产科急救.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,做好基层医院产科急救工作的体会,多学科联动的快速反应体系,成都市第五人民医院 林永红,背 景,法律层面,中华人民共和国母婴保健法,中华人民共和国母婴保健法实施办法,成都市产科急救管理办法,道德层面,救死扶伤 社会责任,政策层面,政府高度重视 乡,-,区县,-,市三级急救网络,指定片区产科急救单位 产科执业单位收缩,巨大的压力,!,问 题,产科急重症的专业特殊性,来势凶猛 变化快 涉及多学科多专业,时限,效率、效益,怎么办,?-,我们的思考,国内目前尚无统一模式,原则,:,有力组织 快速反应,组织保障,领导小组,专家梯队建设,产科、,ICU,为主体的多学科联动体系建设,我院产科急救管理,完整的组织机构,全院宣贯产科急救意义和重要性,制定产科急救预案，制定配套文件,重大医疗急救预案,急诊危重患者快速救治机制,极危重症患者抢救程序,组织结构与职责,领导小组,产科急救应急办公室,产科急救应急小组,医疗组,医疗物质组,后勤保障组,产科急救应急领导小组职责,负责产科急救的领导和指挥,负责产科急救应急措施的重大决策,产科急救应急办公室职责,制定产科急救对策、措施及应急预案,建立与完善产科急救原则与流程,组织协调产科急救工作,组织预案演练和负责产科急救体系日常管理,负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报,产科急救应急小组职责（医疗组）,负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和诊疗规范。,根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。,产科急救应急小组设置（医疗组）,第一梯队（,5,人）,妇产科二线医师 麻醉科医师,ICU,医师 护士,第二梯队（,25,人）,业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，,24,小时待命,产科急救医疗小组职责（物资组）,人员组成（,5,人）,设备科长、药房主任,负责提供产科急救应急药品、设备,医疗应急小组职责（后勤保障组）,人员构成（,5,人）,后勤院长,负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配,产科急救应急流程,院内产科急救流程,院前产科急救流程,院前现场急救流程,院内产科急救流程,首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任；必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。,应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻醉科负责术中患者安全；,ICU,负责器官功能维护及并发症处理；各专业科室协助,ICU,工作；指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。,院前产科急救流程,妇产科,/,急诊科接到呼救电话后询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。,不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊,/,需要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急办组织急救第一梯队出诊。,应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。,需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并组织抢救。,院前现场急救流程,急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科情况，麻醉医师负责术中患者安全，,ICU,医师负责患者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，患者病情稳定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。,急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，患者病情允许转院可转我院治疗；病情不允许转院则与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医院治疗组联系，了解病情状况，必要时再次出诊。,产科急救保障措施,医疗保障,通讯与交通保障,物质保障,制度保障,附件,1,：,产科急救应急处置流程图,院内危重患者,妇产科急救,报告,应急办,市急救办公室,妇产科,/,急诊科：急救电话,地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话,急诊科,出诊,第一梯队,出诊,危重,实施抢救、评估病情,报告应急办,第二梯队,出诊急救,病情允许,转运病人,院内抢救,应急领导小组,医疗、后勤、医疗物资组,物资保障,附件,2,：,产科急救二线医师名单,刘 莉,88921XXX,吴继蓉,13548102XXX,刘 颖,89135XXX,排班：每人一周，按顺序轮转,附件,3,：,产科急救第一梯队,专业,姓 名,电话号码,专业,姓 名,电话号码,妇,产,科,刘 莉,88909XXX,ICU,王 