心瓣膜病病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏瓣膜病人的护理,Valvular heart Disease,教学时间：,2,学时,教学目标：掌握心辨膜病的病理生理、临床表现，并运用相关知识护理好心辨膜病病人,重点与难点：心辨膜病的病理、生理，临床表现及护理,教学方法：提问,+,分析讨论,+,多媒体,熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理,熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别,了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点,掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点,学习要求,概述,是由于炎症缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和,(,或,),关闭不全。,定义,概述,风湿性心脏瓣膜病（,rheumatic,valvular heart disease,）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；,主要累及,40,岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；,二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三、主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,一、二尖瓣狭窄,（一）病因及病理解剖,1,、病因：风湿性最常见，非风湿性（钙化、类风湿关节炎、,SLE,、先天畸形）罕见,2,、病理解剖：正常瓣口面积：,4.0-6.0 cm,2,瓣口狭窄：轻度,1.5-2.0 cm,2,中度,1.0-1.5 cm,2,重度,1.0 cm,2,瓣口形状：隔膜形、漏斗形,结果：左房大、左房内附壁血栓、右室肥大、,（二）病理生理,左房 左房 左房代偿期,排血受阻 代偿性扩张 无症状,左房 肺静脉 肺毛压 肺动脉 左房衰竭期,高压 压升高 升高 压升高 慢性肺淤血,右室 右室代偿性 右心 右心衰竭期,排血受阻 扩张肥厚 衰竭 体循环淤血,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,代偿期：无症状或仅有轻微症状,失代偿期,右心受累期：右心衰竭症状,症状,临床表现,一、症状,（一）呼吸困难：,主要由于肺淤血所致。,为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状。,（二）咳嗽,肺淤血；并发呼吸道感染；左心房压迫支气管。,（三）咯血,可反复痰中带血。大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂。,（四）声音嘶哑,（五）右心衰竭表现,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容,触诊：心尖部舒张期震颤,叩诊：正常,听诊：心尖部第一心音亢进,开瓣音,(opening snap,OS,）,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,心房颤动、右心衰竭的体征,体征,并发症,心力衰竭为风心病死亡的主要因素,，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。,心房颤动,约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。一旦出现房颤，使左心室充盈量进一步减少，易于诱发心衰，且心房易有附壁血栓形成。,动脉栓塞,多见于二尖瓣狭窄心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓。,亚急性心内膜炎,肺部感染,（五）实验室及其他检查,1.X,线检查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。,2.,心电图：二尖瓣,P,波，,右室肥大，右束,支,阻滞，房颤。,3.,超声心动图：,左房大，右室肥大,，,二维二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚,（六）诊断要点,1.,心尖区舒张期隆隆样杂音,2.X,线或心电图示左房增大,3.,超声心动图可作出明确诊断,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，,120,万,U,，肌注,1,次,/,月,并发症治疗,介入和外科治疗,经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,（一）病因和病理解剖,参与二尖瓣关闭的结构：瓣叶、腱索、乳头肌、左室壁、二尖瓣环、左心房。,慢性：,1,、风湿性：占,40,55%,，多为复合病变。,2,、非风湿性：占,45,60%,，多为单纯性病变。,腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、,SLE,、,急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、,AMI,二尖瓣关闭不全,（二）病理生理,左房扩大 左房压 肺淤血,左房受血,左室扩大 左心衰竭,二尖瓣,关闭不全,主,A,内受血 体循环供血不足,二尖瓣关闭不全,早期无症状,失代偿：,1,心排血量减少 疲乏无力,2,肺淤血 呼吸困难,症状,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强,触诊：收缩期震颤,叩诊：心浊音界向左下扩大,听诊：心尖部第一心音减弱,全收缩期高调吹风样杂音，,向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,X,线检查：左房左室大、肺淤血征,ECG,：左心室肥厚及,ST-T,改变、心房颤动,超声心动图：,左心房侧探及明显收缩期反流束,半定量反流程度,左心室造影,实验室及其他检查,二尖瓣关闭不全,心尖部典型收缩期杂音,左房左室增大（胸片或心电图显示）,超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，,120,万,U,，肌注,1,次,/,月,并发症治疗,外科治疗：,瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,三、主动脉瓣狭窄,（一）病因及病理,1.,病因 风湿性、先天性瓣膜畸形、老年退行性钙化、,SLE,、感染性心内膜炎。