神经系统解剖、生理及病损的定位诊断备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,山东大学第二医院神经内科 来超,大脑损害的定位诊断大脑半球,优势半球：语言、逻辑思维、分析综合、计算等方面占优势,非优势半球：音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶:,外侧面以中央沟与顶叶分界；,底面以外侧裂与颞叶分界；,内侧面以扣带沟与扣带回分界；,功能：精神和语言、随意运动有关,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶主要功能区：,皮质运动区,运动前区：椎体外系的皮质中枢,皮质侧视中枢,书写中枢,运动性语言中枢（Broca区）,额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为,大脑损害的定位诊断大脑半球,大脑损害的定位诊断大脑半球,大脑损害的定位诊断大脑半球,额叶病变临床表现,1、外侧面：精神障碍、癫痫、瘫痪、强握反射、凝视、书写障碍、运动性失语,2、内侧面：旁中央小叶对侧膝以下瘫痪,伴有尿便障碍,3、底面：饮食过量、胃肠蠕动多尿、高热等,大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶：前面以中央沟与额叶分界；,后面以顶枕沟和枕前切迹连线与枕叶分界；,下面以外侧裂与颞叶分界,功能：感觉、空间构象、语言形成（左侧）,大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶功能分区：,皮质感觉区,运用中枢：优势半球缘上回复杂技巧,视觉性语言中枢：角回阅读中枢,大脑损害的定位诊断大脑半球,顶叶病损临床表现及定位诊断,1、中央后回和顶上小叶：刺激性、破坏性,2、顶下小叶体象障碍,3、优势半球角回Gerstmann syndrome,4、优势半球缘上回失用症,大脑损害的定位诊断大脑半球,颞叶：以外侧裂与额、顶叶分界,后与枕叶相邻,主要功能区：,1、Wernicke区：优势半球颞上回后部,2、听觉中枢,3、嗅觉中枢,4、颞叶前部：记忆、联想、比较等,5、颞叶内侧：边缘系统记忆、精神、行为、内脏更能有关,大脑损害的定位诊断大脑半球,颞叶损伤表现及定位诊断,感觉性失语 Wernicke区,命名性失语优势半球颞中回后部,幻嗅、幻味颞叶钩回（嗅觉中枢）,记忆障碍、错觉、自动症、情感异常、内脏症状海马,精神症状、人格改变优势半球颞叶广泛损害,象限盲颞叶深部视辐射纤维和视束受损,大脑损害的定位诊断大脑半球,枕叶：顶枕沟和枕前切迹连线后方视觉,损害视觉障碍,全盲双侧视觉中枢,偏盲一侧视觉中枢，黄斑回避,对侧同向性上象限盲舌回,对侧同向性下象限盲楔回,视物变形顶枕颞交界区,大脑损害的定位诊断大脑半球,岛叶：外侧裂深面内脏感觉和运动,边缘叶：半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回、钩回,参与高级神经、精神（情绪和记忆等）、内脏活动。,大脑损害的定位诊断内囊,解剖结构,病损表现,1、完全性内囊损害：三偏征,2、部分性内囊损害,大脑损害的定位诊断基底节,位于大脑白质深部，主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，另外，红核、黑质、丘脑底核也参与基底节系统的组成。,椎体外系的中继站,basal ganglia,大脑损害的定位诊断基底节,病损特点,1、新纹状体病变：肌张力减低-运动过多,壳核舞蹈样动作；,尾状核手足徐动症；,丘脑底核偏侧投掷,2、旧纹状体及黑质病变：相反,大脑损害的定位诊断间脑,两侧大脑半球之间联系大脑及脑干,前以室间孔与视交叉上缘的连线为界,下方与中脑相连,两侧为内囊,内侧面为第三脑室,包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑,大脑损害的定位诊断间脑,丘脑病损表现及定位诊断,丘脑综合症：对侧感觉缺失和（或）刺激症状，对侧不自主运动，可有情感与记忆障碍。,丘脑外侧核群：对侧偏身感觉障碍,丘脑至皮质下神经核的纤维联系受损：面部表情分离性运动障碍。,丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的纤维联系受损对侧偏身不自主运动,丘脑前核与下丘脑及边缘系统的纤维联系受伤：情感障碍（情绪不稳定，强哭、强笑）,大脑损害的定位诊断间脑,下丘脑病损表现及定位诊断,1、视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症,2、下丘脑散热、产热中枢体温调节障碍,3、饱食、摄食中枢摄食异常,4、下丘脑视前区与后区网状结构睡眠觉醒障碍,5、腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍,6、下丘脑后区和前区自主神经功能障碍（交感及副交感中枢）,大脑损害的定位诊断间脑,上丘脑主要结构：松果体、缰连合、后连合,上丘脑病损表现及定位诊断,松果体肿瘤：Parinaud综合症,1、瞳孔对光反射消失,2、眼球垂直同向运动障碍：向上凝视麻痹,3、神经性聋,4、小脑性共济失调,大脑损害的定位诊断间脑,底丘脑主要结构：丘脑底核椎体外系一部分,底丘脑病损表现及定位诊断,对侧以上肢为重的舞蹈运动偏身投掷,脑干损害定位的诊断,脑干的解剖结构和功能,、脑干神经核,、传导功能（感觉、运动）,3、脑干网状结构,脑干损害定位的诊断,功能,意识-觉醒的维持,反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）,基本的生命中枢,脑干损害定位的诊断延髓,延髓背外侧综合症（,Wallenberg syndrome,）:,小脑后下动脉、椎基底动脉、外侧延髓动脉,前庭神经核,疑核及舌咽、迷走神经,绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球,交感神经下行纤维Horner综合症、,三叉神经脊束核、脊髓丘脑束,脑干损害定位的诊断延髓,延髓中腹侧综合症（Dejerine syndrome）,舌下神经核,椎体束,内侧丘系：对侧肢体触觉、位置觉、振动觉减退或消失,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥腹外侧综合症（,Millard-Gubler syndrome,）：小脑下前动脉阻塞,展神经,面神经,椎体束,脊髓丘脑束,内侧丘系,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥腹内侧综合症（,Foville syndrome,）：,脑桥旁正中动脉阻塞,展神经,面神经,桥脑侧视中枢,内侧纵束,椎体束,脑干损害定位的诊断脑桥,脑桥被盖下部综合症,（Raymond-Cestan syndrome）,前庭神经核,展神经,面神经,内侧纵束,小脑中、下脚,脊髓丘脑侧束,内侧丘系,交感神经下行纤维,脑干损害定位的诊断脑桥,闭锁综合症：基底动脉脑桥分支双侧闭塞,意识清楚，无言语，仅眼球能运动，双侧病理征阳性,脑干损害定位的诊断中脑,Weber syndrome：,动眼神经,椎体束,额桥束、皮质核束,脑干损害定位的诊断中脑,中脑被盖腹内侧红核综合症,（Benedikt syndrome）,动眼神经,红核舞蹈、手足徐动、共济失调,黑质肢体震颤、强直,内侧丘系,小脑病损的定位诊断,小脑的基本功能,、绒球小节叶,躯体平衡、肌张力的调节,、旧小脑,接受脊髓的非意识性,本体感觉冲动调节肢体的,协调运动和维持肌张力,、新小脑,受大脑皮层的影响，协调肢体的精细运动,小脑病损的定位诊断,小脑的纤维联系,传入：脊髓小脑束、前庭小脑束、脑桥小脑束、橄榄小脑束,传出：齿状核红核脊髓束、齿状核红核丘脑束、顶核脊髓束,小脑损害的表现,小脑吲部损害：躯干性共济失调,小脑半球损害：肢体共济失调、眼球震颤、语言障碍、肌张力障碍,脊髓病损的定位诊断,脊髓的解剖,C1C8,T1T12,L1L5,S1S5,Co,脊髓病损的定位诊断,灰质,白质：,上行：薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘脑束,下行：皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束,脊髓病损的定位诊断,脊髓反射,牵张反射,屈曲反射,不完全性脊髓损害,前角：下运动神经元,后角：感觉,中央管附近：分离性感觉障碍,侧角：交感神经中枢（C8T1Horner征）副交感中枢S24膀胱直肠、性功能障碍,前索,后索,侧索,脊髓束性损害,脊髓半侧损害：脊髓半切综合症,脊髓横贯性损害,脊髓炎及脊髓压迫症,感觉、运动、尿便障碍,脊髓休克,脊髓横贯性损害,1、高颈髓(C14)：四肢上运动神经元瘫、呼吸受累,2、颈膨大（C5T2）,3、胸髓（T312）：Beevor征,4、腰膨大（L1S2）,5、圆锥（S35和尾节）：无下肢瘫痪，鞍状痛觉减退，真性尿失禁,6、马尾：单侧，不对侧，根痛，括约肌障碍不明显。