乳腺癌的放射治疗进展课件.ppt

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随访成果,NSABP-B06 试验随访成果,1976.8.81984.1.27 1851例 期(T4cm),1.,改良根治术,Vs,保乳术,+,放疗,3,精选ppt课件最新,初期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,研究随访时间,病例数,原发肿瘤直径,手术方式,保乳组,对照组,米兰,I,期,1973-80,701,2cm,象限切除,根治,IGR,1972-80,179,2cm,肿块切除,改良,NSABP-B06,1976-84,1219,4cm,肿块切除,改良,NCI,1979-87,237,5cm,肿块切除,改良,EORTC,1980-86,902,5cm,肿块切除,改良,DBCG,1983-89,905,5cm,肿块切除,改良,4,精选ppt课件最新,研究,随访,(,年,),局部复发率,(%),总生存率,(%),对照组,保乳组,对照组,保乳组,米兰,I,期,13,3.3,2.3,71,69,IGR,159,14,73,65,NSABP-B06,12,10,8,62,60,NCI,10,16,6,75,77,EORTC,10,7.5,7.9,71,73,DBCG,10,79,82,初期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,5,精选ppt课件最新,结论,保乳手术加术后放疗：,10的同侧乳房局部复发率为3.316%，,平均为10%。,同期改良根治术：,10的同侧乳房局部复发率为2.3%14%。,长期无病生存率和总生存率相仿。,6,精选ppt课件最新,2.初期浸润性癌保乳术后放疗的研究,NO.,中位随防期（年）,中位年龄,肿瘤大小,cm,切缘,LN(+)%,局部复发率,%,相对死亡危险,RT(-)RT(+),NSABP B-06,1137,20.7,53,4,（,-,）,37,39.2,14.3,1.07,UPPsala-Orebro,381,8.8,60,2,0,24,8.5,0.98,St.George,s,418,6.1,5,6%,（,+,）,38,35,13,1.15,Ontario,837,7.6,56,4,0,33.5,10.6,1.12,Scotish,585,5.3,57,4,23,24.5,5.8,1.01,Tokyo,113,4.6,51,5,（,-,）,40,9.4,7.1,St.Petersburg,360,9.9,28-70,2.5,20,14.2,5.8,1.18,15个临床随机研究合计9422例,Vincent Vinh-Hung et al.JNCI；96(2):115,7,精选ppt课件最新,NO.,中位随防期（年）,中位年龄,肿瘤大小,cm,切缘,LN(+)%,局部复发率,%,相对死亡危险,RT(-),RT(+),CRC UK,518,9.7,23.4%,（,+,）,21.2,6.6,1.03,Milan,579,9.1,52,2.5,（,-,）,31,23.5,5.8,1.18,NSABP B-21,673,7.2,59,1,（,-,）,0,13.5,2.7,0.91,Tampere,152,6.7,55,2,0,18.1,7.5,185,SweBCG,1187,7,60,5,（,-,）,0,13.3,4.4,1.15,Toronto,769,3.4,68,5,5.7,0.5,1.4,BASO,1172,2.9,70,2,（,-,）,3.6,1.3,GALGB 9343,647,2.3,70,2,1.3,0,1.05,Vincent Vinh-Hung et al.JNCI；96(2):115,初期浸润性癌保乳术后放疗的研究,8,精选ppt课件最新,DCIS,保乳术后,放疗的,前瞻性研究总结,原位癌保乳术后,放疗的研究,S+RT,S,P,EORTC 10853(N=1010),507,503,4,年无局部复发率,(%),91,84,0.005,10,年无局部复发率,(%),85,74,0.0001,10,年无,DCIS,复发生存率,(%),93,86,0.0011,10,年无浸润癌复发生存率,(%),92,87,0.0065,NSABP