季护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病例简要介绍,患者：尹建怀 男,59,岁 患食管中段癌于,2012,年,5,月,26,日入住我院八病区，于,2012,年,5,月,28,日入手术室行食管癌根治术，术后入住,ICU,，于,5,月,30,日转回八病区，经过八病区、手术室、,ICU,三个科室的医护共同努力，通力合作，该患者于,2012,年,6,月,12,日出院，本次查房以回顾性查房的形式来实施。,本次查房目的,通过本次查房我们大家对食管癌这个疾病的相关知识更为熟悉,共同学习和分享普外科对该患者提出的护理问题及采取的护理措施,本次查房目的,对胸科手术的术前准备、术中配合、病情观察及一般护理措施等方面的内容更为清晰,寻找出该患者主要的护理问题及要采取的护理措施,本次查房目的,指出在护理该患者过程中存在的不足,使大家在本次查房中得到启发，将相关的知识、经验、不足、思路用在自己的工作中，提升护理水平、提高护理质量。,八病区戴静护士长汇报病史及护理问题及护理措施,病史介绍,38,床尹建怀 男,58,岁 因,进食哽噎感一月伴进食稍硬食物胸骨后有灼痛感,于,5,月,23,到我院消化科门诊就诊，经胃镜检查，病理检验，结果显示鳞状细胞癌伴坏死，于,5,月,26,入住我科，入院时神志清楚，精神稍差，无胸闷 心慌 声嘶等症状 二便正常，测,T36.2 P78 R20 BP142/75,，协助做好血常规、凝血四项、生化、心电图 彩超、,CT,等检查，遵医嘱予以抗炎 保胃 维生素等治疗，给予高热量 高蛋白 高维生素营养易消化饮食，向家属及病人告知手术的相关事宜 并做好心理护理,病史介绍,5,月,28,日,08:00,时在全麻下行,食管癌根治术,术后转入,ICU,进行监护、治疗，,于,5,月,30 10:00,转入我科，转入时神清，精神差，皮肤黏膜完好，妥善安置体位，予以心电监测，示,P76 R21 BP127/79 SPO2 97,节律平稳 持续,3L/MIN,氧气吸入,妥善固定各管道，胸带外固定良好，并瞩其禁食禁饮，遵医嘱予以抗炎 保胃 营养等治疗，,于,5,月,31,号,08,：,00,停一级护理改为二级护理 停心电监测及氧气吸入观无胸闷及呼吸困难症状；拔除尿管，于,10,：,25,小便自解,病史介绍,6,月,3,拔除胸引管，观患者无胸闷及呼吸困难，,6,月,4,拔除胃管 观患者无腹胀腹痛，,6,月,5,号晨瞩其少量饮水无腹胀腹痛后瞩其流质饮食,6,月,11,停流质改半流质，,6,月,12,出院。,病史介绍,针对病人术前术后的整个住院治疗过程，提出如下护理问题并采取相应的护理措施供各位共同讨论，不足之处请各位护士长及护士予以补充,术前护理问题及措施：,05-26 P1,恐惧 与环境陌生及担心手术有关,创造良好的住院环境 病室保持整洁安静舒适,向患者介绍手术相关知识，告知其手术的重要性，并介绍手术成功的病例，增强其战胜疾病的信心,给病人言语或非言语的安慰，指导家人多与其交谈，给其心理支持,05-27 O,患者情绪平稳，能配合护理及治疗,术前护理问题及措施,05-26 P2,知识缺乏 与缺乏该疾病的相关知识有关,向病人介绍该疾病的发生发展及预后情况,向病人讲解手术及麻醉的相关知识与注意事项,向病人讲解留置各管道的作用及重要性，瞩其配合,告知其合理饮食的重要性,向病人家属交代各项检查的目的、方法,告知患者保证良好的睡眠利于疾病的康复,5.27 O,患者了解该疾病的相关知识,术前护理问题及措施,05-26 p3,营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗及食管癌导致进食过少有关,评估营养失调的程度，抽查血常规,+,生化，检查血色素及蛋白是否正常，检查病人的皮肤黏膜有无弹性、肱围等，病人总蛋白及白蛋白均在正常范围内,制定饮食计划，指导患者进食高蛋白 高维生素 营养易消化饮食，如早晨喝牛奶中午喝骨头汤，鱼汤晚餐喝稀饭等 少量多餐,保持大便通畅。