,脑动脉,颈内动脉：前2/3，分为颈部、岩部、海绵窦部、前床宊部。分支：眼、脉络膜前、后交通、大脑前、大脑中动脉。,椎动脉：脊髓前、后动脉、小脑下后动脉,基底动脉：小脑下前、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉,Willis环,脑动脉病损表现及定位诊断,颈内动脉主干,黑蒙,Horner征,对侧三偏征,优势半球失语,非优势半球体象障碍,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑中动脉,主干：三偏征，失语或体象障碍，意识障碍,皮质支：上分支对侧偏瘫和感觉缺失，失语或体象障碍。下分支失语（感觉性、命名性），行为异常，无偏瘫,深穿支：三偏征，优势半球皮质下失语,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑前动脉,主干：偏瘫，以下肢为重，轻度感觉障碍，排尿障碍，精神障碍，优势半球出现上肢失用及Broca失语。,皮质支：对侧下肢远端偏瘫，可伴感觉障碍，对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。,深穿支：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫,脑动脉病损表现及定位诊断,大脑后动脉,主干：三偏征，丘脑综合症，优势半球失语,皮质支：皮质盲、偏盲或象限盲，视觉失认，视幻觉，命名性失语,深穿支：红核丘脑综合症，丘脑综合症，Weber综合症，Benedikt综合症,脑动脉病损表现及定位诊断,基底动脉,主干：脑神经、椎体束、小脑,基底动脉尖：小脑上和大脑后动脉，分布中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧、枕叶,内听动脉,中脑支：Weber综合症或Benedikt综合症,脑桥支：Millard-Gubler,脑桥旁正中动脉：Foville综合症,小脑上动脉：脑桥上部外侧综合症,脑动脉病损表现及定位诊断,椎动脉,小脑下后动脉Wallenberg综合症,脑静脉,大脑浅静脉：大脑上、大脑中、大脑下静脉,大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉,脊髓血管,动脉：脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉,脊髓静脉：脊髓前静脉和脊髓后静脉椎静脉丛延髓静脉相通,脊髓血管病损表现及定位诊断,脊髓前动脉综合症：上运动神经元瘫，分离性感觉障碍，膀胱直肠功能障碍。,脊髓后动脉综合症：深感觉障碍,中央动脉综合症：下运动神经元瘫，无感觉障碍和椎体束损害。,脑神经,嗅神经,特殊内脏感觉神经,鼻腔粘膜内嗅细胞嗅球嗅中枢（颞叶钩回、海马前回及杏仁核）,一部分经过内侧嗅纹和中间嗅纹终止于胼胝体下回及前穿质,唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路,脑神经嗅神经,1、嗅中枢病变：幻嗅,2、嗅神经、嗅球、嗅束病变：嗅觉障碍,3、鼻腔局部病变,脑神经视神经,视神经损害：同侧视力下降或全盲。,视交叉损害：外侧部同侧眼鼻侧视野缺损,正中部双眼颞侧偏盲,整个全盲,视束损害：双眼对侧视野同向性偏慢,视辐射损害：同向偏盲，象限盲,视中枢损害：偏盲，象限盲，幻视，视觉失认,脑神经视神经,视乳头水肿视神经萎缩,脑神经动眼、滑车、外展神经,周围性眼肌麻痹,核性性眼肌麻痹：双侧受累、临近结构、分离性眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹：内侧纵束综合症,前核间性眼肌麻痹,后核间性眼肌麻痹,一个半综合症,核上性眼肌麻痹：水平注视麻痹、垂直注视麻痹,动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别,特征,动眼神经核性麻痹,动眼神经核下性麻痹,损伤范围,中脑中线两侧，多为双侧受累,多为单侧,损伤程度,核群较分散，多呈部分性损害，分离性眼肌麻痹,完全性损害，全眼肌麻痹,眼轮匝肌,部分纤维至面神经核，可伴眼轮匝肌麻痹,不伴,瞳孔括约肌,不累及E-W核，瞳孔括约肌正常,受累其他结构,有脑干临近结构受累表现,有动眼神经临近结构受累表现,不同眼肌麻痹导致复视,真像、假像,不同部位损害所致瞳孔改变,瞳孔缩小：颈上交感神经、Horner征、桥脑病变、镇静药物中毒。