回医李氏马刺针刀疗法膝骨性关节炎回医诊疗方案样本.doc

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回医李氏马刺针刀疗法
膝骨性关节炎诊疗方案
李方1, 贾孟辉2, 马文斌2, 马晓平1, 张燕1, 于凌志3
(1.宁夏银川市永安中医回医医院750004; 2.宁夏银川市第一人民医院750001; 3.宁夏医科大学中医学院750004)
一、 定义
膝骨性关节炎是由于风、 寒、 湿、 热等邪气闭阻经络, 影响血气运行, 导致肢体筋骨、 关节、 肌肉等处发生疼痛、 重着、 酸楚麻木, 或关节屈伸不理、 僵硬、 肿大、 变行等症状的一种疾病, 属回医”痹症”范畴。
回医李氏马刺针刀疗法是一种具有浓郁的回医药传统文化特征的外治疗法。该疗法最早可上溯至清嘉庆年间盛传于长安坊间的回族马刺针刀疗法, 距今已有2 传承史, 由长安李氏一门口传心授、 世代因袭而来, 在陕西长安、 银川等地广为流传。因其疗法独特、 突出疗效、 简便廉验, 深受当地患众好评。在诊疗颈肩腰腿痛方面, 该法每因立竿见影、 桴鼓而效, 名震遐迩。
二、 诊断依据
1．传统医学诊断标准: 参照1995年1月1日实施, 由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关”骨痹”的诊断。
( 1) 诊断依据为”由于年老体衰, 骨失滋养, 气血失调, 所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛, 以关节活动不利, 运作牵强, 舌质偏暗, 舌苔薄, 脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病, 肥大性改变。”
( 2) 发病及病情的轻重长与劳累以及季节、 气候的寒冷潮湿等天气变化有关, 某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
( 3) 本病可发生于任何年龄, 但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
( 4) 临床表现为肢体关节肌肉疼痛, 屈伸不利, 或疼痛游走不定, 甚至关节剧痛, 肿大、 强硬、 变行。
2. 西医诊断标准: 参照《骨关节炎诊治指南( )》中的诊断标准:
( 1) 近1个月内重复膝关节疼痛;
( 2) X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、 软骨下骨硬化和(或)囊性变、 关节缘骨赘形成;
( 3) 关节液(至少2次)清亮、 稠, WBC< 个/ml;
( 4) 中老年患者(多40岁);
( 5) 晨僵感30min、 活动时有骨摩擦音(感)。
( 6) 综合临床、 实验室及X线检查, 可诊断为膝骨关节炎。
三、 回医辩证
( 1) 禀性衰败、 湿寒闭阻、 络脉失和: 肢体关节、 肌肉疼痛酸楚, 屈伸不利, 可涉及肢体多个关节, 疼痛呈游走性, 初起可见恶风、 发热等表证。舌苔薄白, 脉浮或浮缓。
( 2) 禀性衰败、 气滞瘀阻、 经脉不利: 肢体关机疼痛, 痛势较剧, 部位固定, 遇寒则痛甚, 得热则痛缓, 关节屈伸不利, 局部皮肤或有寒冷感。舌质淡, 舌苔薄白, 脉弦紧。
( 3) 禀性衰败、 湿热交阻, 筋脉失养: 肢体关节肌肉酸楚、 重着、 疼痛, 肿胀散漫, 关节活动不利, 肌肤麻木不仁。舌质淡, 舌苔白腻, 脉濡缓。
四、 治疗方案
( 一) 辨治原则
1.禀性衰败、 湿寒闭阻、 络脉失和:
本型病症应以祛湿散结、 化痰通经为大法, 主选针状马刺刀具, 以病变局部的酸痛点、 皮下条状物、 结节和局部要穴为进刀点, 采取刺、 割、 挑、 拉等手法局部刺激, 切记全程无菌操作, 力度适中, 点到为止,以”李氏蠲湿通脉验方”汤药善后。
2.禀性衰败、 气滞瘀阻、 经脉不利:
本型病症应以行气散结、 化瘀通经为大法, 主选枪状马刺刀具, 以病变局部的酸痛点、 皮下条状物、 结节和局部要穴为进刀点, 采取刺、 割、 挑、 拉等手法局部刺激, 切记全程无菌操作, 力度适中, 点到为止, ”李氏舒筋活络验方”汤药善后。
3.禀性衰败、 湿热交阻, 筋脉失养:
本型病症应以祛湿散热、 通经止痛为大法, 主选针状马刺刀具, 以病变局部的酸痛点、 皮下条状物、 结节和局部要穴为进刀点, 采取刺、 割、 挑、 拉等手法局部刺激, 切记全程无菌操作, 力度适中, 点到为止, 以”李氏清淤通脉验方”善后。
( 二) 回医李氏马刺针刀疗法操作步骤
1.术前准备: 器物准备: 方盘, 马刺针刀具一套, 消毒包, 消毒洞巾, 棉签若干, 碘伏, 10ml注射器, 75%酒精, 2%利多卡因5ml一支, B12针剂1ml两支, 乳胶手套一副, 口罩, 手术帽服若干等;
2.患者体位: 患者取俯卧位或坐位于治疗床, 暴露膝关节部, 术者与伺诊护士分站立于患者两侧;
3.局部消毒: 术者以酒精、 碘伏局部消毒;