B-17(N=818),413,405,5,年浸润癌复发率,(%),3,10,0.001,10,年无事件生存率,(%),85,74,0.001,UKCCCR(N=1030),522,508,10,年浸润癌复发率,(%),5.6,10.1,0.001,10,年,DCIS,复发率,(%),4,11.6,0.0001,浸润癌,+DCIS,复发率,(%),10.6,23.2,0.0001,Sweden(N=1067),534,533,10,年同侧乳腺复发率降低,(n),64(16%),141,0.001,9,精选ppt课件最新,DCIS,保乳术后,放疗的,前瞻性研究总结,原位癌保乳术后,放疗的研究,Cuzick J,et al.Lancet Oncol,12:21-29,UKCCCR,radiotherapy,No radiotherapy,10,精选ppt课件最新,结论：,不作放疗局部复发危险性是放疗的3倍。,13个随机研究（8206例）死亡分析，不做放,疗组死亡率增长8.6%。,至今尚未发现可不作放疗的病理或临床原因。,11,精选ppt课件最新,3.保乳术后放、化疗的次序与复发,RT-CH CH-RT P,局部复发率 8.0%8.0%,区域淋巴结复发率 0.7%0.5%0.70,远地转移 15.0%14.0%0.38,初次失败,局部 31.0%35.0%0.01,区域 3.0%2.0%0.77,远转 66.0%63.0%0.69,DFS 74.0%74.0%,OS 83.0%81.0%0.50,1230,例 随访中位值,10.1,年（,0,13.1,年）,SWOG 8897,SWOG 8814,ECOG 5188,ECOG 3189,Pierce LJ,et al.IJROBP S127,12,精选ppt课件最新,切缘,(-),2mm(+),未测,RT+CH 4%,4%,CH+RT,8%,29%,Smitt Mc et al.Stanford Univ.BCRT 82(S1):157 abst.,1972,年,1996,年 中位随访期年,535,例,期,13,精选ppt课件最新,结论:,无化疗指征者，尽早放疗(不超过8周)；,有化疗指征者，先化疗，但放疗开始,时间最迟不超过20周;,切缘阳性或2mm者，应尽早放疗；,同期放化疗除增长副损伤外，无益处。,Ruo-Redda,et al.Cancer Treat Rev,28:5-10,14,精选ppt课件最新,同侧乳房,淋巴引流区照射,45,50Gy,，,2Gy/,次，瘤床加量,10,16Gy,。保乳术后放射治疗的原则模式,15,精选ppt课件最新,NSABP-B21 1009,例,T1cm,，,N0,。,Breast XRT+placebo,Breast XRT+Tamoxifen,Tamoxifen alone,8 year,IBLR,9.3%,2.8%,16.5%,1.保乳术后内分泌治疗,与否可以替代放射治疗?,16,精选ppt课件最新,三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究,1994.7-1999.2,：年龄,70,岁,，,I,期，,ER+,，,636,例,中位随访期：,10.5,年,TAM,TAM+RT,P,同侧乳腺内复发,8%,2%,P0.05,单独腋窝复发,1%,0%,P0.05,局部,-,区域复发,9%,2%,P=0.015,10,年,DMFS,95%,93%,P0.05,DSS,98%,96%,P0.05,OS,63%,61%,P0.05,Hughes Ks et al.JCO 28(15S):507，,保乳术后内分泌治疗与否,可以替代放射治疗?,17,精选ppt课件最新,三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究,随机研究成果提醒：,对老年乳腺癌患者，保乳手术后RT+TAM的复发率比TAM组低。但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率相似。,保乳术后加TAM治疗对年龄70岁的初期乳腺癌患者而言是一种现实的选择。