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急性阑尾炎患者的护理
一、 病史
患者张娟，女，40岁，入院诊断：急性阑尾炎。患者于2016年10月10日步行入科，主诉：持续性右下腹疼痛3天。入科后主管医生给予常规检查，二级护理、清淡饮食，并于2016年3月11日8：00在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，安返病房。术后遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧。并给予止血、抗炎、营养支持等对症治疗。观察患者右下腹部伤口敷料包扎好，无渗出。观察患者硬膜外麻醉穿刺部位无渗出，无血肿。术后第5天，身体状况恢复良好。
二、 急性阑尾炎的概念
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
三、 分类
1.急性单纯性阑尾炎
为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。
2.急性化脓性性阑尾炎
常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性变变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
3.急性坏疽性阑尾炎
是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。
4、阑尾周围脓肿
急性阑尾化脓或穿孔，如果进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并导致粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。
四、病因
1.梗阻
阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
2.感染
其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.其他
被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
五、 临床表现
1.腹痛
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。
2.胃肠道症状
单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
3.发热
一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
4.压痛和反跳痛
腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
5.腹肌紧张
阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
六、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血清学检查。
2、影象学检查：B超为首选方法。其次有CT、MRI等。
3、其他特殊检查：
（1）结肠充气试验
（2）腰大肌试验
（3）闭孔内肌试验
七、 治疗
1.非手术治疗
主要适用于急性单纯性阑尾炎，有局限倾向的阑尾周围脓肿病人。措施包括卧床休息，控制感染和对症处理等。
2.手术治疗
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
常见并发症：
内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、手术切口并发症等。
八、心理护理
九、 护理诊断
1、不舒适：疼痛，与阑尾炎性刺激及手术创伤有关。
2、体液不足：与呕吐、禁食、腹膜炎等有关。
3、体温过高：与阑尾炎症有关。
4、潜在并发症：内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、手术切口并发症等。
十、 护理目标
1、病人疼痛缓解或减轻。
2、体温恢复正常，感染未发生或得到控制。
3、营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，消化功能恢复正常。
4、体液维持正常，休克得到控制、纠正。
5、焦虑减轻或消失，心情舒畅，能够积极配合治疗和护理。
6、未发生并发症，或并发症得到预防、及时发现和处理。
十一、 护理措施
（一） 非手术治疗
1、对症处理卧床休息，取半卧位、禁用吗啡及哌替啶，以免掩盖病情，便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂。2、饮食护理：可进流食，病情严重者应禁食，禁食期间补液，维持水电解质平衡。
3、控制感染：使用抗生素。
（二） 手术治疗
1、术前护理:
（1）心理护理：耐心,详细的介绍手术的有关知识和注意事项,消除病人的紧张顾虑。
（2）一般准备：术前进行全面的体格检查，确保各项检查符合手术标准，术前当晚为保证良好的睡眠以防因过度紧张引起血压升高等症状,影响手术,可遵医嘱给予安定片帮助睡眠，饮食方面应注意术前几日吃易消化的饮食。
2、术后护理:
（1）术后严密观察生命体征的变化情况,置去枕平卧位,头偏向一侧,立即给予低流量吸氧,心电监护，清醒后可根据病情给予半卧位.
（2）饮食护理：胃肠功能恢复后给予流质饮食，禁油腻食物及饱餐。
（3）呼吸道护理：由于术中麻醉气管插管对呼吸道黏膜有不同程度的损伤.因此术后常规超声波雾化吸入,以减少呼吸道分泌物,防止肺部感染.
（4）引流管的护理：保持引流管的通畅，防止扭曲、脱出，记录颜色、量，及时更换引流袋。
十一、 护理评价
1、病人疼痛得到有效控制。
2、体温恢复正常，感染得到控制。
3、营养需求可以维持，体重无减轻，饮食、消化吸收良好。
体液维持正常。
4、并发症得到预防和及时处理。
十二、 出院指导
出院后少食多餐，禁食油腻的食物如:肥肉.油炸食品等,可食比较清淡的食物如:稀饭、水果、蔬菜之类。适当运动，禁止剧烈活动，若有不适随时就诊。