临床麻醉常用血流动力学监测.pptx

临床麻醉血流动力学监测,长医附属和平医院麻醉科,王磊,前 言,生命体征的维持：,内环境平衡和呼吸、循环的功能正常；,呼吸和循环的正常进行是,维持各器官、组织功能正常的条件；,循环功能的维持更需要,各器官、组织正常功能的支持；,只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持。这些功能的好坏表现在血流动力学上，血流动力学的监测很重要,!,血流动力学稳定的维持,呼吸的支持：气道的维持,呼吸的支持,内环境的稳定：组织氧合,酸碱平衡,水、电解质平衡,循环的支持：正常的前负荷,合理的后负荷,正常的心肌收缩力,一般监测,精神状态,皮肤温度、色泽,血压（无创与有创）,脉率,尿量,特殊监测,中心静脉压,(CVP),肺毛细血管楔压,(PCWP),心排出量,(CO),和心脏指数,(C1),动脉血气分析和氧饱和度监测,SpO,2,经胸或经食道超声心动图,Vigileo,或,PiCCO,监测技术,胃肠粘膜内,pH,（,phi,）值监测,是脑组织血液灌流和全身物质循环状况的 反映。,例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量基本足够；,相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。,精神状态,是体表灌流情况的标志。,如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环良好、无休克状态或已好转；反之则说明休克情况存在。,皮肤温度、色泽,维持稳定的血压十分重要。,但是，如果合并严重休克状态时就不是最敏感的指标。,例如心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约,40,分钟；,通常认为收缩压,90mnHg,、脉压,20mmHg,是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。,血压,是反映肾血液灌注情况的有用指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。,尿量,1.0-1.5,有休克；,2.0,为严重休克。,脉率,动脉压监测,临床意义：,1,、正常情况下，,BP,可反映组织器官灌注，是心血管功能状态的间接反映。,BP=COSVR,2,、,MAP,是估计器官灌注的最有效参数，舒张压,(DBP),是决定冠脉灌注的重要因素。,MAP=DBP+1/3(SBP,DBP),。,无创血压测量,原理：,首先使袖带充气，压迫动脉使搏动消失，再缓慢放气，通过阻塞的方法达到测量目的。最常用上肢肱动脉。,测量方法,：,触诊法、听诊法、自动测压装置,无创血压测量,如何确保血压测量的准确,袖带的最小宽度必须大于被测肢体直径的,20%,，袖带宽度小儿是,4-8cm,，成人在,10-14cm,。,袖带太窄，测得血压值偏高，,袖带太宽，则血压值偏低。,无创血压测量,特点：,一般情况下比较准确；,严重高血压或低血压、心律失常、外周动脉硬化时，准确性差；,测量周期至少需要,1-2min,的间断时间；,测量需要波动性血流；,袖带充气时间过长或频率过快，可能造成组织缺血或神经损伤。,有创动脉测压,临床意义：,提供,连续动态的,动脉压力测定,便于采集动脉血气标本,可以独立评价病人的心血管功能；,结合,CVP,、,PAP,及,PAWP,数据，提供一套详细的血流动力学评价结果,原理及方法,原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。,方法：,有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压。,应用指证,无创压力监测不可靠或不可能时,（病态肥胖、休克、体外循环）；,血压必须保持在很窄的范围之内,（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性降压）；,预计血压有大幅度和快速波动,（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）；,重复动脉血气标本的采集,（呼吸衰竭、呼吸机治疗、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）,适应证,各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。,体外循环心脏直视手术。,低温治疗或需控制性降压的手术。,严重低血压、休克、心肺复苏后需反复测量血压的患者。,需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。,需要精确应用血管活性药物的患者。,禁忌征,Allens,试验阳性者。,周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。,有出血倾向者。,常用穿刺途径,桡动脉,尺动脉,肱动脉,腋动脉,足背动脉,股动脉,正常动脉压的波形,正常动脉波形的构成,收缩相,(a),：心室收缩期左室快速射血，主动脉瓣开放，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部；,最高点为收缩压,舒张相,(b,）：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为,舒张相；,最低点为舒张压,正常动脉波形的构成,主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动；,重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。,重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波,压力数值比较,正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高,5-20mmHg,股动脉压力波通常只显示一个压力波峰,不同部位的动脉压差,仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。,原因：,越是远端的动脉 压力脉冲到达越迟,上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。