2型糖尿病病人护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2型糖尿病病人护理查房_课件,2型糖尿病病人护理查房_课件2型糖尿病病人护理查房_课件目录,目录,定义和发病机制,1,2,病,例介绍,3,治疗经过,4,病情发展,5,护理问题、措施及评价,6,健康教育、知识扩展,血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖,正常人空腹时血糖一般在,3.96.1mmol/L,之间，,餐后,2,小时不超过,7.8mmol/L,什么是血糖？,胰岛素分泌局限性、胰岛素作用缺陷或两者同步存在,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,什么是糖尿病？,病例简介,姓名：李永芳,性别：男性,年龄：51岁,住院号：49679,入院日期：-09-13 08:00,主诉：发现糖尿病3年余，进行性消瘦1年。,诊断：1、2型糖尿病 糖尿病眼底变化非增殖期,2、肺部感染,简要病史,1,现病史,患者近,3,年前体检发现血糖升高，于,2013,年,1,月份在我科住院治疗后好转出院，出院后无规律用药，近,1,年诉有进行性消瘦约,10,斤，伴视物模糊，偶有下肢抽搐、胀感、多饮，近,3,天有咳嗽、咳痰，有咽痛，偶有头痛，其他无特殊。,2,既往史,平素体健,否认有床染病史,预防接种不祥,无药物过敏史,无外伤手术史,无输血史,简要病史,3,体格检查,T:36.8,P,：,88,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,130/86mmHg,BMI,：,27.5,跌倒评分：,1,分,压疮评分：,23,分,4,居家环境,已婚,育有,1,子,1,女,家族中无家族遗传史,籍贯湖南省,职业：工人,医疗费用自费,经济情况：中下,日常生活自我照顾,辅助检查,头颅,CT,D,未见异常,B,超,E,脂肪肝,ABI,F,下肢血流正常,胸片,A,提醒左下肺感染，积极脉硬化。,心脏、颈动,脉彩超,B,未见异常,心电图,C,窦性心律,复查胸部,CT,无异常,试验室检查,日期,项目,结果,单位,参考值,21/09,葡萄糖,8.11 ,mmol/L,3.96.1,白细胞数目,8.7,109/L,4.010.0,尿糖,阴性,阴性,尿酮体,阴性,阴性,其他：眼科会诊提醒：糖尿病眼底变化非增殖期,血糖变化,日期,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,3:00,21/09,11.0,8.2,12.7,22/09,9.0,12.4,9.5,13.5,23/09,7.2,14.9,18.2,24/09,8.9,13.8,6.7,9.8,25/09,10.9,12.2,9.4,84,26/09,7.6,10.7,6.8,8.8,27/09,8.2,11.1,6.7,9.8,28/09,9.3,5.6,出院,治疗与护理,21/09,级护理,22/09 ,级护理,饮食：糖尿病饮食,药物治疗：,1,、控制血糖：三餐前赖脯胰岛素,6/6/6u+,睡前地特胰岛素,6u,皮下注射；,2,、抗炎：乳酸环丙沙星；,3,、清咽化痰：雾化、羧甲司坦片口服，克感利咽口服；,4,、疏通血管：马来酸桂哌齐特；,5,、调血脂，稳定斑块：立普妥；,6,、补液：门冬氨酸钾镁。,护理问题,护理目标,依据,措施,护理评价,疼痛,减轻患者疼痛，甚至缓解。,患者有咽痛、偶有头痛,1,、指导患者放松心情；,2,、予克感利咽治疗。,22/09,患者咽痛头痛缓解。,清理呼吸道无效：与肺部感染有关,患者痰液能咳出，无出现呛咳窒息,患者有咳嗽、咳痰、咽痛,1,、鼓励患者多饮水，每天,2000ml,以上；,2,、指导患者定时清洁口腔；,3,、予雾化、化痰、抗感染治疗。