1、发热
简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天
。
一、 问诊内容
（一） 现病史
1．
根据主诉及相关鉴别询问
a． 体温多少
度？是否持续发热？有无寒战？
b． 鼻
塞性质和鼻分泌物情况。
c． 发病诱因
及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他
伴随症状。
d． 饮食、睡眠、二便及体
重变化情况。
2． 诊疗经过
a． 是否到
医院看过？做过哪些检查？
b． 用过何
种药物及其他治疗，效果如何？
（二）
其他相关病史
1． 有否药物过敏史。
2
． 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯
科病史。
二、 诊断
2、
急性上呼吸道感
染
呼吸困难
简要病史：男性，20岁，发作性呼吸困难
伴咳嗽5天。
一、问诊内容
（一）现病
史
1．根据主诉及相关鉴别询问
⑴
咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。
⑵是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐
呼吸。
⑶饮食、睡眠、大小便、发育
及体重变化。
2．诊疗经过
⑴是否
到医院看过？做过哪些检查？
⑵治疗
情况如何？
（二）其他相关病史
1．
有无药物及其他过敏史。
2．既往有无
类似发作，发作季节及家族史。
二、诊
断
支气管哮喘
咳嗽
3、与咳痰
简要病史：女性，24岁，间断咳嗽、咳痰
3年，咳大量脓痰3天。
一、问诊内容
（一）现病史
1．
根据主诉及相关鉴别询问
⑴咳嗽的性
质，出现的时间与节律，如晨起或体位改
变时加重，咳嗽的音色。
⑵痰的性质
、颜色痰量、气味与体位变化的关
系。
⑶每次发作诱因，是否伴有发热
、胸痛、咯血及呼吸困难等。
⑷饮食
、睡眠、大小便、发育及体重变化。
2
．诊疗经过
⑴是否到医院看过？做过
哪些检查？
⑵治疗情况如何？
（二）
其他相关病史
1．药物过敏史。
2．
既往有无或合并其他
4、病史：如麻疹、百日
咳、结核病等。
二、诊断
支气管扩张症
咯血
简要病史：女性，35岁，间断大咯血伴咳
脓痰5天。
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
⑴
咯血的特征：急、缓发生的情况，咯血的
量、颜色。
⑵痰的性状：气味、颜色、
量及体位变化情况。
⑶伴随症状：是否
发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。
⑷饮
食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化
。
2．诊疗经过
⑴是否到医院看过？
曾经做过哪些检查？
⑵治疗情况如何？
（二）其他相关病史
1．药物过敏史
5、
2．与该病有关的其他病史：结核史、心
脑病，既往有无麻疹、百日咳、支气管哮
喘等。
二、诊断
支气管扩张症
谵 妄
简要病史：女性，65岁，农民，慢性咳嗽
、咳痰30年，活动后心悸、呼吸困难3个
月，加重伴夜妄1天。
一、问诊内容
（
一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询
问
⑴谵妄起病方式（逐渐发生），谵
妄症状（失眠、昼夜颠倒、烦躁、躁动）
，
伴随症状（如发绀、咳嗽、咳痰、呼
吸困难、心悸、智力、定向力障碍、神经
改变及肌肉震颤）。
⑵谵妄诱因镇静
药应用，肺内感染的加重（发热、咳嗽咳
痰程度，粘稠度，是否易咳出）。
⑶饮食、二便、睡眠及体重改变。
2．
诊疗经过
⑴是否到医院看过？
⑵诊疗经
过如何？
（二）其他相关病史
1．药
物过敏史。
2．与该病有关的其他病史
：既往有无类似发作，有无心脏病、高血
亚、肝硬化、糖尿病、甲亢及吸毒史，家
族有无类似病人。
二、诊断
1．慢性支
气管炎急性发作 2。慢
性肺源性心脏病 3。
心功能III级
4．慢性呼吸功能衰
竭 5。肺性脑
病
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