,所以：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低,不同部位的动脉压差,股动脉收缩压较桡动脉压高,10mmHg,，而舒张压低,10mmHg,；,足背动脉收缩压比桡动脉压高,1020mmHg,，而舒张压低,1520mmHg,；,异常的动脉压波形,圆钝波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显；,见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。,异常的动脉压波形,低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，,严重低压,；,见于低血压休克和低心排综合征,异常的动脉压波形,高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽；,见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等。,异常的动脉压波形,不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常,Allen,试验,将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作,3,次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。,正常,15s,系血供不足,一般认为,7s,为,Allen,试验阳性，不宜作桡动脉穿刺,并发症,血栓和栓塞,局部出血血肿,远端缺血,血管、神经损伤,感染,动脉注射有害物质,血栓和栓塞,最常见的并发症，,20G,桡动脉导管放置,1-3,天，血栓的发生率可达,10%,；,血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；,96%,的病人无临床症状；,肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达,41%,）；,腋动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；,预防血栓和栓塞的方法,检查侧支循环功能是否完备；,选择合适型号的导管；,连接持续的肝素冲洗装置；,导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；,避免冲洗阻塞的导管；,导管阻塞时应立即拔出；,拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端；,定时观察穿刺部位远端的循环情况，并作记录，进行对照观察；,局部出血血肿,穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在,5min,以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，,30min,后予以解除。,远端缺血,引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，,加强预防，具体措施如下：,桡动脉置管前需做,Allen,试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。,穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。,密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。,固定置管肢体时，切勿包扎过紧。,血管、神经损伤,出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的；常见的原因：,多次试穿；预先存在的凝血系统疾病；管路连接不紧密；,血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致；,常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经；,桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经；,感染,导管感染可以是局部也可以是全身；,放置导管,5,天后,14%,的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到,39%,；,全身的菌血症可以由污染的三通、传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）造成；,5%-37%,的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；,有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；,动脉注射有害物质,例：,动脉内注射,硫喷妥钠,可出现血管痉挛、血栓形成，重者肢端坏死；,足背动脉中注入,氯胺酮,可导致腿部与足部前侧与外侧皮肤严重坏死。,严格意义动脉内只能冲洗注射用肝素盐水。,桡动脉穿刺术,体位,：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲,60,。,消毒,：戴无菌手套、于穿刺点消毒,3,次，范围大于,10cm,，铺无菌治疗巾。,局麻,：抽取,2%,利多卡因,3ml,，于腕横线以上,1-2cm,桡动脉搏动表面行浸润麻醉。,破皮,：在局部麻醉处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。,桡动脉穿刺术,直入法：,术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈,10-30,角，刺入动脉后针尾有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈,10,角，将外套管置入血管腔内约,2.5-3.5cm,。,穿透法：,术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈,10-30,角，针刺入后针尾有血液但不喷射，再进针少许，退出针芯，注射器抽取,2ml,肝素盐水连接针尾，带负压后退，当回血通畅时，旋转送入外套管。,外套管连接延长管至传感器，排空管内空气，贴膜、胶布固定，整理物品，锐器入盒。,D:Youku Filesdownload,麻醉基本操作之有创动脉压监测,(,国内,),标清,.flv,换能器的高度,仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致，并常作为校零的指示位置,当病人处于极端的体位时，换能器应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。