肠结核和结核性腹膜炎(1)备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠结核和结核性腹膜炎(1),讲授主要内容,概述,概述,病因和发病机制 病因和发病机制,病理,病理,临床表现 临床表现,实验室和其他检查 实验室和其他检查,诊断标准 诊断标准,鉴别诊断 鉴别诊断,治疗,治疗,肠,结,核,结,核,性,腹,膜,炎,肠结核,概述,肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,以腹痛、排便异常、腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现,多见于中青年，女性稍多于男性,病因和发病机制,血行播散,直接蔓延,经口感染,感染途径,人型结核分枝杆菌,病理,肠结核主要位于回盲部（60%80%）,，其次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少见于直肠,病理,回盲部是肠结核好发部位,病理,结核菌,人体,临床症状,感而不染,发病机制,病理分型,溃疡型肠结核,增生型肠结核,混合型或溃疡增生型,病理分型,溃疡性肠结核,溃疡性肠结核,增生型肠结核,腹痛,排便习惯改变,全身症状,肠外结核表现,临床表现,腹部肿块,临床表现,并发症,肠梗阻,（多见）,慢性穿孔可形成瘘管,肠出血（少见）,急性穿孔（偶见）,合并结核性腹膜炎,实验室和其他检查,实验室检查,血分析,血沉,PPD,试验,粪便,大便抗酸杆菌培,养,实验室和其他检查,-,X,线钡透,X,线跳跃征,肠结核（X线）,实验室和其他检查结肠镜,溃疡,肉芽增生,回盲部结核,（溃疡为主）,实验室和其他检查-,结肠镜,溃疡,升结肠结核,（溃疡型）,实验室和其他检查,-,结肠镜,增生性肠结核,实验室和其他检查,-,结肠镜,溃疡增生型肠结核,实验室和其他检查,-,活检,干酪性肉芽肿,症状、体征,结肠镜,干酪性肉芽肿,诊断,X,线钡透,青壮年，有肠外结核,PPD,强阳性,诊断性治疗（,2-6W,）,剖腹探查,鉴别诊断,鉴别诊断,右侧结肠癌,阿米巴肠病,其他,Crohn病,慢性阑尾炎,肠结核与,Crohn,病的鉴别,临床鉴别,Crohn,病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有,腹壁或器官脓肿 可有 多无,肛门直肠病变 可有 无,活动性便血 可有 少见,肠瘘 可有 少见,肠穿孔 可有 少见,PPD,皮试 ,血,ADA,活性升高 无 可有,粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性,术后复发率 较高 较低,抗结核治疗 无效 疗效较好,病 理 鉴 别,Crohn,病 肠结核,裂隙状溃疡 多见 少见,淋巴细胞聚集 常见 可见,黏膜下层增宽 常见 可有,淋巴管、血管扩张 常见 可有,黏膜下层闭锁 少见 可有,肌层破坏 少见 可有,淋巴结或肠壁内,干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,肠结核与,Crohn,病的鉴别,治疗,休息与营养,抗结核治疗：,2HREZ/4HR,对症治疗,治 疗,腹痛抗胆碱能药物,纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,不完全肠梗阻胃肠,减压,手术治疗,完全性肠梗阻者,急性肠穿孔，或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者,肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者,诊断困难需剖腹探查者,治疗,预防,积极治疗肺结核，使痰菌尽快转阴,肺结核患者不可吞咽痰液,保持大便通畅,注意餐具消毒,牛奶高温灭菌,结核性腹膜炎,结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,本病以中青年多见，男女比例为1：2,概述,感染途径,直接蔓延,血行播散,病因和发病机制,常见,少见,病理,粘连型,干酪型,渗出型,病理分型,人型结核分枝杆菌,渗出型腹膜炎,粘连型腹膜炎,因病理类型及机体反应性的不同而异,一般起病缓慢，早期症状较轻,少数起病急骤，表现为急腹症或高热,有时起病隐袭，无明显症状，在与本病 无关的腹部手术时意外发现,临床表现,临床表现,临床表现,腹痛、排便习惯改变,腹部触诊,腹部肿块,全身症状,腹水,并发症,肠梗阻,肠瘘,腹腔脓肿形成,肠穿孔,临床表现,腹腔脓肿形成,临床表现,肠梗阻,肠瘘,肠穿孔,并发症,实验室和其它检查,1.血常规、血沉与PPD试验,2.腹水常规,草黄色，少数淡红色，偶见乳糜样,1.018，P30g/L，WBC50010,6,/L，,以淋巴细胞为主,实验室和其它检查,-,腹水,腹水生化：ADA GLU34mmol/L，pH7.35,腹水找结核杆菌阳性率低,腹水普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性率低,腹水动物接种阳性率可达50%以上,细胞学检查：排除癌性腹水,3.腹部B超,4.X线检查,腹部平片：钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核,钡餐透视：可发现肠粘连、肠结核、肠瘘及肠腔外肿块等,5.腹腔镜检查（确诊）,实验室和其它检查,B,超及,X,线,症状、体征,X,线（肠粘连）,PPD,强阳性,诊断,腹水渗出液,青壮年，有结核史或其他器官结核,诊断性治疗（,2-6W,）,剖腹探查,鉴别诊断,以腹水为主要表现者,肝硬化腹水,腹腔恶性肿瘤,其他疾病,以腹部包块为主要表现者,以发热主要表现者,以急性腹痛为主要表现者,治疗,抗结核治疗,早期、联合、适量、规律、全程,方案,2HRZE/4HR,粘连型和干酪型，适当延长抗结核疗程,腹水治疗可适当放腹水减轻症状，必要在抗结核治疗基础上时短期应用糖皮质激素,并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者,急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者,肠瘘经抗结核治疗与加强营养而未闭合者,诊断困难，可剖腹探查,手术适应症,治疗,预后,经积极有效抗结核治疗,渗出型最好,粘连型次之,干酪型较差,部分女性因输卵管粘连而不孕,小结,肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年，常合并体内其他部位结核。肠结核以右下腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、伴结核毒血症等为特征。结合血沉、,PPD,试验、典型,X,线钡透、结肠镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与克罗恩病及右半结肠癌鉴别。结核性腹膜炎以长期不明原因发热，伴腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感为特征。结合血沉、,PPD,试验、渗出性腹水、典型,X,线钡透、腹腔镜及病理干酪性肉芽肿可确诊。需与产生腹水疾病、腹部包块、发热及腹痛患者鉴别。治疗及早给予规律、合理、足够疗程抗结核药，可适当放腹水或加用激素，必要时手术治疗,复习思考题,1,、试述肠结核的临床表现及诊断依据。,2,、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？,3,、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？,4,、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾,病？,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,