平,13880300XXX,吴继蓉,13548102XXX,王国祥,13683439XXX,卢晓红,89139XXX,麻醉,张 力,13693460XXX,刘 颖,89135XXX,刘 成,13882128XXX,王海英,88909XXX,王剑平,81025XXX,李 兰,13568812XXX,吴晓兰,89091XXX,附件,4,：,产科急救第二梯队,专业,姓 名,电话号码,专业,姓 名,电话号码,妇产,林永红,13808031XXX,普外,王学清,13980663XXX,血液,刁其峰,81023XXX,普外,王梦桥,13551235XXX,呼吸,汪 俊,13568926XXX,神外,刘 进,89133XXX,神内,赵 戈,13880363XXX,泌尿,胡兴平,13308086XXX,肾内,黎 刚,13683487XXX,儿科,胡 波,13568910XXX,心内,陈 刚,13880259XXX,腰穿包,1,个 静脉切开包,1,个 深静脉穿刺包,1,个 口咽通气管（大、中、小）各,1,根 鼻导管,1,根 心电电极,6,个 注射器,3,个 砂轮,1,个 多普勒胎心听筒,1,个 一次性手套 一次性口帽 可吸收线,米索前列醇,10,片 催产素,10,支 地塞米松,5,支 多巴胺,5,支 间羟胺,5,支 贺斯,1,瓶 欣母沛,2,支（临时备）,存放地点：产房,保管人：徐艳群 电话：,82726XXX,附件,5,（,1,）,产科急救产科应急箱（第一梯队）,附件,5,（,2,）,产科急救麻醉应急箱（第一梯队）,喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、氯氨酮、芬太尼,存放地点：麻醉科,保管人：张力,电话：,82725XXX,附件,6,：,成都市五医院产科急救办公室,联系电话：,82724XXX,（白天）,82722XXX,（夜间）,主 任：林永红 成都市五医院业务副院长,13808031XXX,副主任：易素兰 成都市五医院医务科科长,13688062XXX,成 员：郭 强 成都市五医院医务科副科长,13980805XXX,邓琼娣 成都市五医院护理部主任,13658043XXX,关 碧 成都市五医院护理部副主任,13086609XXX,王 英 成都市五医院医务科,13541340XXX,余 华 成都市五医院质控办主任,13568924XXX,罗 泓 成都市五医院质控办副主任,89136XXX,急救中重点关注的问题,关口前移、快速反应,及时筛查高危孕产妇,危重和潜在风险产妇报告、干预,院外求救快速反应，及时报告,早发现、早干预、早治疗,举例：,院前产科急救快速处置,妇产科,/,急诊科,/,总值班接报：详细询问,报告应急办，第一梯队（产科、,ICU,、麻醉）出诊，保持联系,第二梯队（多学科）出诊,院内人员、物资，床位、设备调配,专家组建立，手术麻醉准备,急救中重点关注的问题,-,资源配置和储备,人员,产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队,设备,麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备,物资,药品、血制品,后勤保障、车辆、通讯,急救中重点关注的问题,-,细化流程,呼救处置,询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等,报告应急办,通知第一梯队（产科、,ICU,、麻醉）出诊，与呼救医院和院内保持联系,急救中重点关注的问题,-,细化流程,现场处置,评估病情，采取措施，分工合作,病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离,需要支援时报告应急办,第二梯队（多学科）出诊，评估、处置,需要转院的报告应急办，院内人员、物资，床位、设备调配、手术麻醉准备,急救中重点关注的问题,-,多,学科联动,各施其职、协调配合,组建抢救团队：,ICU,医师主导，负责评价、维护器官功能、综合处理、相关专科医师协同,产科医师：手术情况,麻醉医师：麻醉安全,指定医师：抢救记录、医患沟通,指定护士（至少,3,名）：口头医嘱、监测指标、医嘱执行、物资供应,医务科：血源组织、资源调配、统筹协调,急救中重点关注的问题,-,多学科,联动,初次急救后管理,ICU,为管理主体,指定产科医师留守，监测产科情况,专科会诊,专家组查房,举 例：,产科急救,以,ICU,为抢救中心，成立专家团队,联动产科及多学科,提供连续血液净化、临时心脏起搏器、人工肝支持、呼吸机辅助呼吸支持,术中、术后危重产妇管理,充分发挥上级医院专家、教授的作用,急救中重点关注的问题,-,多学科联动,医务科及时介入,强调医患沟通,保留证据,急救中重点关注的问题,-,医疗纠纷控制,典型病例,李,，女，,32,岁，异位妊娠急诊手术，术中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血,3500ml,，生命体征不稳定，向我院呼救。,评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能异常、多脏器功能损害,典型病例,处置,呼吸机辅助呼吸,中心静脉置管监测,CVP,，补充血容量,纠正凝血功能异常,预防消化道出血,病情稳定后撤离,典型病例,病情加重：,呼吸困难、烦躁不安、氧饱和度下降、意识模糊,再次出诊评价：,失血性休克致多脏器功能衰竭，继发,ARDS,、,DIC,可能,急转我院,ICU,：,呼吸机辅助呼吸、连续血液净化、颈内静脉置管高营养、内环境稳定。多学科专家组每日查房，调整治疗方案,治疗,1,月康复出院,小 结,快速反应的理念,严密的组织管理,准确果断的处置,足够的资源配置,有力的技术支持,科学的抢救流程,谢谢！,