,换能器比心脏水平每低,13cm,，血压读数就会上升,10mmHg,；,防止压力的衰减,测压装置的延长管应,100cm,；,直径应,0.3mm,；,质地应该较硬,中心静脉置管测压技术,目的,建立稳定、快速的静脉输液途径；,评估循环血量、心功能及周围循环阻力；,适应证,严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。,需接受大量、快速地输血补液的病人，监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。,全胃肠外营养治疗。,需长期输液或静脉抗生素治疗。,为放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。,心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。,肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。,禁忌征（相对）,上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤；,严重出、凝血障碍的患者；,严重的感染性疾病及糖尿病患者；,穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；,麻醉剂及肝素过敏者；,意识不清不能配合操作者；,合并严重的上腔静脉综合症患者。,图解：,A,穿刺点定位后，将穿刺针与皮肤呈一定角度穿刺静脉，见回血通畅固定针头；,B,固定穿刺针，插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力；,C,拔除穿刺针，导丝留在原位；,D,固定导丝，将扩张鞘管沿导丝扩张穿刺点皮肤及皮下组织，扩张困难可用小刀片切开穿刺点皮肤,0.5cm,；,E,将中心静脉导管套在导丝外面，沿导丝递送导管，当导管头端抵近穿刺孔时，右手紧握导管并轻轻旋转，递送导管进入静脉腔内，注意送导管时，导丝需其末端外露,3-4cm,，之后边送导管、边退导丝；,F,留置中心静脉导管，回抽通畅后以肝素盐水冲管、封管。,Seldinger,法步骤,1,锁骨下静脉穿刺置管术,2,颈内静脉穿刺置管术,3,股静脉穿刺置管术,分类,特点,优点,：可长时间留置导管（,15-30,天），容易固定和护理，颈部活动不受限制，感染并发症相对较低。,缺点,：穿刺并发症相对较多，易穿破胸膜顶导致气胸或血气胸，出血时不易压迫止血。,相关解剖,由腋静脉延续而成，从第一肋外侧缘起呈轻度向上弓形突起在锁骨后方走行，至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。,体表投影：相当于锁骨下缘内、中,1/3,交点处至胸锁关节向上凸的连线。,平均长度：男性,3.86cm,，女性,3.63cm,。,直径：男性,1.22cm,，女性,1.08cm,。,穿刺置管途径,锁骨上入路：,肩部垫高，头转向对侧，显露锁骨上窝。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约,1cm,处为进针点。针干与锁骨或矢状面（中线）呈,45,角，在冠状面针干保持水平或略向前偏,15,指向胸锁关节前进，通常进针,1.5-2.0cm,即可进入静脉。,锁骨下入路：,体位同上，锁骨中、内,1/3,交界处下方约,1cm,为进针点，针尖与胸壁平行指向胸骨上窝。,锁骨下静脉穿刺入路,具体操作步骤（锁骨下入路）,（一）,患者体位,：去枕平卧、头低位,10-15,度，头偏向右侧，右肩部略垫高、,右手尽量伸向同侧膝盖并外展。,术者位置,：立于患者穿刺侧身旁，面对穿刺侧锁骨区。,解剖标志,：,1,、锁骨；,2,、锁骨中内,1/3,交点；,3,、胸锁关节；,4,、胸锁三角。,穿刺点,：定位于锁骨中、内,1/3,交界处，锁骨下方,1cm,。,消毒范围,：,上至下颌角，下至同侧乳头，内过胸骨中线，外至腋前线，消毒,2,次，消毒不留白，每次消毒范围小于前次，第,2,次消毒范围大于孔巾直径。,麻醉,：,2%,利多卡因于穿刺部位局部浸润麻醉。,（二）,穿刺与置管,：,1,、将穿刺针与盛有少量肝素盐水的,5ml,注射器连接，术者以左手拇指压按于锁骨中、外,1/3,交点下方,1cm,处为进针点，食指轻压胸锁关节锁骨头上缘或胸骨上窝以指示进针方向。,2,、穿刺针针体与胸壁皮肤约呈,30,角针尖指向胸锁乳突肌，从确定的进针点穿透皮肤、皮下组织、胸大肌及锁骨下肌，恰好抵达锁骨后下缘。,（三）,3,、将穿刺针退出少许调整与矢状面呈,45,角，同时将穿刺针和注射器压低，使与冠状面平行，穿刺针指向胸骨上窝。轻轻抽吸注射器，保持负压，穿刺针紧靠锁骨后下缘缓慢进针，一般进针,3-5cm,即可进入锁骨下静脉、顺利抽到回血。,4,、证实穿刺针位于静脉腔内后，采用,Seldinger,技术置入中心静脉导管；通常置管深度,12-15cm,。,5,、固定、冲管，必要时床边胸片，确定导管尖端位置和排除气胸。,颈内静脉穿刺置管术,特点,优点：,穿刺成功率高，可测量,CVP,，并发症相对较少，出现血肿时易压迫，不易穿破胸膜导致气胸。,缺点：,留置导管后颈部活动受限，固定不方便，感染并发症相对锁骨下穿刺置管术较,高。,相关解剖,颈部最粗大的静脉干，起自颈静脉孔后部，由乙状窦下延而成，沿颈动脉鞘下降，至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。,体表投影：相当于耳垂至锁骨内侧端连线的带状区域内。,直径：男性,12.8,0.4mm,，女性,12.3,0.4mm,。,穿刺入路,前路,：,选择胸锁乳突肌内侧缘中点平甲状软骨水平触及颈动脉搏动，于搏动外侧确定穿刺点,，针尖指向同侧乳头,。,中路,：,在胸锁乳突肌三角区的顶端处约离锁骨上缘,2-3,横指进针，与皮肤呈,30,度角，进针方向与中线平行直接指向尾端或同侧乳头。,后路,：,在胸锁乳突肌的外侧缘中、下,1/3,交点或在锁骨上缘,2-3,横指处作为进针点，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。,颈内静脉穿刺入路,具体操作步骤（前路）,（一）,患者体位,：,去枕平卧，头略低,10-15,并转向左侧，右肩略垫高,。,术者位置,：立于患者头侧，面对穿刺区域。,解剖标志,：锁骨；甲状软骨；颈动脉搏动；胸锁乳突肌。,穿刺点,：,胸锁乳突肌内侧缘中点平甲状软骨水平触及颈动脉搏动，于搏动外侧确定穿刺点,。