手外伤护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤护理查房,主讲人：,查房主题和查房目的,一、熟悉手外伤的有关及疾病知识,二、掌握运用护理程序的工作措施、为病人实行责任制整体护理，全面贯彻护士职责,三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的措施,患者一般状况,姓名：周建明 性别：男,年龄：53岁 住址：如皋市长江镇,婚姻：已婚 住院号:160196,民族：汉族 供史者：本人 可靠,出身地：长江镇 入院日期：-01-21,病史简介,主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时,现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼痛，伤口活动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限，他人予以简朴包扎止血后送我院，急诊拍片检查提醒右手食中指指骨粉碎性骨折。为深入治疗，收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。,病史简介,既往史：,否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；,家族史：,家族三系否认有遗传病史；,过敏史：,否认有食物及药物过敏史；,病史,体格检查：T 36.8，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；,专科状况：生命体征平稳，神志清晰，痛苦面容。右示指中节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远端指体色泽苍白，感觉明显异常，伤口创缘不整，创面处大量异物附着；右中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口，深及指骨，伸指肌腱断裂伴缺损；,辅助检查,DR,：右示指远节基底部、中指近节远端骨折,；,入院后治疗,-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查；,-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。,术前护理措施,1、一般准备 手术病人，术前完善多种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面搜集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。,因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，因此患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以获得合作。,2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。,3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的规定，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人故意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。,4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及紧张手术效果等引起的心理失衡。医务人员应理解患者的心理状态，根据不一样患者不一样阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，予以安慰和关怀。对紧张手术效果的患者，简朴简介手术的措施、过程、目的、治愈病例等，以协助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地阐明手术的风险性、复杂性，防止术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。,术后护理措施,一、一般护理,（1）观测生命体征：亲密观测病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时汇报医生，并予以静脉补血，加紧补液速度。切忌使用升压药。,（2）出血状况观测 ：比较大的皮瓣应观测创面边缘的渗血状况，随时估计出血量。,（3）疼痛护理 ：疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人状况选择使用止痛剂与止痛措施，尽量防止一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒适等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢予以有效固定，必要时用石膏托外固定。,（4）防止感染：按医嘱初期足量应用抗生素，抗生素做到现配现用。病室定期消毒，注意无菌技术，限制陪护及探视人员，防止交叉感染。,（5）加强皮肤护理 ：术后制动时间长，做好生活护理的同步要加强皮肤护理，定期按摩身体受压部位，如上肢尺侧肘部、下肢屈侧、臀部、尾骶部。腋下、手指之间皮肤互相接触之处用棉垫或纱布隔开，定期更换，防止皮肤接触面因出汗潮湿，发生皮肤溃烂。,（6）用药护理：及时、精确执行医嘱，对的使用解痉、抗凝药物，以减少红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增长血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观测药物不良反应。,二、体位护理,一般取平卧位，抬高患肢1020cm，略高于心脏水平。,原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有助于局部引流；遵守多种麻醉后体位。,若患处发绀、水肿则表达静脉回流不畅，应合适抬高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表达动脉供应局限性，可将体位放平。,三、局部保温,移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛导致皮瓣坏死。保温的措施：室温保持在2528度，患处可用60W一般电灯照射烘烤，距离约3040cm。,四、患肢的血液循环观测,（1）患肢的颜色 术后患肢复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相似。正常皮瓣应红润、温暖、干燥，假如皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提醒动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时汇报医生，遵医嘱采用对应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红紫红紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部与否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓和，观管皮瓣内引流与否畅通，假如皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。,（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断患肢血循环状况最为敏感和有效的措施。复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处12度，应在3335度以上。低至27度提醒动脉性血循环障碍，减少到2731度之间，提醒静脉循环障碍。,（3）毛细血管充盈反应 用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在12秒内转为红润，如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。,（4）患肢的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后37天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷。,(5)局部出血状况 发现局部性出血，应首先查明原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即告知医生进行手术探查；出血不多，应严密观测，保持引流畅通，切不可压迫皮瓣止血。,(6)血管的充盈和搏动 在移植物的浅层纯粹存在较大血管行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见到血管的充盈和血管的搏动，可作为一种可靠的观测指标较小的或深层血管，可借助多普勒超声血流仪来测定。,五、并发症的观测与护理,（1）皮瓣血管痉挛,（2）皮瓣血管栓塞,（3）皮瓣水肿,(1)皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一，如不及时处理，可导致血管栓塞，导致手术失败。