,Hughes Ks et al.JCO 28(15S):507，,保乳术后内分泌治疗与否,可以替代放射治疗?,18,精选ppt课件最新,保乳术后全乳照射,瘤床区局部放疗的前瞻性研究,加量组,对照组,随防期（年）,入组,时间,切缘,局部复发率,%,P,加量,(-),加量,(+),Romestaing,等,512,512,5,86,92,(-),4.5,3.6,0.04,EORTC,22881,2661,2657,5,89,96,(-),7.3,4.3,0.001,Polgar,等,104,103,4.25,95,98,(),13.6,6.7,0.118,2.瘤床剂量追加与否有必要?,19,精选ppt课件最新,瘤床加量与各年龄段局部复发率,EORTC-22881,年 龄,加量组,对照组,切缘,局部复发率,%,P,加量组,对照组,40,221,228,（,-,）,10.2,19.5,0.002,41,50,669,665,（,-,）,5.8,9.5,0.020,51,60,860,943,（,-,）,3.4,4.2,0.070,60,911,821,（,-,）,2.5,4.0,0.140,瘤床剂量追加与否有必要?,20,精选ppt课件最新,结论:,绝经前的病人，虽然切缘阴性，也要瘤床加量治疗；,绝经后的病人，假如切缘阴性，且无EIC等组织学不,良原因，可选择性免除瘤床加量治疗。,Chin J Radiat Oncol,14:23-26,21,精选ppt课件最新,3.,部分乳腺,“,大分割,”,短疗程照射技术,照射范围：全乳腺 1个象限,疗 程：6-7周 1周左右,优 点：减少放射治疗的费用；,处理放化疗的衔接问题；,以便病人；,减少对肺、心脏、大血管的照射剂量。,缺 点：有也许导致正常组织晚期损伤加重。,保乳术后放射治疗的趋势,22,精选ppt课件最新,部分乳腺放疗的临床证据,部分乳腺,“,大分割,”,短疗程照射技术,80%,以上的保乳治疗后的复发位于瘤床区。,瘤床以外部位的复发率仅占,1%,6%,。,部分不存在多中心性病灶、切缘阴性、腋淋巴结阴性的病人,或许,不需要全乳照射。,23,精选ppt课件最新,多导管组织间照射技术,24,精选ppt课件最新,多导管组织间照射技术,25,精选ppt课件最新,多导管组织间照射技术,Antonucci JV et al.Cancer.;109:144-48,26,精选ppt课件最新,12,年结果,APBI,（,%,）,WBRT,（,%,）,P,IBTR,5,4,0.5,RNF,2,0.5,0.3,DMS,95,90,0.08,FFS,91,87,0.4,CSS,95,93,0.3,5,年,DFS(IBTR,后,),75,67,0.1,乳腺癌组织插植近距离放疗APBI-成果,平均随访期：,WBRT 13.7,年，,APBI 9.4,年。,Antonucci JV et al.IJROBP;69(suppl):S141,多导管组织间照射技术,27,精选ppt课件最新,腔内放射治疗技术,28,精选ppt课件最新,Vicini F,Beitsch PD.Cancer.，112(4):758-66.,腔内放射治疗技术,29,精选ppt课件最新,术中放射治疗技术,30,精选ppt课件最新,术中放射治疗技术,31,精选ppt课件最新,术中放射治疗技术,病例,94,例，年龄,72,岁（,66-80,），,T=10mm,（,3-19,），,ER+,，,LN(-),，切缘,(-),，,2mm,。均接受内分泌治疗。,中位随访期：,20,月（,2-37,）,术中电子线照射,610Mev,，剂量,21Gy/,次（,90%,等剂量线）,2,例复发：,1,例在瘤床处皮肤复发（,18,月）,1,例在其他象限乳腺内复发（,6,月）,美容效果（,6,月）：均为良好或佳,无,3,度急性反应,Partial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering:Results of the Montprlliser phase II trail,Lemanski C,et al.IJROBP;72(1 suppl):1087,32,精选ppt课件最新,三维适形放射治疗技术,33,精选ppt课件最新,3-yr IBF,6%(In-field),INF,2%,CBF,0%,DF,6%,MFS,92%,DFS,88%,OS,96%,3,yr Results of RTOG-0319,APBI,（,3D-CRT,加速分割放疗）,三维适形放射治疗技术,中位随访期,:3.5,年（,1.6-4.2,）,Vicini et al.IJROBP;72(S1):S3,34,精选ppt课件最新,临床研究框架外，APBI病人选择原则：,一、合适做APBI病人：年龄60岁，肿瘤2cm，切缘阴性至少超过2mm，淋巴结（），ER+，无淋巴-血管间隙浸润，单中心病变。