病理学简答题.doc

试述肝脂肪变性的病理变化及后果
病理变化：1)肉眼　肝大、边缘钝、色淡黄、质较软、油腻感；2)光镜　肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲、狭窄乃至闭塞。
后果：肝坏死或肝硬化。
简述坏死对的类型及结局
坏死的类型：1）凝固性坏死（干酪样坏死） 2）液化性坏死（脂肪坏死）
3）纤维素样坏死、坏疽
结局：（1）溶解吸收 （2）分离排出 （3）机化与包裹 （4）钙化
简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归
肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽
镜下：大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞
功能：抗感染保护创面；填平创口或其它组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其它异物
转归：肉芽组织→纤维结缔组织→瘢痕组织
简述淤血的病变及其后果
病变：1）肉眼：①发生淤血的局部组织和器官常常体积增大、肿胀、重量增加
②局部皮肤呈紫蓝色（发绀）
③由于局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加，体表温度下降
2）镜下：①毛细血管小静脉扩张，充血 ②有时伴水肿 ③长时间实质细胞变性
后果：淤血时间短可恢复正常；淤血时间长则组织器官缺氧，间质纤维组织增生，出现淤血性硬化。
简述血栓形成的条件
①心血管内皮细胞的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增高。
简述肺动脉栓塞对机体产生的后果
中、小栓子多栓塞于肺动脉小分支→一般不引起严重后果
栓子小数目多，广泛地栓塞肺动脉→右心衰竭
栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支→呼吸困难、发绀、休克
试比较脓肿与蜂窝织炎的异同
⑴不同点：1)脓肿：①主要为金黄色葡萄球菌引起；②常见于皮肤、内脏；③破环组织，形成脓腔；④痊愈后易留瘢痕；
2)蜂窝织炎：①常为溶血性链球菌引起；②常见于皮肤、肌肉和阑尾等；③弥漫性，易扩散；④痊愈后常不留瘢痕；
⑵共同点：均为化脓性炎。
影响液体渗出液的因素
1） 血管通透性增加 2）组织分解增强 3）血管内流体静压升高 4）血管基底膜受损
渗出液在炎症防御反应中发挥哪些作用
1）稀释毒素和致炎因子，减轻毒素对局部的损伤作用
2）为白细胞带来营养物质并运走代谢产物
3）渗出液所含的抗体和补体有利于消灭病原体
4）渗出液的纤维素交织成网，不仅可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原体。炎症后期纤维素网架可成为修复的支架，并有利于成纤维细胞产生胶原纤维。
异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系
肿瘤的异型性指细胞形态和组织结构与其来源的正常组织有不同程度的差异；
肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；
肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。
何为癌前病变，请列举5种癌前病变
癌前病变是指一类具有癌变潜在可能性的良性病变。如：粘膜白斑；大肠腺瘤；慢性胃炎与肠上皮化生；慢性溃疡性结肠炎；皮肤慢性溃疡
列表比较良恶性肿瘤的区别

良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型性小
分化不好，异型性大
核分裂象
无或少，不见病理核分裂象
多，多见病理核分裂象
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性生长或外生性生长
浸润性生长或外生性生长
继发改变
少见
常见，如出血、坏死、溃疡形成
转移
不转移
可转移
复发
不复发或很少复发
易复发
对机体的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞

较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质
简述风湿性心内膜的病变特点及对机体的影响
（1） 风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，最常受累于二尖瓣。
（2） 前期受累瓣膜肿胀，瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物，多时可累及腱膜及临近内膜
（3） 后期病变反复，纤维组织增生，形成慢性风湿性心瓣膜病
（3）病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚，形成McCallum斑。
简述引起心肌梗死的好发部位及病变类型
（1） 心内膜：主要累及心室壁内层1/3的心肌
（2） 透壁性：主要累及心室壁全尾或未累及全层而深达室壁2/3
（3） 好发于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内乳头肌
简答动脉粥样硬化的基本病理变化
1.脂纹形成：是AS肉眼可见的最早病变。为点状或条纹状黄色不隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。
2.纤维斑块形成：是由脂纹发展而来。内膜面散在不规则表面隆起斑块，颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。
3.粥样斑块形成：是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。
4.继发性改变 是指纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变：①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管腔狭窄
简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点
①心：左心室向心性肥大→离心性肥大；②肾：出现原发性颗粒性固缩肾双侧肾脏对称性缩小，肾表面呈细颗粒状；③脑：脑水肿，脑软化，脑出血。
简述风湿病的基本病变
①变质渗出期：结缔组织发生粘液样变性和胶原纤维素样坏死；
②增生期：形成特征性风湿细胞和主要由风湿细胞构成的风湿小体，具有诊断意义；
③纤维化期：风湿小体纤维化最终成为梭形小瘢痕。
慢性支气管炎的病理变化
大体：①黏膜上皮及支气管壁损伤②腺体病变，产生粘性或脓性分泌物
镜下：①黏膜上皮损伤及修复。纤毛粘连、脱失；上皮细胞坏死再生鳞化②腺体增生肥大，粘液腺化生③管壁充血水肿，有淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化
小叶性肺炎的病理变化
(1)肉眼：双肺散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。严重者病灶融合成大片，发展为融合性小叶性肺炎。
(2) 镜下：①病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、有中性粒细胞浸润，管腔内有脓性渗出物。②病灶区的肺泡腔内有大量浆液，含少量红细胞和纤维素。③病灶间的肺组织大致正常，各病灶变化不一。
大叶性肺炎各期的病理变化
(1)充血水肿期：肉眼，病变肺叶肿胀，暗红色。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内可见大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞。
(2)红色肝样变期：肉眼观，肿大的肺叶呈暗红色，质实如肝，故称红色肝样变期。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血。肺泡腔充满含大量红细胞及一定量的纤维素、中性粒细胞的渗出物。
(3)灰色肝样变期：肉眼观，病变肺叶仍肿大，但充血消退，故由红色逐渐变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。镜下，肺泡腔内纤维素性渗出物增多，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡壁毛细血管受压。
(4)溶解消散期：肉眼观，病变肺部质地变软，切面实变病灶消失。镜下，肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。
请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。
（1）好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。
（2）肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。
（3）镜下特点：由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。
简述门脉性肝硬化肉眼及镜下的病理变化。
（1）肉眼：早、中期肝体积稍大。后期肝体积缩小，减重，硬度增加，表面和切面有有大小相近的小结节，外有纤维包绕。
（2）镜下：正常肝小叶结构被破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死；假小叶外周增生的纤维组织中有多少不等的炎性细胞浸润。
简述急性普通型肝炎的病理变化。
肉眼：体积增大，质软
镜下：肝细胞广泛变性（疏松化，气球样变）；肝小叶内点状坏死；肝细胞再生；炎细胞浸润。
试述急性弥散性增生性肾小球肾炎的病理变化。
（1）肉眼：大红肾；蚤咬肾。
（2）光镜：系膜细胞和内皮细胞明显增生，多数炎细胞浸润；肾小管病变轻微，管腔内可见各种管型；间质充血、水肿、有少量炎细胞浸润。
（3）电镜：内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，肾小球基膜和上皮细胞之间有驼峰状电子致密物沉积。
试述新月体性肾小球肾炎的病理变化。
（1） 双肾体积增大，色苍白，表面有点状出血，切面间肾皮质增厚。
（2） 多数肾小球球囊内有新月体形成或环形体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单细胞构成。新月体使肾小球球囊腔变窄或闭塞。
3） 肾小管上皮变性，因蛋白吸收导致细胞内发生玻璃样变。
（4） 肾间质水肿，炎细胞浸润，后期发生纤维化。
（5） 电镜下Ⅱ型病例出现电子沉积物。肾小球基膜出现缺损和断裂。
试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别。
（1）血源性感染：发生败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血液进入肾脏，在肾小球或肾
小管周围毛细血管内停留，引起炎症。病变多累及双侧肾脏。最常见的致病菌为金黄色葡萄
球菌。
（2）上行型感染：尿道炎和膀胱炎等下尿路感染时，细菌可沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行至肾盂和肾间质。致病菌主要为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占绝大多数，病变可为单侧性，也可为双侧性。
原发肺结核中原发综合症形成的特点。
（1） 最初在肺上叶下部或下叶上部近胸膜处形成灰白色病灶，中央有干酪样坏死
（2） 结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，很快侵入淋巴管，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。
试述继发性肺结核病常见类型的病变特点。
（1）局灶型肺结核：肺尖下2～4cm处，一个或数个病变；增生为主，也可为渗出和中央有干酪样坏死。
（2）浸润型肺结核：肺尖或锁骨下区域；以渗出为主，中央常有干酪样坏死。
（3）慢性纤维空洞型肺结核：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶。
（4）干酪样肺炎：广泛，一个肺叶或几个肺叶；干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出。
（5）结核球：肺上叶； 纤维包裹的干酪样坏死灶。
（6) 结核性胸膜炎：1)湿性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎。2)干性结核性胸膜炎，发生于肺尖，病变多为局限性，以增生性改变为主。一般通过纤维化而愈合。
简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。
⑴病理特点：①全身单核巨噬细胞系统细胞增生，尤以回肠淋巴组织为甚；②伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；③典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。
⑵并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。
简述急性细菌性痢疾的发病位置及病变特点。
⑴发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
⑵病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。