为防止血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护理操作动作轻柔，防止导致疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，纠正血容量局限性；加强保暖，室温保持在25以上，切忌忽高忽低；有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，严禁他人在室内吸烟，做好健康教育，使病人和家眷理解香烟中的尼古丁等物质轻易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易导致吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择12种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为防止性用药。,（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟6小时内出现，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞体现为皮瓣肿胀或颜色变化。伴随栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣，同步出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应用解痉药物对抗并观测疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力争6小时内重建供血。,（3）皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后合适抬高患肢或皮瓣移植部位，增进静脉回流；用棉签自移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸取。必要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术探查。,术后功能锻炼,功能锻炼目的：,加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，,防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症,一般可于术后3-4周开始积极练习法，积极屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合与否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。,1.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，重要原因是肌肉不活动。,2.增进骨折愈合 功能训练既可增进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。,3.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临近关节部位的骨折所导致的功能障碍，多由关节内或关节周围粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否获得成功的重要原因。,骨折愈合过程,血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周,骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完毕,骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。,几种常用概念：,等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节运动，但肌肉内部的张力增长。,等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延长），引起关节活动,功能锻炼的分期,初期阶段：骨折后12周内，局部反应明显，肿胀,增进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。,功能锻炼：以患肢肌肉积极舒缩活动为主。,原则上：骨折上、下关节赞不活动,上肢：用力握拳，充足伸直五指,下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾屈及伸屈足趾,中期阶段：骨折36周，骨痂已逐渐生成，骨折处已经有纤维连接，日趋稳定,局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，靠近临床愈合,功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐增长，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和稳定活动。,骨折后期：骨折已到达临床愈合原则，外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。,关节活动范围已逐渐恢复正常，重要通过肌肉和关节锻炼，逐渐恢复肢体功能，对于活动功能存在不一样程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能。,握拳、伸指、分指,五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉所有被挤出，握拳35秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最大力量进行，每天不定期35次，每次30次左右。,前臂内外旋转：,患侧上肢保持中立位，向内外做积极旋转活动，假如患侧上肢不能积极进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定期35次，每次30次左右。,腕、肘屈伸：,患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节积极做屈伸活动，患肢不能积极进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定期35次，每次30次左右。,骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动,捏小球练习：,取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续35秒；再用五指指腹用力捏软球，持续35秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续35秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续35秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续35秒钟。加强手指的力量和功能，每天不定期35次，每次30次左右。,抗阻力腕屈伸：,患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际状况，增长或减少重量），每天不定期35次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。,一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：,1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢，以不引起明显疼痛和伤口张力过度，同步做腕部的屈伸和旋转锻炼。,2、拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动。,二、手部骨折和关节脱位术后的锻炼：,1、复位后一般用石膏、铝板固定3到4周。固定期间积极屈伸活动正常手指，患者患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。,2、清除外固定后，开始做缓慢的积极屈伸活动，每次争取到达最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。,三、手部肌腱损伤的功能锻炼：,1、肌腱松解术后一般24小时即可清除敷料，开始做患指积极屈伸活动，每天3到5次，每次25下左右。当患指积极活动无痛、活动范围正常时，开始抗阻力活动。,2、肌腱修复术后需用石膏托等固定，首先活动未固定关节，术后前3周不能活动患指，虽然活动也要在保护下进行，课采用牵拉橡皮条的措施进行。3周后外固定解除胡进行患指的积极、被动活动。,3、伤手活动进行到一定程度，可合适游戏或工艺，例如用筷子夹豌豆、用指尖拾竹签、用手和手指捏黏土、绘画和写字等。,四、腕关节附近骨折术后的功能锻炼：,1、术后一周：手指在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌积极练习。此外做肩关节、肘关节活动适中的练习和关节周围肌肉力量的练习。,2、术后12周：开始腕关节积极活动练习，每组3到6次，每天2组。包括腕掌屈、腕背屈、腕桡侧屈、腕尺侧屈、,3、术后26周：继续加强上诉腕关节活动的练习，另增长肌力练习，如橡皮筋阻力联络。,4、术后6周后：继续肩、肘、手指关节的积极运动，尤其是腕关节活动度的训练，可增长阻力。每组1520次，每天24组。例如拧毛巾练习、拧杯盖练习。