4.定位标记: 术者于患者膝关节部寻找压痛点、 条状物、 结节及青筋浮露处, 并分别以符号”•”、 ”о”、 ”×”和”△”标记作为区别;

5.局部封闭: 抽取2%利多卡因5ml、 B12针剂2ml, 行局部皮下注射;

6.马刺针刀进针法:
(1) 压痛点进刀法: 术者左手食指按压于压痛点, 右手持针状马刺针刀刀柄, 刀尖垂直于皮肤表面, 快速刺入压痛点皮下, 进针1.5cm处, 行上下剥离3-4下, 左右摇摆2-3下, 手下有肌肉撕裂、 筋丝断裂声响为度, 起针刀按压止血5分钟左右即可; 以创可贴封闭伤处。
(2)条状物进刀法: 术者左手食指按压于条状物中点, 右手持针状马刺针刀刀柄, 刀尖垂直于皮肤表面, 快速刺入条状物中点皮下, 进针1.5cm处, 行上下剥离3-4下, 左右摇摆2-3下, 手下有肌肉撕裂、 筋丝断裂声响为度, 起针刀按压止血5分钟左右即可; 以创可贴封闭伤处。
(3)结节进刀法: 术者左手食指按压于结节处, 右手持针状马刺针刀刀柄, 刀尖垂直于皮肤表面, 快速刺入结节处皮下, 进针1.5cm处, 行上下剥离3-4下, 左右摇摆2-3下, 手下有肌肉撕裂、 筋丝断裂声响为度, 起针刀按压止血5分钟左右即可; 以创可贴封闭伤处。
(4)青筋进刀法:术者左手食指按压于青筋中点, 右手持针状马刺针刀刀柄, 刀尖垂直于皮肤表面, 快速刺入青筋中点皮下着筋脉处, 放处黑血少许, 起针刀按压止血5分钟左右即可; 以创可贴封闭伤处。
附: 李氏家藏验方选方
1. ”李氏蠲湿通脉验方”
组成: 黄芪30g 酒当归15g 酒黄柏12g 苍术12g 羌独活各12g
防己10g 威灵仙10g 桃仁6g 红花6g 川芎10g 桂枝10g
制乳香10g 制没药10g
用法: 生水适量, 水煎服, 日一剂, 七日一疗程。

2. ”李氏清淤通脉验方”
组成: 薏苡仁30g 酒当归15g 酒黄柏12g 苍术12g 羌独活各12g
防己10g 威灵仙10g 桃仁6g 红花6g 川芎10g 丝瓜络10g
车前草10g
用法: 生水适量, 水煎服, 日一剂, 七日一疗程
3. ”李氏舒筋活络验方”
组成: 酒当归15g 伸筋草12g 木瓜12g 威灵仙12g 秦艽10g
羌独活各12g 防风10g 桃仁6g 红花10g 川牛膝10g
水蛭10g
用法: 生水适量, 水煎服, 日一剂, 七日一疗程

五、 辩证施护
1.一般护理: 按中医内科一般护理常规进行。
1) 恶寒发热、 关节红肿疼痛、 屈伸不利者, 宜卧床休息, 病情稳定后可适当下床活动。
2) 脊柱变形者宜睡硬板床, 保持衣被清洁干燥, 出汗多时及时擦干, 更换衣单。
3) 生活不能自理的卧床患者, 要经常帮助其活动肢体, 适时更换卧位, 受压部用软垫保护, 防止发生压疮。
4) 观察痹痛点对点的部位、 性质、 时间、 及与气候变化的关系。
5) 病情观察, 做好护理记录。观察皮肤、 汗出、 体温、 舌脉及伴随症状等变化。
2.给药护理
1) 用药期间忌生冷及寒冷食物, 同时外避风寒, 以免加重病情。
2) 汤药宜热服
3.饮食护理
1) 饮食宜高营养, 高纤维, 清淡可口, 易于消化。
2) 应进食温热性食物, 适当饮用药酒, 忌食生冷
4.情志护理:
关心患者, 給于心理安慰。减轻其痛苦, 使其积极配合治疗与护理。
5.健康指导:
1) 本病易复发, 注意防风寒、 防潮湿, 避免居暑湿之地。
2) 加强护理及功能体育锻炼, 增强体质。
3) 不适随诊。
六、 中医治疗难点分析
1、 膝痹病急性期的患者经过单纯应用综合中医保守疗法症状改进不显, 甚至无效, 膝部疼痛明显, 严重影响生活质量。
2、 部分患者综合治疗效果改进依然有限, 住院周期较长, 治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
3、 部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、 半月板退行性破损等疾病, 经过单纯中医综合治疗症状缓解不显。
4、 膝痹病患者关节软骨退变明显, 行走时关节弹响、 干涩, 活动不利明显, 物理治疗症状缓解程度有限。
七、 疗效评价
评价标准
1．临床治愈: 膝痛、 肿胀完全消失, 行走及上下楼梯无不适感。
2．显效: 静息无膝痛, 无肿胀, 偶有活动时疼痛, 行走时无疼痛, 不影响工作及生活。
3．有效: 膝痛时发时止, 行走时仍有轻度疼痛, 上下楼稍感不便, 关节活动稍受限。
4．无效: 膝痛、 肿胀及活动时疼痛无明显改进。