导管内原位癌不适宜做APBI。,二、可以考虑，但需谨慎看待的病人：年龄60岁，T2病变，DCIS3cm，切缘近，3cm，切缘(+)，LN(+)，未作腋窝手术，广泛淋巴-血管间隙浸润，DCIS3cm,或BRCA1和BRCA2突变。,ASTRO对APBI共识申明（）,35,精选ppt课件最新,乳房切线野设野图示,保乳术后的,IMRT,技术,36,精选ppt课件最新,乳房切线野设野图示,乳腺区剂量分布不理想，心肺等组织受量较高。,37,精选ppt课件最新,保乳术后,IMRT,剂量示意图,38,精选ppt课件最新,IMRT,（,%,）,RT,（,%,）,P,皮肤,3-4,度反应,（,NCI CTC200,）,27.1,36.7,0.06,湿性皮炎,31.2,47.8,0.002,乳腺下皱襞处湿性皮炎,26.5,43.5,0.001,疼痛,2-4,度,23.5,25.5,0.68,Pignol JP,et al.JCO;26(13):2085,03-:331例病人。其中IMRT170例，常规放疗161例。,保乳术后,IMRT,的副反应,39,精选ppt课件最新,保乳手术,+IMRT,后乳房外形的变化,97-:306例保乳术后病人。随机分组：RT 156例，IMRT 150例。,全乳50Gy/25次/5周，+电子线瘤床加量11.1Gy/5次。,成果：240例（79%）患者5年的照片可供分析。,分组,IMRT,RT,P,乳房外形变化（,%,）,40,58,0.06,触诊乳腺硬化（,%,）,21,32,0.02,Radiot.Oncol.;82(3):254,40,精选ppt课件最新,保乳术后,IMRT,与切线野照射的,OARs,剂量学比较,Item,RT plan,TMRT plan,P,Heart Dmean(cGy),769220,452 132,0.001,Heart Dmax(cGy),5342 157,5080 627,0.041,Heart D10,2195 1312,1188 685,0.016,Il Dmean(cGy),1586 312,1125 230,0.003,Il V20(%),27 6,21 4,0.002,Cb Dmean(cGy),73 39,21 7,0.000,41,精选ppt课件最新,调强放疗的长处,乳腺内剂量分布更均匀。,肺、心脏及大血管剂量更少。,乳腺及正常组织的后期放疗反应更轻。,全乳照射和病灶区加量照射同期进行，缩短疗程。,调强放疗的缺陷,占用较多的人力和时间。,每次照射时间延长也许减少生物效应。,低剂量照射体积增大，增长了发生第二原发肿瘤的,危险性。,42,精选ppt课件最新,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用,乳房保留手术后的根治性放疗。,高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的防止性放疗。,局部区域性复发患者的放疗。,远处转移的姑息性放疗。,43,精选ppt课件最新,EBCTCG Radiotherapy vs.Not,91.5%,72.9%,18.7%(se0.6),91.5%,90.4%,70.4%,19.9%(se0.7),Actuatial estimate and SE:,-allocated RADIO.,-allocated CONTROL,100,80,60,40,20,0,20,0,10,20,year,36,组随机试验共,29,175,例患者,结论：使局部和区域淋巴结复发率减少2/3,44,精选ppt课件最新,EBCTCG Radiotherapy vs.Not,64.9%,52.9%,61.7%,3.3%(se0.7),48.0%,4.9(se0.9),Actuarial estimate and SE,-allocated RADIO,-allocated CONTROL,100,80,60,40,20,0,%,0,10,20,years,36,组随机试验共,29,175,例患者,结论：,未明显提高生存率,45,精选ppt课件最新,EBCTCG 有关乳腺癌术后放疗的结论（9月 2万余例）,局 部 复 发 率：04 年，减少2/3。