,有关专业知识,1.皮瓣移植术定义：,老式的定义为：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的措施。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。,较新的概念为：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植措施。,2.皮瓣移植的适应症：,1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面，且无法运用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修复。,2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的移植。,3、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。,4、手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。,5、手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。,3.皮瓣的血液供应,皮瓣动脉的来源可直接来源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按来源的不一样，可将皮瓣动脉为3种。,.直接皮动脉 来源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。,.肌皮动脉 来源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出某些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。,.混合动脉 是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。,4.,皮瓣的分类,、随意型皮瓣 局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣；,、轴型皮瓣 一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植；,供瓣区的选择：,1、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；,2、至少有一对合适长度（23cm）和合适外径（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；,3、血管的解剖位置应较明确，变异较小；,4、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；,5、皮瓣最佳有一根可供缝接的感觉神经；,6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。,常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。,受区规定,1、受区内或附近有可供吻合的血管。最佳动、静脉平行或相距较近；,2、血管要有合适的长度和口径，最佳皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不适宜太小，应能在显微镜下吻合。,3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管本来供应范围的组织缺血或坏死。,功能锻炼的作用,1.增进肿胀消退 损失后局部肿胀，是外伤性炎症反应，这是由于组织出血、体液渗出加上疼痛反射导致的肌肉痉挛、唧筒作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛。,2.减少肌肉萎缩的程度 骨折而产生的肢体废用，必然会导致肌肉萎缩，虽然做最大的努力 功能锻炼也不可防止。同步可以使大脑一直保持对有关肌肉的重建。,功能位：是手可以伴随发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等，体现为腕关节背伸20度25度，轻度尺偏，拇指处在对掌位，其掌指关节和指肩关节微屈技术手指略微翻开，掌指关节及近侧指肩关节半屈位，远侧指肩关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，尤其是估计后来关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。,分类,按肢体离断的程度分类：,完全断离,不完全断离,按肢体损伤的性质分类：,整洁损伤,不整洁损伤,现场急救与处理,原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保留离断指体，迅速转运。,1、观测患者生命体征及处理,首先注意病人的全身状况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以急救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止导致附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观测伤员的全身状况和局部渗血状况。,气压止血带的使用,2、断离肢体的保留,断离肢（指）应冷藏保留，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。,3,、断肢（指）再植的时限,指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或通过冷藏，则相延长时限，因此再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保留措施等条件有关，（一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，）护士应理解上述原因以便积极配合医生进行工作。,断指再植指体的条件：,断指与否适应再植，首先要看指体的条件，只要两端指体构造完整，无明显挫伤及多发骨折，此类断指具有再植条件，指体有轻度挫伤，且未伤及两侧血管神经及指背静脉，此类断指也可施行再植，若断指有明显挫伤，构造缺乏完整性，是不适应再植的。因此在选择适应症时应理解致伤原因，以便对指体的条件再植难易有一粗略的估计。,健康教育,1.告知病人及家眷保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。,2.戒烟及防止被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。,3.强调术后对的体位的重要性，绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，尤其是夜间和凌晨，是血管危象高发时段。,4.复诊神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观测神经功能恢复状况，同步测试患指的感觉和运动状况；肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。,5.坚持功能锻炼，但需防止过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。,6.告知有关疼痛疼痛的评估、缓和疼痛的措施及缓和疼痛的重要性，纠正病人的错误观念。,7.出院指导 告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。冬天防止用热水袋等物给皮瓣取暖，外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。为防止局部瘢痕增生，出院后6个月内皮瓣移植处需要弹力绷带加压包扎。对于皮瓣尚未断蒂出院的病人，嘱其重要保持皮瓣附近皮肤的清洁、干燥，每日用酒精棉球擦拭，早晚一次，防止溃烂和感染。定期复查，皮瓣断蒂在术后34周进行。,孙卫红（护士长）：李善敏（护士），骨折愈合分为哪几种阶段？,李善敏（护士）：,.血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，一般2-3周,.骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完毕,.骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。,孙卫红（护士长）：黄丽云（护士），手外伤的病人需要观测那些状况？,黄丽云（护士）：,1创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。,2患手血运状况：与否存在皮肤苍白、皮温减少、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等状况。,3伤口疼痛状况，对的评估疼痛程度。,4全身状况：与否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的初期体现，及时补充血容量。,护士长小结,通过本次查房，对手外伤病人的临床体现、手术方式、术后护理有了深入的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有助于防止术后并发症的发生，还应加强病人及家眷的心理支持工作。,谢谢,