楼护理常规应急预案样本.doc

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脑外伤突发脑疝的应急预案及处理程序
1.立即通知医生, 争分夺秒抢救患者。
2.迅速建立静脉通路, 遵医嘱给予降低颅内压、 减轻脑水肿、 保护脑细胞药物静点。
3.吸氧、 心电监护, 监测生命体征, 严密观察神志、 瞳孔。
4.有谵妄、 烦躁不安者加床挡。
5.配合医生联系手术室急诊手术。
6.准确记录病情及抢救过程。

立即通知医生, 进行抢救

迅速建立静脉通道, 降低高颅压

吸氧

监测生命体征

配合医生急诊联系手术

记录病情及抢救过程
-9-9重新修订

脑外伤突发猝死的应急预案及处理程序
1、 立即通知值班医生。
2、 通知家属。
3、 向总值班或院医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4、 如患者抢救无效死亡, 应等家属到院后, 再通知将尸体接走。
5、 做好病情记录及抢救记录。
通知家属或住院处
实施各种抢救措施
6、 在抢救过程中, 要注意对同病室患者进行保护。

猝死
通知值班医生、 护士长

↓ ↓

↓ ↓
如患者抢救无效死亡, 应等家属到院后, 再通知将尸体接走

做好病情记录及抢救记录
↓

↓
维持病室秩序, 保证其它患者的治疗及护理工作, 保护同病室患者

-9-9重新修订

脑出血发生躁动、 坠床的应急预案及处理程序
1、 当患者发生躁动时, 立即制动约束患者, 防止意外发生。
2.立即通知医生。
3.监测生命体征, 遵医嘱给予镇静药物。
4.协助医生通知家属, 向家属做好解释工作。
5.备好抢救仪器和物品, 必要时开放静脉通路。
通知医生
守护患者身边, 防止患者发生误伤
详细记录病情及抢救过程
备好抢救药物及物品
协助医生通知家属并做好患者家属解释工作
遵医嘱给予镇静药物
患者发生躁动时
6.详细记录患者病情变化和处理过程。

准备约束患者的物品, 必要时制动患者

-9-9重新修订

脑出血病人护理常规
1.按神经外科常规护理。
2.绝对卧床休息, 避免不必要的搬动。
3.保持病房安静, 避免声光刺激。
4.监测生命体征, 监测神志、 血压、 意识、 瞳孔。
5.为明确诊断, 配合医生进行腰穿和脑血管造影。
6.观察病人有无头痛、 呕吐、 意识不清、 肢体活动障碍等情况, 同时观察上述症状有无进行性加剧, 及时报告医生。
7.观察各种管道, 保持脑室引流管通畅勿折叠, 观察并记录量及性质。
8.为防止病人躁动, 引起监护管道脱落, 给予约束带固定。
9.遵医嘱给予降压、 减轻脑水肿、 降低颅内压等药物治疗, 观察用药后反应, 准确记录出入量。
10.嘱病人避免用力排便、 咳嗽、 喷嚏, 保持情绪稳定。
11.观察大便颜色、 性质、 量, 防止应激性溃疡发生。
12.做好皮肤、 口腔、 泌尿系并发症的护理。
13.合理饮食, 多食蔬菜水果及粗纤维、 易消化的食物, 保持大便通畅。
-9-9重新修订

脑外伤病人护理常规
1.按神经外科常规护理。
2.监测神志、 血压、 意识、 瞳孔。如出现一侧瞳孔散大, 脉搏、 呼吸变慢, 血压升高, 提示颅内出血、 颅内压增高或 脑疝, 应立即通知医生紧急处理。
3.术后麻醉清醒的病人可取头部抬高15-30度, 观察各种管道, 保持脑室引流管通畅勿折叠, 观察并记录量及性质。
4.观察体温变化, 高热病人给予物理降温。
5.患者躁动、 谵妄, 给予约束带固定, 观察约束部位的皮肤。
6.遵医嘱给予减轻脑水肿、 降低颅内压药物静点。
7.伴有脑脊液耳漏、 鼻漏的病人应取患侧卧位, 头下铺无菌垫巾, 敷料保持干燥, 避免交叉污染, 外耳道内吸引脑脊 液 的无菌棉球应保持干燥。嘱病人不要用力打喷嚏、 咳嗽, 严禁用水冲洗耳道。
8.给予清淡饮食, 保持大便通畅, 预防感冒。
10. 做好皮肤、 口腔、 泌尿系并发症的护理。
11. 保持病房安静, 避免声光刺激。
-9-9重新修订