,瞳孔散大：动眼神经麻痹。,瞳孔光反射异常,辐辏及调节反射异常,阿-罗瞳孔：光反射存在，调节反射消失，神经梅毒，偶见于多发性硬化，带状疱疹,艾迪瞳孔强直性瞳孔,脑神经三叉神经,三叉神经周围性损害：,三叉神经半月节和三叉神经根病变,三叉神经分支的病变,三叉神经核性损害：,感觉核：分离性感觉障碍；,洋葱皮样分布,运动核：咀嚼肌,脑神经面神经,上运动元损伤中枢性面神经麻痹,下运动元损伤周围性面神经麻痹,1、面神经管前损害：,面神经核损害,膝状神经节损害（舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，听觉过敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道疱疹Hunt syndrome）,2、面神经管内损害（舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍、听觉过敏）,3、茎乳孔以外病变：周围性面瘫,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,1、瘫痪程度,2、症状表现,3、恢复速度,4、常见病因,脑神经前庭蜗神经,蜗神经听力障碍和耳鸣,前庭神经眩晕、眼球震颤及平衡障碍,脑神经舌咽迷走神经,真性与假性球麻痹鉴别,脑神经舌咽迷走神经,舌咽神经麻痹：咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌前1/3味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。,迷走神经麻痹：声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速等,脑神经副神经,一侧副神经核或其神经损害：颈静脉孔综合症,双侧副神经核或其神经损害：头后仰,脑神经舌下神经,核上性,核性及核下性,周围神经,见周围神经概述,肌肉,神经肌肉接头,肌肉损伤,运动系统,上、下运动神经元性瘫痪的鉴别,中枢性（上运动神经元）瘫痪,周围性（下运动神经元）瘫痪,一个以上肢体动作瘫痪,个别或几个肌群受累,瘫痪肢体无肌肉萎缩（可废用性萎缩）,明显萎缩,肌张力痉挛性增高,肌张力减低或消失,深反射亢进,深反射减弱或消失,病理反射阳性,病理反射阴性,运动系统,上运动神经元瘫痪,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,运动系统,下运动神经元瘫痪,脊髓前角细胞,前根神经丛,周围神经,感觉系统,神经干型感觉障碍,末梢型,后根型,髓内型：后角、后索、侧索、前连合、脊髓半切、横贯性、马尾圆锥型,脑干型,丘脑型：深感觉和触觉重于痛温觉，丘脑痛,内囊型,皮质型,反射,深反射减弱或消失下运动神经元瘫痪、重症肌无力、周期性麻痹、精神因素、镇静安眠药物等,深反射增强上运动神经元瘫痪、甲亢、手足搐搦、破伤风等,浅反射减弱或消失：上、下运动神经元瘫痪均可，昏迷、麻醉、一岁内婴儿、经产妇、肥胖、老年人等,病理反射椎体束受累、总体反射,思考题,1、内囊不同部位病损的表现如何,2、丘脑综合症的表现及病损结构如何,3、名词解释：Gerstmann 综合症、Parinaud综合症、Wallenberg综合症、Dejerine综合症、Millard-Gubler综合症、Foville综合症、Lock-in综合症、Weber综合症、脊髓半切综合症、一个半综合症、阿罗瞳孔、艾迪瞳孔,4、额叶病损表现及定位诊断,5、小脑病损表现及定位诊断,6、脊髓不同部位横贯性损害的临床表现,思考题,7、脊髓前动脉损害的临床表现,8、动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别,9、中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,10、真性与假性球麻痹鉴别,11、上、下运动神经元瘫痪的鉴别,12、大脑前、中动脉病损的临床表现,