,2.,病理解剖 主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、钙化。瓣膜口面积减小，开放受限。,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚,左心衰,左室射血受阻 搏出量,动脉供血不足,病理解剖与病理生理,（二）病理生理,左室排血受阻 左室肥大 左房肥大,主动脉 左室衰竭,瓣狭窄,主动脉内受血减少 全身组织供血不足,主动脉瓣狭窄,呼吸困难,晕厥,心绞痛,症状,三联症,并发症 心律失常、心功能不全、心脏性猝死、,感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血。,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动有力,触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤,叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大,听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮,的吹风样收缩期杂音,体征,主动脉瓣狭窄,X,线检查：正常,ECG,：左心室肥厚及继发,ST-T,改变,心律失常,超声心动图：左心室壁增厚,可显示瓣膜结构,测瓣口面积及跨瓣压差,左心导管术 直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音,伴震颤,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣狭窄,内科治疗,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,并发症治疗,介入和外科治疗,:,经皮球囊主动脉瓣成形术,人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,内科治疗,:,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,并发症治疗,介入和外科治疗,:,经皮球囊主动脉瓣成形术,人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在,舒张期返流入左室,病理解剖与病理生理,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,四、主动脉瓣关闭不全,左心室舒张末期容量,左心室扩大 左心衰竭,主动脉瓣,关闭不全,外周动脉供血不足 心、脑、肾等重要脏器灌注不足,主动脉瓣关闭不全,心悸、头部动脉搏动感,劳力性呼吸困难等左心衰竭表现,头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位,颈动脉搏动明显，点头运动,触诊：抬举性心尖搏动,叩诊：心浊音界向左增大,听诊：,主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音,外周血管征,(,包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。,),。,体征,主动脉瓣关闭不全,X,线检查：靴形；,ECG,左心室肥厚及继发,ST-T,改变；,超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态,主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；,核素检查：判断左室功能；,主动脉造影：半定量反流程度。,实验室及其他检查,主动脉瓣关闭不全,主动脉第二听诊区典型舒张期杂音,周围血管征,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣关闭不全,内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”,外科治疗：人工瓣膜置换术,治疗要点,常见心辨膜病的治疗,治疗目的：防止病情进展，减轻症状,治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症；无症状者定期随访。,治疗方法,1,、预防与治疗风湿活动；,2,、并发症治疗；,3,、外科治疗；,4,、介入治疗；,心脏辨膜病病人的护理,常见的护理诊断及医护合作的问题,1,、体温过高 与风湿活动或并发感染有关,2,、焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,3,、有感染的危险 与机体抵抗力下降有关,4,、潜在并发症：充血性尽力衰竭、心律失常、栓塞等,5,、知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识,心辨膜病病人的护理措施,一般护理,1,、休息与活动（根据心功能情况决定活动的方式和程度，防止并发症）,2,、饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，有心衰的饮食要求,3,、病情观察：监测生命体征及伴随症状,4,、对症护理：,5,、心理护理,6,、保健指导,心辨膜病保健指导,保健指导,注意,休息，劳逸结合，避免过重体力活动。在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。,预防感冒,、防止扁桃体、牙龈炎等。如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。,心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。,房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访。,女性病人,在医生指导下安排妊娠与分娩。,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,受累部位,左房,-,右室,左房,-,左室,左室,左室,X-,ray,梨形,向左扩大,心影可正常,靴形,ECG,二尖瓣型,P,波,房颤,左心房增大、左室肥厚劳损,左室肥厚劳损,左室肥厚劳损,四种瓣膜病特征对比,