脑肿瘤病人护理常规
1. 按神经外科常规护理。
2. 术前进行心理护理, 使病人树立信心, 配合治疗。
3. 术前指导患者进行呼吸训练、 咳痰训练。
4. 术后一周为脑水肿高峰期, 床头抬高15-30度, 以利静脉回流, 头偏向健侧, 避免肿瘤摘除后脑组织移位压迫脑干而发生危险。
5.监测神志、 血压、 意识、 瞳孔。如出现一侧瞳孔散大, 脉搏、 呼吸变慢, 血压升高, 提示颅内出血、 颅内压增高或 脑疝, 应立即通知医生紧急处理。
6.严密观察体温变化。体温过低给予保温, 体温过高给予物理降温, 严防烫伤、 冻伤发生。
7. 做好皮肤、 口腔、 泌尿系并发症的护理。
8. 保持病房安静, 避免声光刺激。
-9-9重新修订

截瘫病人康复期护理常规
1. 按康复科常规护理。
2. 卧硬板床, 保持脊柱成直线, 翻身时必须2人以上行轴线翻身。搬运时至少3人, 应协调一致平起, 防止脊柱扭转屈曲。颈椎损伤病人注意颈部固定, 可戴颈托, 保持颈椎平直。
3. 做好心理护理, 使病人树立信心, 配合康复治疗护理。
4. 每日进行肢体主动、 被动功能训练。训练肌肉的等长和等张收缩。
5. 指导病人做深呼吸、 咳嗽、 排痰训练。
6. 长期携带尿管病人指导病人定时放尿, 训练膀胱收缩功能。
7. 康复训练过程观察病人面色、 呼吸, 避免劳累。如出现不适立即停止训练休息观察。
8. 截瘫病人由于神经损伤, 温度觉、 痛觉出现障碍, 要防止烫伤、 冻伤发生。

-9-9重新修订

四肢骨折病人康复期护理常规
1.按康复科常规护理。
2.做好心理护理, 使病人树立信心, 配合康复治疗护理。
3.适当抬高患肢有利于促进血液循环, 达到消肿的目的。
4.每日进行肢体主动、 被动功能训练。训练肌肉的等长和等张收缩, 防止肌肉萎缩、 关节僵硬。
5.指导病人做深呼吸、 咳嗽、 排痰训练。
6.指导病人床上大小便训练。教会病人正确翻身。
7.拄拐下床病人注意安全, 防止滑倒、 摔伤。
8.饮食指导: 告知病人多饮水, 进食高热量、 高维生素、 高钙饮食, 以利于骨折修复。

-9-9重新修订

颅脑损伤病人康复期护理常规
1. 按康复科常规护理。
2. 指导家属协助护士按时翻身、 叩背, 保持床单、 褥子平整、 干燥, 预防压疮的发生。
3. 心理指导: 向病人及家属讲解康复锻炼的重要性, 以最大限度降低病残率, 并取得病人配合。
4. 向病人及家属讲解间断用药( 例如降压药) 的危害性。
5. 在康复指导师的指导下进行语言运动、 智能康复训练。
6. 进行肢体主动、 被动功能训练。注意安全。
7. 颅脑损伤病人由于神经损伤, 温度觉、 痛觉出现障碍, 要防止烫伤、 冻伤发生。
8. 饮食指导: 多食高营养、 富含维生素、 低胆固醇、 易消化食物, 脑卒中病人防止饮水呛咳, 进食避免胶冻状球形食物, 防止哏噎窒息。

-9-9重新修订

康复训练中器械损伤的应急预案及处理程序
1. 立即通知医生。
2. 平卧位休息, 监测脉搏、 呼吸、 血压变化。
3. 确定受伤部位、 性质, 进行及时有效处理。
4. 通知家属。
5. 密切观察, 连续性交班。
6. 准确记录护理记录及抢救过程。

立即通知医生, 进行处理

监测生命体征

确定受伤部位

进行有效止血包扎处理

通知家属

记录病情及抢救过程
-9-9重新修订

康复训练突发病情变化的应急预案及处理程序
1. 立即通知医生, 争分夺秒抢救。
2. 立即建立静脉通道。
3. 吸氧、 心电监测。
4. 遵医嘱给予对症处理。( 心跳骤停给予心肺复苏, 休克给予抗休克治疗)
5. 病情稳定转相关科室进一步治疗。
6. 准确记录护理记录及抢救过程。

立即通知医生、 进行抢救

迅速建立静脉通道

心肺复苏 抗休克

转相关科进一步治疗

准确记录病情及抢救过程
-9-9重新修订

理疗过程中烫伤、 电灼伤的应急预案及处理程序
1. 立即停止理疗, 关闭电源。
2. 立即通知理疗医生, 评估烫伤面积、 程度。
3. 轻度遵医嘱给予药物外涂, 修复、 止痛。
4. 重度请烧伤科会诊给予抗感染、 抗休克治疗。
5. 准确记录护理记录及处理过程。
立即停止理疗, 关闭电源

