心脏外科概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏外科概述,云南省第一人民医院心脏大血管外科贺继刚,心脏外科发展史,心外科基础知识,体外循环的建立,心脏外科常用检查项目,心电图,胸部,X,线片,心脏彩超（超声心动图）,右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。,CT,或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿,CT,多代替右心导管检查。,其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等,心脏外科常见疾病,先天性心脏病（简称：先心病）,获得性心脏病（心脏瓣膜病）,缺血性心脏病,大血管疾病,先天性心脏病（简称：先心病）,动脉导管未闭,室间隔缺损,房间隔缺损,心内膜垫缺损,肺静脉异位引流,三房心,无顶冠状静脉窦综合征,动脉导管未闭,主,-,肺动脉间隔缺损,主动脉缩窄、主动脉弓中断,主动脉瓣与主动脉瓣下、主动脉瓣上狭窄,双腔右心室,法洛氏四联症,右室双出口,左室双出口,三尖瓣下移畸形,三尖瓣闭锁,单心室,肺动脉闭锁,先天性二尖瓣疾病,共同动脉干,左心发育不良综合征,矫正性大动脉转位,完全性大动脉转位,先天性肺动脉瓣狭窄,冠状动脉瘘,冠状动脉起源异常,大动脉异位,获得性心脏病,瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全）,心房纤颤的外科治疗,感染性心内膜炎,心包疾病,原发心脏肿瘤,肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术）,慢性栓塞性肺动脉高压,终末期心脏病,缺血性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,左室室壁瘤,心肌梗死后室间隔穿孔,冠心病合并颈动脉狭窄,冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）,大血管疾病,胸主动脉瘤,主动脉夹层,腹主动脉瘤,大动脉炎,动脉夹层瘤,是指各种原因造成的主动脉中层囊性坏死而形成血肿。一旦内膜撕裂主动脉内血液流 入主动脉壁内，并沿着主动脉壁内膜下剥离，形成瘤样变。,分 型,分类,DeBakey,法,型 起源于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端。,型 起源于并局限于升主动脉。,型 起源于降主动脉沿主动脉逆撕至主动脉弓和升主动脉。,病因：,马凡氏综合征（,Marfan,），动脉硬化，,高血压病,，动脉中层囊性坏死、外伤及手术。,症状和体征,剧痛,：,占,74%-90%,。,突发性剧烈胸痛，,“,撕裂,”“,刀剌,”,样痛。,疼痛在前部则,90%,以上累及升主动脉。,胸痛点在肩胛之间,90%,累及降主动脉（,或,型）。,颈、喉、下颔、面部的疼痛强烈提示影响升主动脉。,(,二,),血管系统,：,DeBakey ,型和,型累及主动脉瓣使瓣环扩大，引起主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区出现舒张期泼水样杂音。脉压差增大，呈水冲脉随后出现心衰。,脉博短绌 一侧脉博消失或减弱，两侧血压或上下肢血压出现明显差别。有时可在夹层分离部位听到血管杂音。,（三）腹部及泌尿系统,累及腹主动脉及其大小分支可出现腹部剧烈疼痛。伴恶心、呕吐、腹胀类似急腹症。压迫肠系膜上动脉，造成闭塞，可引起小肠缺血性坏死和便血。累及肾动脉可引起腰痛和血尿，急性肾缺血可引起急性肾衰竭和肾性高血压。,五 辅助检查,心电图：无特异性,心室负荷加重时的胸片改变,超声心动图和彩色多普勒检查,主动脉造影,CT,鉴 别 诊 断,主要鉴别疾病：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,1,、症状,2,、部位,3,、检查,治 疗,总原则：,内、外科共同参与急救治疗对于,DeBakey,、,型，应当急诊或择期手术。,DeBakey,型或,B,型，内科为主，急诊破裂主张紧急手术。,治疗目的：,阻止夹层血肿的进展。,药物治疗目的：,有效控制血压和降低心肌收缩力，以稳定或制止动脉内膜继续分离，进而缓解症状。,主动脉夹层动脉瘤外科治疗,瓣膜处理,血管处理,冠状动脉处理,谢谢,