,消毒范围,：,上至下颌角，下至同侧乳头，内过胸骨中线，外至腋前线；消毒,2,次，消毒不留白，每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范围大于孔巾直径。,（二）,麻醉,：于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点进针，进针角度为,30,，针尖指向同侧乳头边进针边回抽无血推注局麻药。,试穿,：注射器由穿刺点带负压缓慢进针，进针角度及方向同局麻入路，通畅回血后固定，拔出注射器，可留置针头。,穿刺：,注射器抽取,2-3ml,肝素盐水紧贴试穿针头带负压缓慢进针，沿试穿针角度及方向进针通畅回血后固定。,（三）,置管：,由穿刺针后端放置导丝，深度至注射器尾端,30cm,固定导丝，,由导丝放入扩张器，扩张器进入皮下,10cm,，缓慢退出（应注意对导丝的保护，避免导丝脱出，并纱布轻压穿刺点；扩张过程中避免强力推入，遇阻力较大时上下活动导丝，避免导丝扭折；应注意保持导丝深度不发生变化，始终维持约,15cm,）,由导丝置入深静脉导管，深度,12-15cm,，缓慢推出导丝，导丝退出时及时封闭导管,注射器抽取,3-5ml,肝素盐水由导管回抽排气，将管内血液推进，封闭导管，固定缝合。,股静脉穿刺置管术,特点,优点,：穿刺成功率高，并发症相对较少，出现血肿时易压迫。,缺点,：距离会阴近，易受污染，且留置导管致深静脉血栓形成的发生率高，不宜作为首选置管途径，常在其他穿刺途径失败或有禁忌时选用,相关解剖,起自收肌管裂孔，伴股动脉上行于股三角内，至腹股沟韧带深面移行为髂外静脉。,体表投影：相当于髌骨内后一掌宽处至腹股沟韧带中点的连线。,直径：腹股沟韧带下方,13.6,2.62mm,，大收肌裂孔处,8.8,2.1mm,。,穿刺置管入路,腹股沟韧带下方,3-4cm,处，股动脉搏动内侧,1cm,处，穿刺时与皮肤呈,45,度角进针。,操作方法步骤基本同前述。,D:Youku Filesdownload,麻醉基本操作之中心静脉穿刺技术,(,国内,),标清,.flv,穿刺注意事项（一）,局麻时可行试探性穿刺。可根据进针角度、方向和深度作为穿刺参考。,一个穿刺点未成功，可更换穿刺点，穿刺三次失败应放弃，更换穿刺部位。,颈内静脉穿刺远离胸膜顶，比较安全，但应注意误伤颈总动脉。锁骨下静脉穿刺避免气胸、血胸、血气胸。,穿刺注意事项（二）,导管连接处应妥当固定，避免脱落。,静脉输液后出现头痛、耳痛，对侧肢体肿胀或心前区不适，常为导管位置不当，应在,X,线造影下调整位置。,置管最危险的并发症为导管败血症，操作时应严格遵循无菌原则，输液操作和穿刺点要严格护理。如疑有导管败血症，应立即拔除导管，并将导管末端剪除一小段做细菌培养。,中心静脉穿刺置管并发症及处理,气胸,无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。,锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。,颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。,如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，必要时行胸腔闭式引流。,血肿及血胸,在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫,35,分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。,液胸,无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时都有可能穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。,临床表现：,a.,从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。,b.,测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。,c.,此路输液通畅但抽不出回血。,若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管,空气栓塞,穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免。,心肌穿孔,由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。,感染,引起感染的因素是多方面的，在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长,7-10,天应该拔除或重新穿刺置管。,中心静脉压测量,概念,中心静脉压,(CVP),：,是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。正常值为,5-12cmH,2,O,，,2.5 cmH,2,O,表示心脏充盈差或血容量不足，,15cmH,2,O,提示补液过量或右心功能不全。,适应证,测量中心静脉压值,休克时可鉴别是否为低血容量休克,进行大手术的危重病人，术中需要大量补液作为补液参考，调节输液速度,鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足,步骤,用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、肝素盐水输液器。,接通换能器电极与心电监护仪，同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。,肝素盐水预冲管道、排净空气。,测定中心静脉压时，将换能器置于右心房同一水平（患者取平卧位时腋中线水平）。,换能器与大气相通、调零。,接通换能器与中心静脉导管，进行中心静脉压测定,。,注意事项,CVP,反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况，如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。,使用血管收缩剂、正压通气可影响,CVP,。,测压时如有血液溢出应及时用肝素冲洗。,如测压过程中,CVP,出现显著波动升高，提示导管尖端进入右心室，应即将导管退出一段后再测。,测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。,注意严格遵循无菌操作原则。,故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。,-,荀子,劝学篇,