,遵医嘱静脉补充维生素,05-27 O,患者各项生化指标正常，皮肤弹性好,术后护理问题及措施：,05-30 P4,疼痛 与手术创伤及留置各管道有关,评估疼痛的原因,保持病室安静，遵医嘱予吗啡泵入，减轻疼痛利于患者休息,协助患者取半卧位使患者舒适，以缓解腹壁张力，减轻疼痛,予以胸带外固定，指导患者咳嗽时用手按压伤口,与病人交流分散病人注意力 给其心理安慰,06-01 O,停止吗啡泵人，安静状态下无痛感，睡眠好,术后护理问题及措施,05,31 P5,清理呼吸道低效 与术后害怕咳痰时引起切口疼痛有关,教会病人有效咳嗽及深吸气慢呼气，咳痰时用手按压伤口以减轻疼痛,协助患者取半卧位，避免腹胀引起膈肌抬高，利于呼吸,每日予以生理盐水,+,开顺,+,糜蛋白酶射流雾化,BID,，完毕后予以温开水漱口，,10,分钟后予以拍背排痰，咳出清色痰液，每日拍背,6,次左右,遵医嘱予以化痰药物应用及适当控制输液滴速在,60,70,滴分 左右,06.04 O,病人能有效咳嗽咳痰,术后护理问题及措施,05.30 P6,引流管效能降低的可能 与体位不当及活动时牵拉引流管有关,予以患者半卧位，利于引流,妥善固定胃管与枕边，观察引流液的量，色等每日更换负压球，每,2,小时挤捏一次引流管，必要时予以生理盐水冲洗胃管,妥善固定胸腔闭式引流瓶于床边，胸瓶必须处于胸腔以下位置，且妥善固定胸引管以防受压或扭曲，观察引流装置的通畅情况，如水柱内的液体有无随呼吸上下移动，每,2,小时挤捏一次引流管，更换胸引瓶液体时双钳夹闭引流管防止气体进入胸膜腔，同时挤捏管道保持其通畅。,术后护理问题及措施,4,病人搬动或翻身时应妥善安置各管道以防扭曲、受压、滑脱,06,04 O,各引流管维持其有效能,术后护理问题及措施,06,01P7,有吻合口瘘的可能 与营养状况差吻合口愈合不好等有关,向病人讲解可能出现的留置胃管的重要性，嘱其不可自行拔出，在翻身前妥善固定，一面滑脱，,向病人解释可能出现吻合口瘘的情况，及出现吻合口瘘的症状及体体征,注意观察有无吻合口瘘的征象，,术后护理问题及措施,病人术后前两天，头部制动，以减少颈部吻合口的牵拉，以利吻合口愈合,进食时间以不宜过早，肛门排气后可适当饮温水,一旦发生吻合口瘘遵医嘱禁食静脉补充营养,06,08 O,病人术后早期能维持好留置的胃管，无因禁食引起胸骨后刺痛等情况,术后护理问题及措施,05,30 P8,排尿模式改变 与留置尿管有关,每日更换引流袋，妥善固定于床边，观察尿液的色量等 每,2,3,小时挤捏一次,定时夹闭以训练膀胱功能,每日进行会阴擦洗,2,次,05,31 O,拔除尿管，小便能自解,术后护理问题及措施,05,31 P9,自理缺陷 与手术创伤及术后留置各管道有关,协助患者每,2,小时翻身一次，每日予以晨午间护理各一次，保持床单元平整无渣屑，病情恢复起扶患者床边坐起、站立、室内散步。,勤用温水擦拭皮肤，并协助患者更换衣裤等,协助患者洗漱,协助进水、进食,06,07 O,病人的日常生活得到满足,术后护理问题及措施,05,31 P10,营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗引起负平衡及禁食有关,I1,遵医嘱静脉补充脂肪乳，氨基酸等物质，尽量在下午输注,定时检测各项生化指标是否正常，于,05,29,检查生化示总蛋白,54.7,06-01,号生化结果示总蛋白,53.4,白蛋白,27.7,于,02,03,04,，,05,号各予以白蛋白,10g,输注，于,06,号生化结果示总蛋白,69.9,白蛋白,39.9,在正常范围内,术后护理问题及措施,观察病人的皮肤弹性及肱围等，定期检测体重,06,04,拔除胃管观患者无腹胀腹痛，,5,号晨瞩其少量饮水无腹胀腹痛后瞩其适量米汤口服，待肠功能恢复后后可进食鱼汤，骨头汤等营养性物质，应由稀,稠,软食，少量多餐,06,04 O,各项生化指标在正常范围内，皮肤弹性好,术后护理问题及措施,06-01 P11,便秘 与禁食，长期卧床及肠蠕动减少有关,评估患者便秘的原因,嘱患者适量床上活动并予以环形按摩腹部,病情允许下协助患者下床适量活动,必要时予以药物应用,06,03 O 14:30,予以开塞露,4,支纳肛解大便一次,术后护理问题及措施,06,01 P12,口腔黏膜改变的可能 与长期禁食及留置胃管有关,评估口腔黏膜的酸碱度选择合适的漱口液,每日予以生理盐水进行口腔护理,2,次，并协助患者经常用温开水漱口，做口腔护理 时擦洗动作应轻柔，棉球不可过湿,术后护理问题及措施,注意观察口腔黏膜的变换，发现异常立即报告医师处理,06,04O,拔除胃管能进食后口腔黏膜完好无损,术后护理问题及措施,06,01 