,28/09,患者已无咳嗽、咳痰，期间无发生呛咳窒息等情况。,护理过程,护理问题,护理目标,依据,措施,护理评价,有受伤的危险,住院期间无受伤,1,、患者有视物模糊（糖尿病眼底改变非增殖期）,2,、双下肢偶有抽搐。,1,、给与级护理，按时巡视病房；,2,、加强防跌倒坠床宣教。,住院期间无发生跌倒,/,坠床等受伤事件。,潜在并发症：低血糖,患者低血糖发生次数为零,1,、血糖波动在,5.618.2mmol/L,，波动较大；,2,、使用胰岛素控制血糖。,1,、向患者宣教低血糖的症状，并指导患者备好含糖食品以备发生低血糖时使用；,2,、监测三餐前,+,睡前血糖。,患者住院期间无发生低血糖。,护理过程,护理问题,护理目标,依据,措施,护理评价,知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关,患者能了解糖尿病治疗的五架马车知识,患者发现糖尿病,3,年余，不了解糖尿病饮食，平时无监测血糖，自行停药。,糖尿病专科护士予饮食、运动、低血糖的预防及处理、用药、糖尿病并发症等知识宣教（详见扩展知识）。,1,、患者已了解低血糖症状及预防处理知识，了解疾病相关并发症；2,、对饮食了解一般，早餐已改为粗粮饮食，三餐饭量为,5,两饭左右（仍过大量），出院后仍需跟踪回院接受大课堂教育。,潜在并发症：肺动脉栓塞,患者主动脉硬化无加重，了解相关注意事项。,胸片提示：主动脉硬化,1,、向患者介绍糖尿病并发症；,2,、指导购买血糖仪，出院后定期监测血糖；,3,、出院后,36,个月复查，防止产生斑块。,1,、患者暂时无购买血糖仪，拟出院后购买，糖尿病专科护士继续跟踪；,2,、患者对并发症已有了解。,护理过程,健康教育,疾病知识指导,防止诱发原因,心理社会指导,用药指导,自我检测血糖,糖尿病饮食治疗的原则,控制总热量,建立合理的饮食构造,将体重控制在理想范围,改善血糖、血脂,保持体力,1.许曼音等,享有健康人生糖尿病细说与图解.P37.,糖尿病饮食之,-,手掌法则,糖尿病饮食之,-,手掌法则,糖尿病饮食之,-,手掌法则,其他用品,在一天中三种重要的营养物质的摄入比例,5560%,蛋白质,15-20%,脂肪,25-35%,碳水化合物,50-60%,许曼音等,享有健康人生糖尿病细说与图解.P42-43.,合理分派膳食-重要三大营养素,胰岛素的里程碑,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,26,27,页,第,1,代胰岛素制剂,动物胰岛素,糖尿病治疗史上的重要,里程碑,有一定降糖疗效但不稳定,易伴发各种不良反应,第,2,代胰岛素制剂人胰岛素,降糖疗效和安全性均,强于,1,代,需餐前半小时注射,控制餐后血糖不理想,易发低血糖,第,3,代胰岛素制剂,胰岛素类似物,模拟生理性胰岛素分泌,紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全,减少低血糖发生风险,胰岛素制剂的发展提供更好的治疗选择,Etiology,肺炎的发生取决于两个原因：,病原体,宿 主,肺 炎,数量多,毒力强,免疫防御系统损害,病因分类,非感染性：理化原因所致肺炎,感染性：,细菌性肺炎（bacterial pneumonia）,非经典病原体所致肺炎：支原体等,病毒性肺炎（viral pneumonia）,真菌性肺炎(fungal pneumonia）,其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等,需要协助处理的问题？,1、糖尿病视网膜病变病人，使用降糖药，血糖有波动，跌倒评分不高？,2、怎样让我们餐后血糖监测规范化？,谢谢聆听！,谢谢欣赏！,/11/5,27,