产科急诊超声诊断.pptx

2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,妇产科超声检查,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科急诊超声诊断要点,2,016-7-28,正常产科超声诊断,胎盘：,是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层,3,部分,腹围测量切面模式图,1,、,绒毛板、,2,、胎盘实质、,3,、基底层,胎盘切面可分为三个部分：,胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。,子宫肌层,胎体,胎盘子面,脐带,胎盘,胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。,胎盘下静脉丛,子宫肌层,胎盘,胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。,胎盘绒毛间隙,胎盘的分度：,0,级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，,此时胎盘未成熟,。,I,级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：,胎盘钙化,I,度。,ab,图：,o,级,cd,图,:,I,级,胎盘,0,、,I,级示意图,II,级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化,II,度。,a,级纵切,b,级早期,C,级晚期,胎盘,级,示意图,III,级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。,胎盘,级,示意图,a,级纵切,b,级早期,C,级晚期,正常产科超声诊断,羊水：,孕早期多来自母体血清，孕,18-20,周完全来自胎儿尿液,。,羊水指数（,AFI,）：,正常值,10-20cm,；,孕,37,周前,8cm,或孕,37,周后,5cm,时，为,羊水过少,；,孕,37,周前,24cm,或孕,37,周后,20cm时，为,羊水过多,。,羊水最大深度（,单位,cm,）：,2cm,为羊水过少,8cm,为羊水过多。,正常产科超声诊断,羊水测量注意事项：,AFI,测量划分是以母体脐为中心划出,“,十,”,字四个象限，分别测四象限中最大深度。其,4,值之和为,AFI,。,测羊水最大深度时，,探头应垂直于水平面。,测量的羊水暗区内，,不能包括肢体或脐带。,全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。,有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。,正常产科超声诊断,脐带：,脐带内含,一条脐静脉和二条脐动脉,。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。,脐带超声声像图,脐带的二维声像图及彩超声像图,脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。,24周前S/D约3.55.5，一般不超过5.5;,2430周S/D=2.55.0，一般不超过5;,3036周S/D=2.54，一般不超过4;,3640周S/D=1.73，一般不超过3,正常脐动脉血流频谱较宽，测量,收缩期峰值流速（,S,）和舒张末期流速（,D,）,是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。,脐动脉S/D比值异常升高的病因,胎盘阻力升高;脐带异常。,脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。,产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值3,S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。,常规检查步骤及方法（总结）,先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。,以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。,对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。,在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。,寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。,羊水的估量。,确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。,腹围测量切面模式图,产科急诊超声诊断,胎盘早剥,前置胎盘,宫颈机能不全,胎膜早破,异位妊娠,胎盘早剥,定义：,正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。,病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。,妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危及母儿生命。,临床分轻重两型：,轻度：剥离面不超过胎盘面积,1,/,3,，阴道出血为表现，临床症状不明显。,重度：剥离面超过胎盘面积,1,/,3,，隐形出血，伴胎盘后血肿，主要症状是突发性剧烈腹痛、贫血,、,子宫压痛硬如板状。,超声所见：,胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不均质。,有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不均增强回声。,有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。,胎盘早剥,胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围,5.4x4.4cm,。,胎盘内血池或血窦声像,鉴别诊断：,前置胎盘,、,定义：,妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。,妊娠晚期无痛性反复阴道出血为主要症状,超声分三型：中央性、边缘性、低置胎盘,超声所见：,中央型 前壁型,子宫后壁肌层,宫颈,宫颈内口,子宫前壁肌层,胎盘,羊膜腔,前置胎盘,羊膜腔,子宫前壁肌层,宫颈内口,超声所见：,后壁型 边缘性,羊膜腔,宫颈内口,子宫肌层,膀胱,宫颈内口,宫颈,羊膜腔,子宫肌层血管扩张,注意：,在中孕期（,20,周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，,妊娠,28,周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态,。,子宫颈机能不全,定义：,子宫颈内口关闭不全，以至反复发生,流产和早产,。,宫颈发育不良、宫颈损伤、宫颈锥形切除术等是主要原因,临床上有明确的反复中期妊娠自然流产病史，流产时往往无下腹痛而宫颈管消失，甚至羊膜囊突出,超声所见：,正常妊娠宫颈长度,3cm,左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合,胎体,宫颈内口,宫颈管,宫颈外口,超声所见：,宫颈机能不全表现为宫颈缩短，宫颈口扩张成漏斗样或鸟嘴样，羊膜囊下降,诊断标准：妊娠,10-14,周，宫颈长度小于,3cm,，宫颈内口扩张宽度,1-2cm,胎体,宫颈内口扩张,宫颈管下段,宫颈外口,注意：,宫颈长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，因此要结合临床表现和病史。,经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外,1,/3处就可以得到清晰的图像。,胎膜早破（,PROM,）,定义：临产前胎膜破裂,胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染,临床表现：孕妇突然感到有较多液体从阴道流出，无明显 腹痛。,间接超声提示,羊水过少,羊水,指数（,AFI,）：,正常值,10-20cm,；,孕,37,周前,8cm,或孕,37,周后,5cm,时，为,羊水过少,；,孕,37,周前,24cm,或孕,37,周后,20cm,时，为,羊水过多,。,thank you,