,乳腺 癌 死亡 率：5，减少1/6。,非乳腺癌死亡率：后，增长1/3。,46,精选ppt课件最新,乳腺癌术后放疗提高生存率的前提,放疗和化疗的综合治疗。,减少放疗引起的死亡率。,对的的选择病人；,科学确实定靶区范围：,内乳淋巴结,腋窝淋巴结,锁骨上下区,胸壁,47,精选ppt课件最新,腋窝淋巴结有转移行根治术和化疗（,TAM,）的,5758,例病人，,5,2 2.1-5 5,2 2.1-5 5,局部,%,3.6 7.7 6.1,7.2 11.8 14.1,9.4 12.3 19.4,区域,%,2.2 3.6 2.6,7.2 6.2 8.6,8.6 11.6 4.8,远地,19.5 29.3 38.0,30.7 49.2 49.7,50.0 49.2 49.7,局部,区域失败率：,LN+4 14.4%24.2%,T,5cm 6.1%19.4%,48,精选ppt课件最新,改良根治术后,T1-2,LN+1-3,者,PMRT,的应用有争议,支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：,（1）腋窝淋巴结总数少（7、8、11）。,（2）LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他中心的报,告（DBCG 82b&82c 27%）。,（3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1-2 N+1-3乳癌,PMRT疗效分析。中位随访期8.1年。,PMRT(+),PMRT(-),P,5,年,OS,78%,78%,P=0.9,10,年,OS,59%,57%,5,年,CSS,83%,84%,P=0.9,10,年,CSS,73%,71%,Smith BD et al。JCO ；23：1409,49,精选ppt课件最新,目前对策：,多中心前瞻性随机分组研究（欧洲SUPREMO临床研究）。,寻找预测LRR的预后指标。,分子生物学检测鉴定LRR高危病人。,50,精选ppt课件最新,乳癌改良根治术后局部,区域复发预后指数,1999：1010例，中位随访期48月。,5年局部区域复发率7.2%;,多原因回归分析：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响,LRR的重要原因;,计分：LN+1-3计1分；LN+4-9计2分；LN+9计3分;,其他指标各计1分。,CHEN G SH,et al.IJROBP;64(5):1401-09,51,精选ppt课件最新,乳癌改良根治术后局部,区域复发预后指数,CHEN G SH,et al.IJROBP;64(5):1401-09,例数,5,年,LRC%,5,年,DMFS%,5,年,OS%,低危组：,0-1,PMRT-,522,98,92,95,PMRT+,25,100,84,84,中危组：,2-3,PMRT-,202,85,81,82,PMRT+,126,99,86,87,P=0.0003,高危组：,4-6,PMRT-,26,36,33,21,PMRT+,109,85,56,60,P=0.0001 P=0.001 P=0.0002,52,精选ppt课件最新,乳癌改良根治术后局部,区域复发预后指数,CHEN G SH,et al.IJROBP;64(5):1401-09,绝大多数LN+4者为高危组；,LN+1-3者，如无其他预后不良原因者，可不做PMRT；,LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作,PMRT。,53,精选ppt课件最新,腋窝引流液分子生物学检测预测,LN+1-3,患者局部,区域复发危险性,改良根治术后第二天，腋窝引流液检测,CEA mRNA,和,CK-19 mRNA,。