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1、医疗质量管理与持续改进 记录本 科 室：___________ 年 度：___________ 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，下设3-5名小组成员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责并填写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。 5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容. 6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查1次,并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进
2、行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查. 8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组及成员名单： 组长： 成员: 具体职责分工: 科主任签字： 年 月 日 _________年度科室质量控制计划 每月医疗质
3、量控制重点 一月份： 二月份： 三月份: 四月份: 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份: 十月份: 十一月份： 十二月份： 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 _____1__月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数
4、 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 (手术科室填写） 中等以上手术例数(手术科室填写） 平均术前住院日 (手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 ____1__月份医疗质量管理
5、与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日
6、期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ___2____月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 (手术科室填写）
7、手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数(手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 ____2__月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字
8、 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字: 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字
9、 年 月 日 ___3____月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写) 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率
10、有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 __3____月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反
11、馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ____4___月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用
12、住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 (手术科室填写） 手术死亡例数 (手术科室填写) 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 ___4___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期
13、 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要
14、检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ____5___月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 (手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室
15、填写） 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 __5____月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字
16、 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年
17、 月 日 ___6____月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 (手术科室填写) 手术死亡例数 (手术科室填写) 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 (手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠
18、纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 __6____月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查
19、情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ___7____月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药
20、占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写) 手术死亡例数 (手术科室填写) 中等以上手术例数（手术科室填写) 平均术前住院日 (手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 ___7___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检
21、 查内容 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问
22、题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ____8___月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数
23、手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 ___8___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年
24、 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字: 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ____9__
25、月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数（手术科室填写) 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因
26、 科主任签字 年 月 日 ___9___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字
27、 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等) 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ___10___月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额
28、危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数(手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 __10___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问
29、题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在
30、问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ___11____月份医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 (手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均
31、术前住院日 (手术科室填写) 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日 __11___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字
32、 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字： 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 检查人员 主要检查内容 医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字 年 月 日 ____12___月份医疗工作总结 门诊
33、人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写） 手术死亡例数 （手术科室填写) 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写) 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字
34、 年 月 日 __12___月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日期 检查人员 主要检 查内容 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施 科主任签字：
35、 年 月 日 全年医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数 住院患者人均费用 住院患者药品费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率 手术例数 （手术科室填写) 手术死亡例数 （手术科室填写） 中等以上手术例数（手术科室填写） 平均术前住院日 （手术科室填写） 甲级病案率 成份输血率 三日确诊率 主要诊断与病理诊断符合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷 发生的原因 科主任签字 年 月 日
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