评估烧伤面积、 程度

( 轻) 外涂药物 ( 重) 抗感染

进一步治疗

准确记录病情及处理过程

-9-9重新修订

脊柱外科一般疾病护理常规

1、 按外科一般护理常规。
2、 各类骨折、 牵引、 石膏包扎的病人, 必须卧硬板床。
3、 加强病人营养, 进三高饮食( 蛋白、 维生素、 热量) , 多饮水, 防止泌尿系结石。
4、 长期卧床的病人, 应定时协助翻身、 扣背, 防止褥疮等并发症的发生。
5、 在病情允许的情况下, 指导病人多做肢体功能锻炼, 注意保持肢体功能位。
6、 颈、 胸、 腰段骨折及损伤, 应正确搬运病人, 观察患者肢体感觉和排便功能。
7、 做好卫生处理, 备好手术区皮肤。
8、 3日无大便者, 如无禁忌症, 可给予导泻剂或肥皂水灌肠。

-9-10重新修订

腰椎间盘突出症的护理常规

1、 按脊柱外科一般护理常规。
2、 卧硬板床休息, 行、 站、 坐保持正确体位, 以减轻脊柱承受力。
3、 给予营养丰富、 清淡可口、 含粗纤维食物, 增加病人的抵抗力, 并保持1-2天排便1次。
4、 进行腰背肌锻炼, 至少达半年以上。
5、 术后若发现双下肢不能活动、 感觉消失时, 应立即报告医护人员。
6、 术后翻身时保持轴线翻身, 防止脊柱扭曲。
7、 腰围保护3个月, 半年内避免重体力劳动。

-9-10重新修订
脊柱损伤截瘫护理常规

1、 按脊柱外科一般护理常规进行。
2、 观察肢体感觉、 运动、 二便功能。
3、 预防三大并发症: 泌尿系感染、 呼吸道感染、 褥疮。
4、 大便功能障碍护理
5、 中枢性高热按高热护理常规。
6、 肢体功能锻炼。

-9-10重新修订

颅骨牵引术后护理常规

1、 按脊柱外科一般护理常规。
2、 行牵引前牵引部位给予备皮, 严格消毒皮肤防止感染。
3、 牵引后床头抬高15-30cm, 使形成于牵引力相反方向的反牵引力, 保持正确的牵引位置。
4、 牵引开始时为5KG左右, 逐渐增加至10KG, 如已复位牵引重量减至4-6KG。
5、 牵引过程中定时给予翻身, 翻身时头、 颈、 躯干要成一直线, 防止褥疮。
6、 保持针眼处清洁, 防止发生颅内感染, 每日滴75%酒精一次。
7、 注意观察病情变化, 保持呼吸道通畅。

-9-10重新修订

腰椎管狭窄护理常规

1、 按脊柱外科一般护理常规。
2、 卧硬板床休息, 行、 站、 坐保持正确体位, 以减轻脊柱承受力。
3、 术后若发现双下肢不能活动、 感觉消失时, 应立即报告医护人员。
4、 手术复杂、 探查的间隙多或全椎板减压者, 可适当延长卧床时间。
5、 术后翻身时保持轴线翻身, 防止脊柱扭曲。
6、 给予营养丰富、 清淡可口、 含粗纤维食物, 增加病人的抵抗力, 并保持1-2天排便1次。
7、 进行腰背肌锻炼, 至少达半年以上。
8、 腰围保护3个月, 半年内避免重体力劳动。

-9-10重新修订

颈椎病护理常规

1、 按脊柱外科一般护理常规
2、 我硬板床休息, 颈部制动, 保持正确的睡眠姿势。
3、 给予高蛋白, 高碳水化合物, 高维生素食物, 补充营养, 增强机体抵抗力。
4、 前路手术病人若出现呼吸困难应及时报告医护人员。
5、 坚持戴颈围, 减少颈部活动, 3个月内颈部不受压。
6、 保持正确姿势, 如伏案工作时间长, 要每隔1小时做一次颈部多方向运动。
7、 加强体育锻炼, 增强颈部及四肢肌力,

-9-10重新修订

寰枢椎骨折应急预案及处理程序
1、 立即通知医生检测生命体征变化。
2、 立即备好抢救药品和物品。
3、 三人搬运法将病人放在牵引床上, 头部制动两侧置沙袋固定。
4、 积极配合医生对病人进行治疗、 吸氧、 输液。
5、 保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物, 必要时吸痰。
6、 密切观察病情变化、 保持正确牵引位置。
7、 根据医嘱建立静脉通道, 观察生命体征变化。
8、 给予留置导尿, 及时引出膀胱尿液。
9、 保持床铺平整干燥, 每2小时翻身一次, 按摩骨凸部位, 叩击背部, 协助病人排痰。
处理程序→
立即通知医生
发生寰枢椎骨折
↓
备好抢救药品和物品
情况

