传，定期妇科普查；,积极治疗子宫颈糜烂、子宫颈上皮内瘤变,级。,早、中期以手术为主，化疗为辅。,子宫颈癌,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症,正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜以外的部位，多见于育龄期妇女。,分类：,子宫内子宫内膜异位症；,子宫外子宫内膜异位症。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症,子宫内子宫内膜异位症,肉眼观,:,弥漫型,-,子宫腺肌病；局灶型,-,子宫腺肌瘤。,镜下观,:,子宫肌层内出现子宫内膜腺体和间质。,临床表现：子宫增大、变硬，痛经、月经失调。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症,子宫外子宫内膜异位症,卵巢、子宫直肠窝、子宫韧带、阴道壁、膀胱、输卵管等部位出现巧克力囊肿。,临床表现：痛经、月经失调。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症,雌激素增高引起子宫内膜过度增生。,肉眼观，子宫内膜弥漫性增厚，质软伴息肉。,镜下观，单纯型增生、复杂型增生、非典型增生。,临床表现：子宫不规则出血、贫血。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜增生症,第二节 子宫体疾病,子宫内膜癌,子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，又称子宫体癌。多见于绝经后阴道不规则出血，继发感染时有脓性、腥臭分泌物。晚期下腹部及腰骶部疼痛。,肉眼观，癌组织灰白色、质脆、坏死，子 宫增大。,镜下观，高分化腺癌、腺棘癌、腺鳞癌。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜癌,第二节 子宫体疾病,子宫内膜癌,直接蔓延至子宫颈和阴道，向外侧蔓延至输卵管、卵巢和腹膜。,淋巴道转移最常见，常转移至腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结。,血道转移少见，可转移至肺、肝和骨骼。,第二节 子宫体疾病,子宫内膜癌,定期妇科普查，争取,“,三早,”,。,手术治疗为主。,加强防癌宣传，鼓励患者保持乐观情绪，定期随访。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起。,种类：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。,共同特点：患者血液、尿液内绒毛膜促性腺激素的水平高于正常妊娠，是临床诊断、治疗效果、随访观察的辅助指标。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,胎盘绒毛的一种良性病变，又称水泡状胎块。,肉眼观，胎盘绒毛水肿，呈大小不等的水泡状。,镜下观，滋养层细胞显著增生；绒毛间质高度水肿；绒毛间质内血管消失。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,病理临床联系,子宫增大超过正常妊娠子宫；,子宫不规则出血；,听不到胎心音，无胎动；,尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,80,90,的葡萄胎患者可完全治愈；,10,的患者可转变为侵蚀性葡萄胎；,2,的患者可发展为绒毛膜上皮癌。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,侵袭性葡萄胎,介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤，又称恶性葡萄胎。,肉眼观，子宫增大，宫腔内充满大小不等的水泡状毛，子宫肌层内见紫蓝色结节。,镜下观，水泡状绒毛侵入子宫壁肌层是侵蚀性葡萄胎与葡萄胎的主要鉴别点。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,侵袭性葡萄胎,病理临床联系：血、尿中,hCG,含量持续升高；阴道不规则出血。,扩散：直接破坏子宫壁肌层至子宫外；血管转移到肺、脑。,预后：大多数患者对化疗敏感，预后较好。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,来自妊娠绒毛膜滋养层细胞的高度恶性肿瘤，简称绒癌。,大多数与妊娠有关，以,20,30,岁多见。,肉眼观，子宫不规则增大，癌结节质软，暗红色，多位于子宫体。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,镜下观：,异常增生的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞混合组成，无血管和间质；,出血、坏死明显；无绒毛或水泡状结构。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,病理临床联系：阴道不规则出血、贫血、子宫体增大；血中,hCG,持续升高，尿妊娠试验强阳性。,扩散,:,直接浸润；血道转移（最常见）。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,绒毛膜细胞癌,计划生育、减少流产、彻底治疗葡萄胎。,以清宫或子宫切除为主；,侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌以化疗为主。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,1.,葡萄胎与恶葡的异同点,共同：,（,1,）,绒毛间质血管消失、水肿；,（,2,）滋养层细胞 增生、,hCG,。,不同：有无宫壁深层浸润和转移。,2.,恶葡与绒癌的异同点,共同：浸润、转移、,hCG,；,不同：有无绒毛结构。