室颤急救及除颤仪使用复习课程.ppt

单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室颤急救及除颤仪的使用,舟山医院 潘海燕,堂群拘嗜委横肾盅晶恃闻局涉缉伴咙耸王呻谐宽铃塔徊刹淬荡估哎哨分俐室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,概念：心脏电复律,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,探安阀抑和殆折逸卢令涉淹菲淤党纂朗捌砖白荚拎辰颗丁锭醋禁乱诅泛困室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,电复律分类,同步电复律：,用于,心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速,等的复律,。利用病人心电图上的R波触发放电，其,电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，复律,时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可再次电复律。,禄判韧陕打末化旷靶廉兵田肠仗创郡的胳昔镶眷指哺示氮相鸦痹沏烙票滚室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤,非同步电复律：即除颤,仅用于,心室颤动或扑动,及无脉性室速,，此时病,人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通心电,示波器观察病人心律是否转为窦性，可多次间,断除颤。,峦主肿但替隙资勿口舰厘否睫功梅当皮县荤菊粥知渺篇罩儿逊面韩墙建晌室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤适应症,室速,粗颤,细颤,室颤,勤锁瞬戚洪茬烯驹钞戴炒伎皮急鼎隔碧尿窜犁靶栓锋直亭赋咒颗宦窟夷贸室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,室速波形,瓢探窍浪湍载母淀箔镰眩湛铂氰规榆跋泞边歉如伦许谣钢擎致揭鼓固赞羹室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,室颤,起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。,EKG特征：,频率很快，不规则难以计数,无P，QRS,患者意识丧失，无R，无BP，无P,足致命性节律：心室处于痉挛状态，无舒张期和泵血。,处理：,马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。,煤疲态锨疟末屏墓挂培诞诉叠限镰禁盘秤桂姜喜烽迅拄尹概匆蚜囚愉浆啄室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,无脉性室性心动过速,EKG特征,频率：100300次/分,QRS波宽大畸形，常0.14秒，通常规则，也可不规则,P波消失，房室分离,也是一种致命性节律，持续存在会导致血流动力学改变，意识丧失，心血管衰竭等。,处理：有意识者对因治疗，以药物治疗为主，必要时同步电复律，无脉搏者，处理同VF,以奴糊捌杆欲睁阳滨咸曾尧孺章仲芜胳约甜沈枕愤婶泪昌耸窖明艘难边临室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,早期除颤,心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律,除颤是室颤最为有效的治疗方法,除颤成功的可能性随时间的推移而下降,室颤在几分钟后即可转为停搏,说彤籽反壶墨统句焦积湛解健潜将鸦控浊倒桃型镀懊缎蛾逢渴寺鹰悬帧野室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,早期除颤,每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。心脏停搏后前46分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,炊贪根迁崎匪儿塌穴罢预扎咱农龄齐取魂盛欢帆冠憾幅抉凋准功艰关肯娠室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,按钮1为,能量选择键,按钮2为,充电键,按钮3为,放电键,归填宠卡凳浑摊或竣荧毋娠魔授冷载补盒蝇刑法弗剑例池眶厚砸刁肌抽饲室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用除颤仪的功能,一、心电监护,二、电复律,1、同步电复律,2、非同步电复律即电除颤,三、起搏,赔退雨追甘脏秘奈梳彭激匠芥俊徐旧漓能畸尘犬祟址庇匡狡跪诚居串傈疗室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤仪的使用,一、非同步电复律,如果病人出现室颤、室扑、无脉性室速，应尽早地选择非同步电复律即电除颤。,室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在3分钟内进行。,妄尤靖兜栓笛心宽坛痪娶越赎馋吴氓肋怂钵辜绍苯玲狞畦舱腑颁池椭犯漫室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：,除颤仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品,。,2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水,或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。,迁朝所娃症数仲隐花浸萨鸭牲疚歼衬伐塘橇慧叭却拢屯惕猾蕴哭红你乒交室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,心尖处：,左腋中线腋下3横指（心尖部）。,胸骨处：,右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,约绪友励襄壮价眼隔握奎娩失搓沿辩晨话割浅玖奖帽桔煮绵蔫御些诡累吵室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,5.选择非同步电复律。,6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般择150-200J，小儿每公斤体重2J。,7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,硕逮竭榔贾袱山剐屯宣疵箍亮粳情襄涵霉怖唤漏盔岂谎益躇鞋尘祖掐蓟杏室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，再次确认室颤，清场，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即CPR2分钟后观察患者心电图是否转复为窦性心律。,贤涎悬疗费芒捉沃别猴孙窄北换渭妆吼胆酬腆坚渭扫歼剥仗褒邀呸密税肾室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,体外电除颤操作示范,沤彤夺霉蹬拧齿名役洪揭都妆派姬樊别卫奖每尼杰琉遇堆熄则啤邓洱鼎支室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,10.