,1996.5-1999.12 T1/T2 LN+1-3 126,例乳癌。,改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗。,中位随访期,46,月（,268,个月），共有,38,例复发。,病例数 复发率,%5,年,RFS%,CEA mRNA,和,CK-19 mRNA(+)34 29 8,CEA mRNA,或,CK-19 mRNA(-)92 9 91,Zhang Y et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.;64(2):505-511,54,精选ppt课件最新,术后放疗适应症：,T3或4个淋巴结阳性。,1-3个淋巴结阳性但腋窝打扫不彻底。,1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底打扫者还需深入评价。,55,精选ppt课件最新,乳腺癌术后放疗提高生存率的前提,放疗和化疗的综合治疗。,减少放疗引起的死亡率。,对的的选择病人；,科学确实定靶区范围：,内乳淋巴结,腋窝淋巴结,锁骨上下区,胸壁,56,精选ppt课件最新,内乳淋巴结照射的争议,内乳淋巴结临床复发率低。,作者 IMLN+%,Fowble et al.1989 0.1,Recht et al.1991 0.1,张玉晶等.0.6,Cranenbroek et al.0.1,治疗内乳淋巴结的疗效不确切。,照射内乳淋巴结的副作用：,减少对化疗的耐受性；,心肌梗死或心血管疾病死亡率高。,57,精选ppt课件最新,全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组研究（,SFRO Trial),Medim FU 65m,(16-100),IMN-RT,(640,例,),IMN+RT,(641,例,),P,局部复发,18,（,3%,）,23,（,4%,）,0.05,转移,12520%,）,108,（,17%,）,0.05,死亡,19%,19%,0.05,Romestaing P,et al.Radiother Oncol,.56:S85,58,精选ppt课件最新,病例1334例。平均年龄56.5岁；中位随访期。,入组原则：年龄76岁，LN+或内象限、中央区病变患者。,治疗措施：胸壁、腋窝和锁骨上区RTIMC-RT。,IMC-RT：1-5肋间。,X-12.5Gy/5f+E-32.5Gy/13f 共5周。,IMC-RT(+)组OS：62.57%；IMC-RT(-)组OS：59.55%。,P=0.8762。,结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率。,全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分构成果（SFRO Trial),Romestaing P.et al.IJROBP;75(3suppl):S1,59,精选ppt课件最新,98，663例乳癌患者作内乳淋巴结活检。,中位年龄：50.2岁（22-80）。,病变部位：内象限520，乳晕区24，乳晕上、下112例，外象限7例。,大小：18.9mm。,手术：保乳手术（597例）及乳腺切除术（66例）时作肋间探查：,第二肋间405例；第三肋间240例，第一或第四肋间各7例。,全组623例作前哨淋巴结检测（Tc99），其中254例内乳淋巴结,同位素探测。,内乳淋 巴结探测有转移者做内乳区放疗。,照射范围包括第1-3肋间，剂量50Gy/25次/5周。,成果：全组内乳有转移者68例，5年DFS 78%，5年OS 95%。,内乳淋巴链照射技术的改善,V.Veronesi et al.Journal of Oncology;19(9):1553,60,精选ppt课件最新,内乳淋巴结治疗对策：,不治疗。,改善照射技术。,只照射同侧1-3肋间。,61,精选ppt课件最新,乳腺癌术后放疗提高生存率的前提,放疗和化疗的综合治疗。,减少放疗引起的死亡率。