烧伤患者的病理生理改变.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烧伤患者的病理生理改变,仲艳玲,定义及发病率,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。,一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为,45,约为平时外科住院人数的,3%,左右，战时会升高（随着战争的不断进展不断上升）,致伤原因,热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属,化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等,电、光、波：高、低压电、激光、微波,放射线：和平时期的,X,线、核泄漏，战时的落下灰、,射线,烧伤深度判断,三度四分法,烧伤,:,指表皮的前四层损伤，基底层健存。,局部感觉过敏，有烧灼感。,烧伤,浅,烧伤,:,伤及真皮乳头层，表皮全,层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。,深,烧伤,:,伤及真皮网状层；但其中,的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。,烧伤,:,为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛,觉完全丧失,二、烧伤对全身的损害,1,对红细胞的损害,热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。,溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。,2,烧伤毒素的生成,烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。,3,氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。,严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。,体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩血小板聚集及微循环障碍，甚至发生,DIC,。,4,疼痛的影响,特别是浅,。,烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。,5,能量代谢改变,能量代谢可增高,50%100%,，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。,6,体液改变,浅,烧伤，乳头层血管壁通透性升高，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成“第三间隙液”，,。,烧伤，水分丧失量要比正常多,13,倍以上。,浅,。,烧伤等渗性脱水（细胞外液）,HCT1%,细胞外液,血管内液,100ml,欠缺,500ml,间质液,400ml,。,烧伤高渗透性脱水（细胞内液）,血,Na,+,3mmol/L,间质液,300ml,缺水,1L,血管内液,100ml,细胞内液,600ml,7,酸碱平衡改变,严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。,发生代酸的原因有：,(1),能量消耗增多：释放大量,H+,(2),组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。,(3),肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅,H,+,不能排出，消耗的,HCO,3,-,也不能再生成，加重了酸中毒。,(4),缓冲碱耗竭,(5),大量输液的影响,烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（,ARDS,）等有关。,8,免疫系统变化 中性粒细胞,烧伤吞噬杀菌功能受损 免疫活性 巨噬细胞 细胞 淋巴细胞数量,T,免疫 红细胞：,C,3,受体花环形成率明显低于正常 系统 补体系统：水平 体液介质 纤维结合蛋白：含量与生物活性 分子 急性期蛋白：免疫球蛋白：,IgA,、,IgG,上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。,9,心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。,心动过速,静脉回心血量减少,烧伤冠状动脉循环血量减少 诱发心衰,心肌抑制因子产生,严重肺部感染 败血症,烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。原因：,疼痛引起的应激反应；,严重感染与败血症；,严重呼吸系统病变；,水与电解质失衡；,并发心肌炎等。,心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。,烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。,10,呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。,11,肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，,DIC,及严重感染等造成急性肾衰。,谢谢！,三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计,1,烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的,1%,估计。新九分法将人体各部位定为若干个,9%,。,2,烧伤严重程度估计，分为四级,(1),轻度烧伤：,。,烧伤面积在,9%,以下。,(2),中度烧伤：,。,烧伤面积为,10%29%,；或,。,烧伤面积不足,10%,。,(3),重度烧伤：,。,烧伤面积,30%49%,；或,。,烧伤面积,1019%,，或,。,、,。,烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤。,(4),特重烧伤：烧伤面积在,50%,以上；或,。,烧伤在,20%,以上，或已有严重并发症。,