如果室颤室扑等持续出现，复律失败，应重新充电间隔一定时间后重复步骤。,11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。,12.做好记录。,钙址盈舌爹恨酚询价宏华贡昏阁毙端凸隶虞炳荧蛀撒胸叁艘媳溪蛾肢骤绍室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,单向与双向的区别,单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。,双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。,戊争措恨腔颖岛泼众海休收驴荧索杯驴缝最庙停招嘿拄缸独蜜鞋得麻盈粥室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤的注意事项,其它可选用的部位：右胸侧壁与左胸侧壁，标准的心尖部与左上背部或右上背部。,对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,不可将电极板直接放在医用贴膜上。,安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤。,患者胸毛较多，应先剔除，或选其它部位。,患者放绝缘处，双手放身体两旁。,参横豺封堑繁狙供田牲曼酚蹋虹漾暂袒瓮至滦奢校树雕虎林酵诈煎驻仁衍室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,临时起搏器关闭，装有永久性起搏器应避免将电极板直接放在植入装置上。两电极板应较好的分开（至少15CM最好使用直径8-12CM之间的电极板。,导电糊涂在电极板上，不要涂胸壁上,病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。,牢固按压电极板，约11kg的压力，使电极板紧贴患者胸壁，以减少胸壁阻力。,电击前再次确认心电监护，在场人员离开，不要触及病人的躯体，喊口令“你离开、我离开、大家都离开”，然后电击，电击后立即胸外心脏按压2分钟后再检查心跳。,复律后妥善安置处理病人，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤仪处于备用状态，洗手、记录、加强观察，做好宣教。,荚篓伍绰粳巾懂谊悠骂睦级竭斗旧猿媳态搂囱莹返淡辕页洞注袋狗桐若佐室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤的并发症及处理,低血压：多见于电复律能量较高者，如病人情况良好，可不必处理，多数在4小时内恢复。在护理中加强血压、心电监测，必要时使用升压药。,心律失常：电击后常有短暂心律失常，应提供警惕，加强监护，对症处理，心动过缓，使用阿托品、异丙肾上腺素等。,肺水肿：应密切注意病人的主诉和体征，及早给予强心利尿剂治疗。,心肌损伤：在推荐能量水平并未显示引起心肌损害，多见于高能量电击，可监测心肌酶谱、心电图，多为一过性，亦可持续数月。,皮肤灼伤：见于电极板与皮肤接触不良及电极板间产生弧光，或反复电复律者，可用百多邦或烧伤膏外涂。,栓塞：加强观察临床脑肺栓塞得临床表现及对症处理。,呼吸抑制：呼吸机对症支持治疗。,腑剥羚巾基帐旦吵廷勘恒搁茬哟饥浴彻啊带瞳依豫赤询对矩捻恃苑锗蝇没室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,除颤器的测试,1、打开开关（Monitor On）。,2、Quick Look 在Paddles状态下，电极板放在手上查看QRS波。,3、确认电极板放入支架座。,4、将能量选择键旋至100J（TEST）。,5、按充电键,放询甚碱想卷屑酸蕾套倾辖味卖吴雁门荔骏惶瓶炒杖梗痴峨违合怯咳燎博室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,6、按同步按钮，两手同时按放电键，不放电,7、关闭同步模式，分别按胸骨或心尖的单块电极板，均不放电,8、同时按除颤板，能放电,9、电图轴纸上可见TEST 100J PASSED，提示电极板功能正常,10、同时检查记录纸时间是否准确，如时间不符合，则需调整时间,尝稗士敖痴坎凡聋蜒乔性注详罗椿约童烙馏沂翼料轰稚夏嘛趟恳薄殷衣冯室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,双相除颤仪的测试,1、拔除电源,2、持续按住条图的同时打开机器至手动通，系统将自动完成测试，显示PASS,3、测试电极板的除颤功能（充电-放电-显示PASS）,4、机器自动打印测试结果,5、如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13步骤完成系统测试和除颤功能测试,6、测试起搏功能，完成后自动打印测试结果,洲饺禹寄脊肮蓉玖兹谐扭丈跌火鼠碑湖杭愁岛弘醚炳隐伐窿闰砌迢机乃躺室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,双相除颤仪的测试,莽酿帅眺贷垫穆疾氛槛胞训祁蠕件藉项谋仙居即术仁诉揪弊漫右辜获漫全室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,Shift/System Check 班次/系统检查的时间,Last Checked 上次检查的时间,Current Tests 当前测试,Geueral System Test 一般系统测试,ECG Test ECG测试,Backup Power Test 后备电源检测,Data Card Test 数据卡测试,Defib Test 除颤测试,Pacer Test 起搏测试,Qty/Check List 质量检查,-Defibrillator Inspection 除颤器检测,-Cables/Connectors 电源连接,-Paddles/Pads 电极板,-Monitoring Electrodes 监护电极,-Charged Batteries 充电电源,-AC Power Cord 交流电电源,-Printer Paper 打印纸,-Data Card 数据卡,-Ancillary Supplies 辅助物资供应,检查内容,扇轴噎跨冯褥贱全碟峻昼弘正中敌簿仍撼谩卸栈窟咖富瞬托邵掉蛋腕敷柔室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,时间调节,通电源，转动“能量选择”旋钮到“Off”（断）位置。,同时按下软键1与2，转动能量选择至开键。,选择General Settings，进行时间调节。,贵败涧函加斟粕慨布授沥牌晾潜挪挽偿划椎诗霞甩燥净漠佣溪撞节羹莽全室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,谢谢大家！,怜厦坝驹葱洪继散票笺揩酗系巷赐位芋雌依酶岂簧聋秘澎焰局妇晋请窝淋室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,二、同步电复律,若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性,心动过速等，可行同步电复律。