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脑血管畸形(王志刚).ppt

1、编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,脑 血 管 畸 形,山东省立医院,王志刚,脑血管畸形,脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形,脑血管畸形的分类,(McCormick),动静脉畸形,(AVM),静脉性血管畸形,海绵状血管畸形,毛细血管扩张症,血管曲张,脑血管畸形的诊断,MRI,、,MRA,正确率几乎达,100,CT,、,CTA,DSA,最重要的和决定性的,约,11,病人不为,DSA,所发现,多为小型或隐匿形,AVM,血肿所破坏或血栓所闭塞,脑,AVM,临床表现,出血:发生率,68,4,年内二次出血,25,一年内,

2、25,再出血,死亡率第一次,10,、第二次,13,、第三次,20,。,癫痫:,17,47,头痛:,15,24,其他:肢体障碍,眼球突出,颅内杂音等,脑,AVM,出血特点,出血高峰年龄较动脉瘤早,半数以上在,30,岁以前,出血的程度较轻(死亡率为动脉瘤的,1,3,),再出血的间隔时间长且无规律,发生血管痉挛少而轻,转归:,1,、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。,2,、,SAH,脑,AVM,出血危险性与其血管构筑学关系,单支静脉引流即引流静脉越少越易出血,AVM,位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血,AVM,伴有动脉瘤易出血,小型,AVM,易出血,引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血,

3、脑,AVM,与癫痫,较大的,AVM,易有癫痫,位于皮层易有癫痫,有广泛毛细血管扩张的,AVM,易癫痫,有动静脉短路的,AVM,易癫痫,脑,AVM,的治疗,目的:防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫,方法,立体定向放射外科治疗,血管内栓塞治疗,手术治疗,脑,AVM,治疗方法选择,小型,AVM,(,3.0cm),非功能区,先栓塞,后显微外科手术切除,先栓塞,后立体定向放射治疗(手术危险者),功能区,先栓塞,后立体定向放疗,不适合栓塞者,单纯立体定向放射治疗,手术治疗,目前仍然是首选的根治方法,显微外科技术和麻醉技术的发展,已经可以完全切除病灶甚至功能区附近的,AVM,,只有很低的死亡率和致残率,血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性,栓塞治疗的适应症,大型高血流量,AVM,位置深在、重要功能区,AVM,伴有动脉瘤的,AVM,引流静脉少、狭窄引流不畅的,AVM,大型,AVM,手术切除术前辅助的重要措施,栓塞治疗禁忌症,静脉型血管畸形,弥漫性血管扩张,穿支型供血,AVM,功能试验阳性者,小脑半球出血,小脑上动脉供血的小型,AVM,右顶叶侧脑室旁出血破入脑室,AVM,及血流相关型动脉瘤,AVM,呈多供单引型 微导管造影见动脉瘤灌注清晰,左额顶内侧,AVM,,多支供血,单支引流,血管内栓塞后开颅手术治愈。,CT,强化示不规则团点及条索状,AVM,伴,A-V,瘘、动脉瘤,

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