P12,口腔黏膜改变的可能 与长期禁食及留置胃管有关,评估口腔黏膜的酸碱度选择合适的漱口液,术后护理问题及措施,06,01 P13,有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关,每日予以晨午间护理各一次，保持床单元平整无渣屑,协助患者每,2,小时翻身一次，观察皮肤的颜色有无发红，有无压迹，经常按摩骶尾部及脚踝处,勤用温水擦拭保持舒适，以防汗液刺激,鼓励患者床上活动，并告知床上活动的重要性,避免使用热水袋,06,06 o,皮肤完好无损,术后护理问题及措施,06,01 P14,有下肢静脉血栓形成的可能 与长期卧床有关,向患者讲述床上活动的重要性及发生静脉血栓的易感因素有哪些,在进行静脉穿刺时应避免下肢穿刺,指导患者床上活动双下肢如做股四头肌训练及伸曲膝关节运动,观察膝下肢皮肤的及 有无肿胀的情况,06-07 0,下肢无静脉血栓形成,术后护理问题及措施,06-01 p15,有感染的充血危险,(,尤其是泌尿系及肺炎,);,与手术创伤，长期禁食及卧床及留置各管道有关,I1,评估患者的易感因素,2,向病人讲解口腔清洁的重要性，嘱病人要用温水漱口，每日口护两次,3,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽并予以拍背以利于痰液咳出,4,每日更换引流瓶里的液体，保持无菌通畅维持有效能,术后护理问题及措施,每日予以擦洗尿道口,2-4,次，每周更换尿袋，定时挤捏引流管，并观察尿液的色，量等,遵医嘱静脉输注抗生素，并保证抗生素及时有效,定时测量,T,变化，如有异常及时汇报医生处理,定时复查血,RT,O,无感染发生体温波动在正常范围内,本次查房讨论,食管癌有哪些并发症？,本次查房讨论,吻合口瘘,急性胃扩张,胸腔内出血,吻合口狭窄,乳糜胸,感染,本次查房讨论,吻合口瘘会发生在哪些阶段？如何预防、观察、处理,本次查房讨论,吻合口瘘是食管切除常见的严重并发症，当出现呼吸困难、胸腔积液、发热、寒战甚至休克，重点考虑为吻合口瘘,发生在术后,3,天内为早期瘘；发生在术后,4,14,天为中期瘘，与食管或胃壁穿孔坏死、感染及组织愈合能力低下有关；发生在术后,2,周以上为晚期瘘，与局部慢性感染有关,本次查房讨论,预防：充足的营养，正确的进食，预防感染是预防该并发症的有效措施,观察内容：主要是体温的监测，中早期瘘呈持续性体温升高，为弛张热，晚期瘘常为低热。观察患者有无胸闷，呼吸困难，胸腔积液，寒战、高热、休克等情况的出现,本次查房讨论,处理：延长禁食时间；静脉补充营养或鼻饲补充营养；胸腔闭式引流并保持通畅；合理应用抗生素。,本次查房讨论,如何为食管癌患者作饮食护理？,本次查房讨论,饮食护理,（,1,）禁饮、禁食,3,4,日，禁食期间持续胃肠减压，给予肠内、肠外营养支持,（,2,）术后,3,4,日待肛门排气胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，试饮少量水,（,3,）术后,5,6,日可给全清流质，每,2,小时,100ml,每日,6,次,本次查房讨论,（,4,术后,3,周内患者若无特殊不适可逐渐过渡到普食，进食时应注意少量多餐，细嚼慢咽，不宜过多、过快，避免进食生冷硬食物及碳酸饮料，以免增加食管的张力导致吻合口瘘，进食时采取坐位或半坐卧位，嘱患者饭后,2,小时不要平卧，睡眠时将床头抬高，防止胃液反流,本次查房讨论,（,5,）术后,1,个月鼓励患者进食粗纤维食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长,本次查房讨论,如何指导胸科手术病人及胸部外伤病人有效排痰？,本次查房小结,通过本次查房普外科对食道癌疾病患者病情、检查、治疗相关知识共同学习,共同分享了八病区护理该患者及同类疾病患者的护理经验便于借鉴,通过讨论共同复习和讨论了食管癌手术患者及胸科手术患者主要的护理问题及护理措施，使大家在以后的工作中护理该类患者可理清思路，抓住重点,本次查房小结,通过讨论发现护理过程中存在的不足，改正不足,通过学习、讨论、总结使我们的护理水平不断提高，从而提高护理质量,本次查房小结,通过本次查房达到了预期的目的,本次查房到此结束谢谢大家的参与,