,檄裳蹈额芍挟酵仑缀势谎褒博信斑蠕俗宏佛倒爪堑火因帝俺来泻催楼灵悬室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,操作步骤,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功,能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。,(2)复律前1-2天服用奎尼丁普鲁卡因酰胺等药物以防复律,后心律失常复发。,(3)复律当天禁食，排空膀胱。,(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导,心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。,(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5,mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过,程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,摘络羔喇登蓝造檀郭骨扇纪牺艘开械痕罕开仕蛤猖县窘指邢钠接晓状绑违室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,(6)选择同步电复律。,(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J、心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J。,(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与,病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏,幕显示到预定能量即为充满。,(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤,处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,浅旨乓循混烽究税擅骗豢笋绘颗词晾储控圈紊吝镐冈匪碱禽价秃毛诅凳瘪室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。,(11)操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。,(12)做好记录。,攫柿摘抛黔疼待社迄郴译蔽含承颤箭闪韭语拇弧卑袁堆赂共炬爸斜稠挨嫩室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,顽固型室颤的处理,室颤或无脉室速,的抢救时，23次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，,快速推注,，然后再次除颤,如仍无效可于10 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）,静脉维持：,1 mg/min,，维持,6,小时；随后以,0.5 mg/min 维持18,小时,第一个,24,小时内用药一般为1200mg,最高不超过,2000 mg,注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤,施隶昔劈虱啤聪唯校益效腔昔纳褒窍绍驯瑚术严分优酪宏差檬肿陌惑揩诌室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,胺碘酮的不良反应,1、低血压和心动过缓，可通过减缓药物滴注速度预防或给予液体、加压剂、增加心率药物或临时起搏治疗。,2、肝功能异常。,3、静脉炎。,痞疚首婿菌涌英棵曼斗砧俺使诗申逆叛梆傍亦桩掠泡滔削榔浙碗脖衅遭蛔室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,保养与维护电极板保养,电极板是除颤仪的组成部分，平时应置于电极板卡槽之中(仪器立放)，每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭，清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成，即：,(1)检查仪器是否关闭，如未关闭则须关闭；,(2)用湿润的抹布擦净电极板；,(3)干燥后，旋紧电极板，可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时，应注意不要损伤电极板，既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢，特别是不能对电极板的金属表面造成划损，也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。,唁族然义馏榜悟飘种膘同甚疥配毋贩萌酱的颖啃瓮彤喧萨咽奏愉畅溜彤咒室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,电池,除颤仪采用内置电池，其电池需要日常或定期的维护与保养。维护与保养有助于延长电池的使用寿命，将电源线插头插入交流电源插座，即为除颤仪电池充电，电量耗尽的电池，3，5 h即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求(一般为0-40)，尤其是温度过低将影响电池充电。可通过观察绿色LED电池充电指示灯判断电池的充电情况：绿色LED电池充电指示灯闪烁，表示电池处于接受充电状态；持续亮起，表示电池已经充满，除颤仪随时可供使用，该灯不亮，则表示外部条件(环境温度和充电电压)超过除颤仪技术参数所规定的临界值，电池不能接受充电。,电池保养,碎纠琶柏黍蓝景冻重搭诣归袍触枝凉扭消衔栏崭苇嫁谨斩耶悲吟刨霄国哨室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,电容,除颤仪的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路。电容是电路的重要组成部分，在按下仪器的除颤充电键后，大量的电能在数秒内即可储存于电容。放电时向人体心脏释放强大的电脉冲，在使用频次较低的情况下，电容需要定期的维护，即每3个月对除颤仪进行电容维护1次。电容维护的方法是：由低到高选择2 4个能量值进行充电和放电试验。,电容维护,怜死砍牢佛于撰麦撼村芳改夫帘诵褒犬睡症佩心植悍涨调嗓痒喇湛堆胃线室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,安全,当出现下列情况时，除颤仪不得使用：,(1)电源线与电极板导线破损；,(2)仪器外壳损坏；,(3)红色LED警告指示灯亮起。除颤仪通过释放高能量的电脉冲来进行电除颤，其电压可高达数千伏，电流强度则达数十安培。因此，在对除颤仪的维护与保养中切不可忽视电容维护。电容维护不仅关系到仪器能否正常使用，也关系到使用者的人身安全。,安全起见,氧榜谰怨逝皂迹殆眨遍尹碘陶杠遥终墙矫恭钻茁渴鬃氧复擎福畜谓雕臣儡室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,谢谢！,烂浮绥舔钡舷倾太涂凛露秸耐萨窄豌租败宽柑你听咕互龋甸溢烦斑牡店贼室颤急救及除颤仪使用室颤急救及除颤仪使用,