↓
正确搬运法置病人于床上头部制动保持呼吸道通畅,必要时吸痰

积极配合医生治疗,吸氧,输液,给与留置导尿

↓

密切观察病情及生命体征的变化并做好记录

↓

↓
做好生活护理协助翻身,预防并发症

颈椎术后血肿压迫颈髓的应急预案
1、 立即通知医生监测生命体征、 观察神智、 瞳孔、 切口、 引 流等情况
2、 立即备好抢救药品和物品
3、 迅速补充血容量、 吸氧
4、 做好手术准备, 立即送手术室处理
5、 术后继续监测生命体征至病情平稳、 观察切口伤口引流情况
6、 做好心理护理
7、 及时准确记录病情抢救过程
血肿压迫颈髓:
立即通知医生
血压下降、 呼吸抑制
→
↓
监测生命体征、 切口出血引流情况

备好抢救药品和物品
↓

迅速补充血容量、 吸氧
↓

做好术前准备、 送手术室处理

↓

-9-10重新修

颈椎损伤误吸的应急预案及处理程序
1、 立即侧卧扣背、 清理呼吸道。
2、 立即通知医生、 护士长。
3、 监测生命体征、 血氧饱和度、 吸氧。
4、 准备简易呼吸机及气管插管、 气管切开包, 抢救药品物品。
5、 开放静脉通道
6、 通知家属做好抢救记录
处理程序
患者发生误吸后

↓ ↓
立即侧卧、 扣背清理呼吸道
通知医生和护士长

↓
监测生命体征血氧饱和度、 吸氧

↓
准备简易呼吸机、 气管插管、 气管切开、 抢救物品

↓

通知家属、 做好抢救记录
开放静脉通道
↓

-9-10重新修订

腰椎骨折应急预案及处理程序
1、 立即通知医生, 监测生命体征的变化。
2、 立即准备好抢救药品和物品。
3、 正确搬运法将病人放置床上。
4、 积极配合医生对病人进行治疗、 吸氧、 输液。
5、 密切观察双下肢活动情况, 如有异常, 及时通知医生。
6、 保持床铺平整、 干燥, 每两小时翻身一次, 按摩骨凸部位。
处理程序
患者发生腰椎骨折
立即通知医生
→
↓
备好抢救物品和药品吸道

正确搬运法将病人安置床上

↓
积极配合医生进行治疗, 吸氧、 静脉输液

↓
密切观察病情及生命体征变化并做好记录

做好生活护理, 协助翻身, 预防并发症
录
↓

-9-10重新修订

多发性骨折的应急预案
1、 立即通知医生监测生命体征
2、 备好抢救物品和药品。
3、 以上正确搬运病人至床上。
4、 静脉通道补充血容量、 吸氧。
5、 安置体位、 固定骨折肢体、 保持正确牵引、 观察骨折部位情况。
6、 放伤口配合医生给予处理。
7、 生活护理, 防止并发症。
多发性骨折
立即通知医生
→
↓
备好抢救物品和药品吸道

正确搬运妥善安置体位

↓
监测生命体征、 输液、 吸氧

↓
处理开放伤口

处理好生活护理预防并发症
录
↓

-9-10重新修订
脊柱外( 2) 科护理常规
1. 腰椎间盘突出症的护理常规
2. 腰椎管狭窄的护理常规
3.脊柱损伤截瘫的护理常规
4.颅骨牵引术后的护理常规
5.颈椎病的护理常规
脊柱外( 2) 科应急预案
1. 寰枢椎骨折的应急预案
2. 多发性骨折的应急预案
3. 腰椎骨折的应急预案
4. 颈椎术后血肿压迫颈髓的应急预案
5. 颈椎损伤误吸的应急预案
神经外科护理常规
1. 脑出血病人护理常规
2. 脑外伤病人护理常规
3. 脑肿瘤病人护理常规
神经外科应急预案
1. 脑出血发生躁动、 坠床的应急预案
2. 脑外伤突发脑疝的应急预案
3. 脑外伤突发猝死的应急预案

康复科护理常规
1. 截瘫病人康复期护理常规
2. 四肢骨折病人康复期护理常规
3. 颅脑损伤病人康复期护理常规
康复科应急预案
1. 康复训练中器械损伤的应急预案及处理程序
2. 康复训练突发病情变化的应急预案及处理程序
3. 理疗过程中烫伤、 电灼伤的应急预案及处理程序

-9-9重新修订