,对的的选择病人；,科学确实定靶区范围：,内乳淋巴结,腋窝淋巴结,锁骨上下区,胸壁,62,精选ppt课件最新,腋窝淋巴结照射的争论,腋窝LN临床阴性放疗可取代打扫,SLN阴性不需要腋窝打扫或照射,SLN1-2阳性不做腋窝打扫或照射,63,精选ppt课件最新,临床腋窝,LN,阴性,:ALND,和,RT,的比较,时间,入组条件,例数,随机分组,腋窝,复发,DFS,(,年,),OS,(,年,),Louis-Sylvestr,2004,T3 cm,cN0M0,0.05,放疗,1618,82%,1650,82%,0.05,保乳手术,1735,87.7%,1755,87.3%,0.05,Krag DN,et al.Lancet Oncol,11:927-33,分组状况,67,精选ppt课件最新,SNB和腋窝淋巴结打扫随机对照研究（NSABP B-32）,Krag DN,et al.Lancet Oncol,11:927-33,治疗成果,腋窝清扫,(n=1978),前哨活检,(n=2011),P,5,年,OS,96.4%,95.0%,0.12,8,年,OS,91.8%,90.3%,0.12,5,年,DFS,89.0%,88.6%,0.54,8,年,DFS,82.4%,81.5%,0.54,68,精选ppt课件最新,SNB和腋窝淋巴结打扫随机对照研究（NSABP B-32）,Krag DN,et al.Lancet Oncol,11:927-33,治疗成果,OS,DFS,69,精选ppt课件最新,腋窝淋巴结照射的争论,腋窝LN临床阴性放疗可取代打扫,SLN阴性不需要腋窝打扫或照射,SLN1-2阳性不做腋窝打扫或照射,70,精选ppt课件最新,SLN阳性与否需要腋窝淋巴结打扫？,入组状况：,National Cancer Data Base(NCDB),1998-,年龄18岁以上乳腺癌。,临床淋巴结阴性+SLNB,n=403167。,本研究包括SLN+n=97314,占24.1%。,单纯SLNB 7例(20.8%)。,SLNB+ALND 77097例(79.2%)。,Bilimoria KY,et al.JCO,27:2946-53,71,精选ppt课件最新,SNB,T1-3,n=403167,Bilimoria KY,et al.JCO,27:2946-53,淋巴结阴性,n=305853,淋巴结阳性,n=97314,明显转移,n=87056,微小转移,n=87056,SNB,n=16543,SNB+ALND,n=70513,SNB,n=3674,SNB+ALND,n=6585,SLN阳性与否需要腋窝淋巴结打扫？,72,精选ppt课件最新,SLN阳性与否需要腋窝淋巴结打扫？,成果：,Bilimoria KY,et al.JCO,27:2946-53,SLNB,SLNB+ALND,P,明显转移,例数,5596,22591,腋窝,LRC(%),1.0,1.1,0.86,5,年,OS(%),82.1,81.8,0.55,微小转移,例数,802,2357,腋窝,LRC(%),0.4,0.2,0.18,5,年,OS(%),90.3,90.3,0.98,*包括1998-治疗、-随访的病例,73,精选ppt课件最新,SLNB,SLNB+ALND,P,微小转移,例数,1458,18617,腋窝,LRC(%),1.2,1.1,0.40,5,年,OS(%),81.3,81.8,0.63,明显转移,例数,530,1673,腋窝,LRC(%),0.6,0.2,0.063,5,年,OS(%),88.6,90.9,0.16,*包括-治疗的病例,根据淋巴结检测数目定义,SLN阳性与否需要腋窝淋巴结打扫？,成果：,Bilimoria KY,et al.JCO,27:294653,74,精选ppt课件最新,SLN微小转移,腋窝淋巴结打扫未改善：,腋窝复发率,总生存率,National Cancer Data Base(NCDB),SLN明显转移,腋窝淋巴结打扫倾向改善（但无记录学差异）：,腋窝复发率,总生存率,SLN阳性与否需要腋窝淋巴结打扫？,Bilimoria KY,et al.JCO,27:2946-53,75,精选ppt课件最新,大部病人接受辅助化疗；,大部分病人接受全乳照射,包括部分腋淋巴结；,50%的SLN阳性病人中，半数病人不需要腋淋巴结打扫；,NSABP-B04证明全乳切除和根治术疗效相似；,ALND和手术并发症有关。,SLN阳性不需要腋窝淋巴结打扫的理由：,Bilimoria KY,et al.JCO,27:2946-53,50%,病人伴有其他部位淋巴结阳性；,提供总淋巴结受侵个数；,指导辅助性化疗和放疗。