,第四节 卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,肉眼观，多为单房性囊肿，囊内含清亮浆液，有乳头。,镜下观，壁内单层立方上皮，无细胞异型性，间质有砂粒体。,第四节 卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤,第四节 卵巢肿瘤,卵巢浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌：最常见的卵巢恶性肿瘤。,肉眼观，囊性，壁内见弥漫的乳头。,镜下,观，癌细胞复层排列，异型性显著；癌细胞浸润包膜和间质，常有砂粒体。,病理临床联系：下腹部肿块，可产生血性腹水。,第四节 卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,黏液性囊腺瘤,肉眼观：肿瘤由大小不一的囊腔组成，切面为多房性，囊内含粘液，囊壁光滑。,镜下观，囊壁被覆单层高柱状上皮，细胞核位于基底部，胞浆透明，无细胞异型性。,临床表现：有腹胀，下腹部可扪及肿块。,第四节 卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,第四节 卵巢肿瘤,卵巢粘液性肿瘤,黏液性囊腺癌,肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑。切面为多房性，囊内含黏液稠血性液体，可见实性区和较多乳头，有出血坏死。,镜下观，癌细胞多为复层排列紊乱，异型性明显，核分裂多见，间质明显浸润。,第四节 卵巢肿瘤,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,大小,囊腔,囊壁,影响,小、双侧,单房，多有乳头，清亮液,单层立方,/,矮柱状，核居中，胞浆红染。,易恶变,小很大,多房，多光滑，粘液,单层高柱上皮，核位于基底，胞浆疏松透亮。,易破裂,第四节 卵巢肿瘤,畸胎瘤,来源于生殖细胞的肿瘤，并具有向体细胞分化的潜能，包含二或三胚层的成分。,部位,:,卵巢、睾丸及纵隔等。,分类,:,成熟畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤,第四节 卵巢肿瘤,成熟畸胎瘤：最常见的生殖细胞肿瘤，又称良性畸胎瘤。,肉眼观，呈囊性，囊内充满皮脂样物，混有有毛发、牙齿。,镜下观，三个胚层分化成熟的组织构成，如皮脂腺。,畸胎瘤,第四节 卵巢肿瘤,畸胎瘤,成熟畸胎瘤,第四节 卵巢肿瘤,畸胎瘤,未成熟性畸胎瘤：又称恶性畸胎瘤，多见于,20,岁以下女性。,肉眼观，肿瘤体积较大，表面光滑，呈实体分叶状。,镜下观，可见未成熟的神经组织组成的原始神经管和菊形团，还常见未成熟的骨或软骨组织。,第四节 卵巢肿瘤,畸胎瘤,开展普查普治，早期发现及处理。,良性肿瘤尽早手术；,恶性肿瘤以手术为主，辅以化学或放射疗法。,第五节 乳腺疾病,妇女乳腺常见的良性病变，多见于,25,45,岁女性。,与卵巢内分泌失调有关（孕激素、雌激素）。,临床表现：乳腺肿块、乳房胀痛和乳头溢液。,分类：乳腺纤维囊性变、硬化性腺病。,乳腺增生性疾病,第五节 乳腺疾病,乳腺纤维囊性变：以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征的乳腺疾病。,肉眼观，常为多发性囊性肿块，外表呈蓝色，有蓝顶囊肿之称。,镜下观，部分增生的导管扩张成囊状，部分上皮呈乳头状增生而突入囊内。,囊肿伴非典型上皮增生时，易癌变。,乳腺增生性疾病,第五节 乳腺疾病,硬化性腺病：以小叶间纤维组织显著增生伴小叶导管、腺泡增多，无囊肿形成。,肉眼观，灰白色，质硬，边界不清。,镜下观，小叶体积增大，腺泡数目增多，间质纤维化可使小导管受到挤压、变形并成细胞条索。,乳腺增生性疾病,第五节 乳腺疾病,最常见的乳腺良性肿瘤，多见于,20,30,岁女性。好发于乳房外上象限。,与雌激素分泌升高有关，,肉眼观，圆形结节状，有包膜，边界清楚。切面灰白色质硬，略呈分叶状。,镜下观，增生的纤维结缔组织和腺体构成肿瘤实质。,乳腺纤维腺瘤,第五节 乳腺疾病,发生于乳腺终末导管上皮和腺上皮的恶性肿瘤，多见于,40,60,岁的妇女。,可能与雌激素长期分泌过多、家族遗传因素、环境因素、接触大剂量放射线等有关。约,5%,10%,患者有家族遗传倾向，与抑癌基因,BRCA1,点突变或缺失相关。,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区。,分类,:,非浸润性癌、导管内原位癌、小叶原位癌。,临床,表现：乳房无痛性肿块、乳头凹陷、皮肤呈典型橘皮样外观。,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,浸润性导管癌：癌细胞穿破乳腺导管基底膜向间质浸润，约占,70%,。,肉眼观，灰白色，质硬，切面有沙粒感，与周围组织界限不清。,镜下观，单纯癌、硬癌、髓样癌。,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,浸润性小叶癌：小叶原位癌突破基底膜向间质浸润而来，约占,5%,10%,；,特殊类型液：主要有髓祥癌、黏液癌、小管癌、佩吉特病。,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,直接蔓延。,淋巴道转移：外上象限、中央区同侧腋窝淋巴结；内上、内下象限乳内动脉淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结 血道转移；少数病例，通过深筋膜淋巴管对侧腋窝淋巴结。,血道转移：晚期，血道转移至肺、骨、肝。,乳腺癌,第五节 乳腺疾病,开展肿瘤普查，定期做乳房检查，积极治疗癌前病变。,乳腺癌早、中期以手术为主，辅以化学或放射疗法。,乳腺癌,复习思考题,名词解释：子宫颈糜烂、纳博特囊肿、巧克力囊肿、宫颈原位癌累及腺体、子宫颈上皮内瘤变、子宫腺肌病、粉刺癌,比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病变特点,?,简述子宫内膜增生症的病理变化。,简述子宫颈鳞癌发生、发展过程及病理待点,?,乳腺癌的扩散和转移有什么特点,?,谢谢,陈光平,