头颅外伤ct.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,头颅常见疾病,CT,室,cy,1,.,颅脑损伤,颅脑损伤 头皮软组织损伤,颅骨损伤,颅内损伤 硬膜外血肿,硬膜下血肿、积液,蛛网膜下腔出血,脑组织损伤 脑挫裂伤,脑内血肿,弥漫性脑损伤,2,.,CT,可直接显示血肿、脑挫裂伤，并指明病变的部位、,范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑挫,裂伤，,CT,可作为急性期首选方法。,MRI,对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助，,对患者预后判断更佳。,3,.,颅骨骨折,线状骨折：最常见骨折，多在受伤着力点,粉碎性骨折：颅盖骨多见,凹陷性骨折：颞骨多见,颅底骨折：常累及颅底孔道,颅缝分离：儿童多见，常位于人字缝,4,.,直接征象,:,骨折线，骨缝分离,间接征象,:,气颅,蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的,“,液平,”,及,“,混浊,”,颅底骨折,5,.,左顶部头皮软组织肿胀,6,.,线状骨折,7,.,8,.,粉碎性骨折伴颅骨凹陷,9,.,右侧蝶窦粉碎性骨折,10,.,脑挫裂伤,脑皮质挫裂伤概述,包括骨折性、着力点性、对冲性与滑动性,脑挫伤：局灶散在的小出血水肿与肿胀,及静脉淤血,脑裂伤：脑、软脑膜及血管断裂,好发部位：着力与对冲部位，如,次常见脑外伤,(45%),，常并发,SAH,等,11,.,病理,早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。,中期：数日至数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。,晚期：数月至数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,临床表现,头痛、恶心、呕吐、意识障碍,12,.,CT,表现,1.,损伤区局部密度减低，,形态不一，,边缘模糊,，白质区明显,2.,散在点状出血，位于低密度区,3.,蛛网膜下腔出血，,较重的常有合并,表现脑沟、脑池密度增高,4.,占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压，中线移位,5.,合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。,13,.,左颞挫裂,14,.,15,.,诊断要点：,1,、外伤史。,2,、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。,3,、,CT,表现为低密度病灶，伴点片状高密度出血灶及明显占位效应。,后期可有脑软化及脑萎缩征象。,16,.,颅内出血,按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿,按时间：急性血肿（,3,天内）；,亚急性血肿（,421,天）；,慢性血肿（,22,天以上）。,17,.,一、硬膜外血肿,临床与病理,1.,颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,2.,发生于损伤部位,3.,损伤部位多伴有骨折,4.,血肿范围局限，不跨越颅缝,5.,典型血肿呈双凸透镜形6.,多不伴有脑实质损伤,7.,典型的中间清醒期、颅压增高、局灶体征与症状,18,.,19,.,CT,表现,内板下双凸形、梭形高密度，近骨折处,密度可不均匀或含气，后期血肿液化时成为低密度,可跨越中线，一般不跨越颅缝,可多发，占位效应较轻,血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死,20,.,21,.,1.,男，,30,岁，外伤,2h 2.,男，,20,岁，外伤,2,天,22,.,左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液,23,.,诊断要点：,（,1,）外伤史,（,2,）,CT,显示颅骨下双凸形高密度，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。,24,.,二、硬膜下血肿,临床与病理,1.,血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。,2.,血肿位于受伤同侧或对侧。,3.,无颅骨骨折或骨折位于受伤处。,4.,常合并脑挫裂伤。,5.,血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。,6.,分为急性、亚急性、慢性。,急性期,持续昏迷；,亚急性期、慢性期,症状出现较晚。,25,.,CT,表现,CT,平扫：,颅板下方新月形高密度影，可逐渐发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均,亚急性、慢性期可表现高、低、等或混杂密度,范围广，跨越颅缝，占位效应明显,常合并脑挫裂伤,26,.,CT,增强,仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度 硬膜下血肿有帮助。,等密度硬膜下血肿：,主要表现为占位征象，同侧脑室受压，中线结构移位或小脑幕裂孔疝，脑白质变窄塌陷，皮髓质界面内移，皮层脑沟消失，诊断有困难，可行,CT,增强或,MRI,27,.,等密度硬膜下血肿,28,.,急性硬膜下血肿,29,.,亚急性硬膜下血肿,形态：边缘逐渐隆凸,密度：稍低密度、等密度,30,.,亚急性硬膜下血肿,31,.,慢性硬膜下血肿,形态：双凸或梭形,密度：等低密度,32,.,左侧额顶梭形略低密度影，可见低密度血肿线影，左侧顶枕密度减低，同侧脑室扩大,慢性硬膜下血肿伴左顶枕陈旧性脑梗,33,.,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,范,围,边缘,骨,折,跨颅,缝,形态,脑挫,伤,作用点,硬膜外,小,光滑,多,极少,梭形,少,同侧,硬膜下,大,波浪,少,常见,新月形,多,同、对侧,34,.,35,.,特殊部位硬膜下血肿：,纵向裂变急性硬膜下血肿,36,.,硬膜下积液,临床与病理：,1,、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。,2,、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。,3,、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。,37,.,CT,表现,CT,颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压，,常深入到纵裂前部。,38,.,39,.,双侧颞顶部硬膜下积液,40,.,41,.,脑外伤后遗症,1.,脑萎缩局限性脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩大，脑沟,加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟脑,池扩大，脑沟加深。,2.,脑软化系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清楚,的低密度区，,CT,值接近脑脊液密度，无占位效应，,临近脑,沟池增宽增深、脑室扩大,。,3.,脑积水系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为脑,室扩张梗阻以上水平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性,扩张明显。,42,.,患者，男，,61,岁，脑创伤,3,年，近日头痛、头晕伴左侧肢体,活动不利,1,周，高血压病史,10,年。,43,.,44,.,45,.,7/9/2025,46,.,