,SLN阳性需要腋窝淋巴结打扫的理由：,76,精选ppt课件最新,SLN+1-2观测和腋窝淋巴结打扫随机对照研究（Z0011）,入组状况,原发肿瘤大小,5 cm,。,临床腋窝淋巴结阴性，但,SLN1-2,阳性,。,保乳手术,+,切线野放疗；化疗取决于医生。,随机分组,SNB+ALND,SNB,Giuliano AE,et al.JAMA,305:569-75,77,精选ppt课件最新,SLN1-2观测和腋窝淋巴结打扫随机对照研究（Z0011）,成果,Giuliano AE,et al.JAMA,305:569-75,ALND,(N=420),SNB,(n=436),P,5,年,OS(%),91.8,92.5,0.25,5,年,DFS(%),82.2,83.9,0.14,5,年,LRC(%),3.1,1.6,0.11,5,年,DDFS(%),95.7,96.7,0.28,78,精选ppt课件最新,乳腺癌术后放疗提高生存率的前提,放疗和化疗的综合治疗。,减少放疗引起的死亡率。,对的的选择病人；,科学确实定靶区范围：,内乳淋巴结,腋窝淋巴结,锁骨上下区,胸壁,79,精选ppt课件最新,胸壁,49.8%,手术疤痕,7.4%,锁骨上淋巴结,22.2%,腋窝,11.9%,内乳区,0.7%,锁骨下区,0.2%,多发部位,7.9%,乳癌术后化疗后局部,区域失败的部位,V.Veronesi et al.Journal of Oncology;19(9):1553,80,精选ppt课件最新,乳腺癌手术后化疗后放疗减少局部 区域复发率疗效Woodward WA et al.MD Anderson Cancer Center,复发率%,胸壁 锁骨上区,不做放疗组 68.0 41.0,放疗组 6.4 3.4,81,精选ppt课件最新,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用,乳房保留手术后的根治性放疗。,高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的防止性放疗。,局部区域性复发患者的放疗。,远处转移的姑息性放疗。,82,精选ppt课件最新,转移性乳腺癌局部治疗的作用,作者,分组,5,年,OS(%),P,研究方式,Fields,2007,手术,:184,观察,:222,32,15,0.0001,回顾性,单中心,Generlich,2007,手术,:4575,观察,:5159,36,21,0.001,SEER,数据,Ruitercamp,2009,手术,:291,观察,:437,31,14,0.0001,国家,多中心,Le Scodan,2009,放疗,:320,观察,:261,43.4(3),26.7(3),0.0002,多中心,83,精选ppt课件最新,放疗改善转移性乳腺癌的生存,Le Scodan R,et al.JCO,全组,内脏转移,骨转移,放疗,未放疗,P,全组,3,年,OS,43.4%,26.7%,0.0002,内脏组,3,年,OS,34.2%,17.8%,0.0005,骨组,3,年,OS,56.0%,49.1%,0.54,84,精选ppt课件最新,转移性乳腺癌局部治疗的作用,62-，16个文献回忆性分析成果（汇报病例数 111-,16023/个）。,局部治疗：S-5个，SRT-8个，RT-1个。,成果：,加用局部治疗使MST从12.6-28.3月提高至25-42月；6个报,告3年OS从17-79%提高至28-95Bevan H.Ly et al.Breast Cancer Res Treat;119:537,85,精选ppt课件最新,转移性乳腺癌局部治疗的作用,Bevan H.Ly et al.Breast Cancer Res Treat;119:537,作者,发表时间,病例数,局部治疗,LT%,生存率,LT(+),LT(-),P,值,Khan et al,2002,16023,S,57,3,年,27.7-31.8%,17.3%,0.0001,Rapiti et al,2006,300,S,42,5,年,27%,12%,0.0002,Fields et al,2007,409,S,46,中位,